Črevné infekcie predstavujú veľkú skupinu ochorení, ktoré spájajú poškodenie orgánov tráviaceho traktu a charakteristické klinické prejavy v podobe nevoľnosti, vracania, hnačky (s hlienom a krvou) či zápchy. Pôvodcami akútnych črevných infekcií môžu byť baktérie, vírusy, helminty a prvoky. To značne komplikuje diagnostiku a často zahŕňa syndrómovú liečbu.
Definícia
Amebiáza (amébová dyzentéria) je antroponotická infekcia s mechanizmom fekálno-orálneho prenosu. Jej najzákladnejšími prejavmi sú: chronická recidivujúca kolitída a mimočrevné prejavy ako pečeňové abscesy, vredy a iné. Pod pojmom amébóza sa najčastejšie rozumie amébová úplavica, ktorá je spôsobená parazitom Entamoeba histolytica.
Amébová encefalitída a keratitída sa rozlišujú medzi inými amebiázami. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je touto infekciou nakazených asi desať percent obyvateľov sveta a je jednou z hlavných príčin úmrtí na parazitárne ochorenia. Extraintestinálne prejavy sa preto veľmi ťažko diagnostikujúnie je vždy možné diagnostikovať a liečiť amébiázu včas.
Epidemiológia
Vo všetkých krajinách s horúcim a vlhkým podnebím je bežná amébová dyzentéria. Príznaky tejto choroby sa najčastejšie vyskytujú u ľudí, ktorí zanedbávajú sanitárne a hygienické normy. Endemické pre patogén sú Stredná a Južná Amerika, najmä Mexiko a India.
Niekedy sú zaznamenané veľké prepuknutia tejto črevnej infekcie v relatívne prosperujúcich krajinách, napríklad v roku 1933 počas Svetovej výstavy, ktorá sa konala v Chicagu. V súčasnosti sa masívne a sporadické prípady ochorenia objavujú v miestach preťaženia emigrantov z endemických oblastí. Najčastejšie sa infekcia prejavuje v teplom období.
Zdrojom infekcie je chorý človek alebo nosič prvokov. Infekcia sa vyskytuje iba prostredníctvom špinavých rúk, jedla a vody. Choroba sa môže prenášať aj prostredníctvom nechránených homosexuálnych kontaktov. Je známe, že cystická forma améby sa môže šíriť na nohách a krídlach hmyzu.
Pathogen
Prečo sa vyskytuje amébová dyzentéria? Jeho pôvodca patrí k tým najjednoduchším, ktoré môžu existovať v troch rôznych formách:
- tkanivo (nachádza sa len u chorých ľudí);
- priesvitné;
- cystická.
Posledné dve sa vyskytujú u prenášačov choroby. Je to bunka veľká až 40 mikrometrov, ktorá má jadro a veľa vakuol. Na pohyb v ľudskom tele využíva pseudopody. Do potravín sú vhodné baktérie, plesne, čiastočky potravy. Amébová dyzentéria je spôsobená touto formou.
Cysta je okrúhla alebo oválna bunka s rozmermi 30 mikrometrov. Môže mať niekoľko jadier (od dvoch do štyroch), závisí to od štádia vývoja.
Životný cyklus Ameba
Cysta vstupuje do ľudského tenkého čreva špinavými rukami, vodou alebo zeleninou. Tam je škrupina cysty zničená a zrelá materská améba vstupuje do lúmenu orgánu. Táto forma sa začína deliť. V dôsledku tohto procesu vzniká osem nových jednojadrových patogénov. V tejto chvíli začína amébová úplavica. Kombináciou priaznivých podmienok tela a dostatočného počtu jednojadrových vegetatívnych foriem sa améby naďalej množia a posúvajú ďalej hlboko do čreva.
Protozoá počas svojho života vylučujú látky, ktoré človeka otrávia a spôsobujú charakteristické príznaky črevnej infekcie. S výkalmi sa do vonkajšieho prostredia dostávajú vegetatívne a cystické formy. Môžu tam zostať pomerne dlho. Navyše sú odolné voči dezinfekčným prostriedkom.
Pathogenéza
Ako vzniká taká choroba ako amébová dyzentéria? Infekcia začína konzumáciou neumytých potravín. Améby sa tak dostanú do slepého a vzostupného hrubého čreva, kde sa dlho nemusia prejaviť. Ale pre človeka nepriaznivostavy (dehydratácia, zlá výživa, dysbakterióza), cysty zhadzujú škrupinu a objavuje sa priesvitná forma améb.
Pomocou vlastných cytolytických a proteolytických enzýmov patogén preniká do hrúbky tkanív, spôsobuje zápal a tvorbu vredov a nekrózy malých oblastí. V niektorých prípadoch sa améby dostávajú do krvných ciev a s prúdom tekutiny sa dostávajú do iných orgánov a vytvárajú tam abscesy.
Pri črevnej forme ochorenia sa zápal šíri smerom nadol, zo slepého čreva do konečníka. Sliznica orgánu je edematózna, na pozadí hyperémie sú viditeľné malé uzliny a vredy, ktoré obsahujú nekrotický detritus a vegetatívne formy améb. V priebehu času sa uzliny zničia a na ich mieste zostanú nové vredy s priemerom až dva a pol centimetra. Hlboké defekty na dne sú pokryté hnisom. Ak preskúmate biopsiu zo steny vredu, môžete nájsť amébu.
Chronizácia ochorenia je sprevádzaná tvorbou cýst, polypov a améb. Sú to útvary podobné nádorom, ktoré pozostávajú z granulačného tkaniva, eozinofilov a fibroblastov.
Extraintestinálna forma
Amebická dyzentéria má dyspeptické aj somatické prejavy. Keď vegetatívne formy améb preniknú cez hrúbku steny čreva, môžu vstúpiť do systémového obehu. To vedie k šíreniu patogénu po celom tele. Prostredníctvom systému portálnej žily sa améba dostáva do pečeňového parenchýmu.
V orgáne sa môžu vyvinúť lézie rôznej závažnosti: od proteínovej alebo tukovej degenerácie až po ťažkú hepatitídu a pečeňový absces, ktorýpod kupolou bránice. Niekedy sa jej hovorí aj čokoládová cysta kvôli špecifickej farbe hnisu. Ak sa zápal nelieči, dochádza k spontánnemu otvoreniu abscesu do brušnej dutiny s rozvojom peritonitídy. Alebo cysta môže prasknúť cez bránicu do pľúc, mediastína alebo osrdcovníka, čo spôsobí komplikácie. Okrem pečene môže patogén ovplyvniť mozog, kožu a ďalšie orgány.
Klinika
Inkubačná doba trvá asi týždeň, po ktorom sa objaví amébová dyzentéria. Symptómy začínajú všeobecnou slabosťou, bolesťou v iliakálnych oblastiach a zvýšením telesnej teploty. V desiatich percentách prípadov choroba naberá fulminantný priebeh. Je charakterizovaná hojnou hnačkou s krvou a hlienom, ktorá spôsobuje ťažkú dehydratáciu a smrť. Niekde u tretiny pacientov sa horúčka pozoruje v kombinácii so zväčšenou pečeňou. Zápal na začiatku ochorenia je mierny, takže vo všeobecnom krvnom teste nie sú žiadne charakteristické zmeny.
Extraintestinálna dyzentéria je sprevádzaná ďalšími prejavmi. Neexistuje žiadny príznak, ktorý by sa v tomto prípade dal nazvať patognomický. Amébiáza sa v tele prakticky neprejaví, kým sa nenahromadí kritické množstvo patogénu.
Ak sa nepodniknú žiadne opatrenia týkajúce sa liečby choroby, infekcia sa po určitom čase stane chronickou. Postupne sa rozvíja anémia a celková vyčerpanosť. Čím nižšia je odolnosť organizmu, tým rýchlejšie prechádza črevná forma do mimočrevnej. Riziková kategória zahŕňa malé deti, starších ľudí, tehotné ženy a pacientov užívajúcich imunosupresíva.
Diagnostika
Podľa akých kritérií sa stanovuje diagnóza „dyzentéria“? Diagnostika a liečba tejto infekcie úzko súvisí so životným cyklom prvokov. Aby sa zistila etiológia hnačky, lekár vykoná analýzu výkalov, v ktorej nájde tkanivové formy améb. Ak sú v stolici cysty alebo luminálne formy, znamená to stav nosičstva a nemôže slúžiť ako potvrdenie diagnózy.
Keďže v ľudskom tele už existuje niekoľko druhov améb ako oportúnna flóra, diagnostika môže byť trochu ťažká. Nesprávna diagnóza sa môže vykonať aj vtedy, ak sa nájde Entamoeba dispar. Ide o nepatogénnu amébu, ktorá je pre človeka úplne neškodná, no morfologicky veľmi podobná úplavici.
Na overenie diagnózy sa používa aj polymerázová reťazová reakcia a sérologické testy. Na zistenie extraintestinálnych foriem amebiázy je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie, ultrazvuk a počítačovú tomografiu. Odlíšte amébovú infekciu od šigelózy, salmonelózy a ulceróznej kolitídy.
Liečba
Liečba amébovej dyzentérie začína cytostatikami, ako je metronidazol alebo tinidazol. Ak je pacient asymptomatický, na odstránenie parazitov sa môže použiť buď jódchinód alebo paromomycín.
Vôbec prvým liekom proti amebiáze bol emetín, ktorý sa ťažil v Južnej Amerike z ipecacu. Teraz sa používa zriedka, pretože je extrémnetoxické a neúčinné. Tento liek sa používa iba v prípade dlhotrvajúceho priebehu, s rezistentnými formami a alergiami na metronidazol.
Na liečbu extraintestinálnych foriem sa metronidazol používa v kombinácii s yatrenom, doidoquinom, mexaformom a inými liekmi. V niektorých prípadoch sa uchyľujú k chirurgickému zákroku.
Komplikácie
Amebická dyzentéria u ľudí môže byť komplikovaná perforáciou črevnej steny. Stáva sa to, keď je defekt príliš hlboký. Pri perforácii sa črevný obsah dostane do brušnej dutiny a infikuje ju. Ďalšou komplikáciou je peritonitída. Pre záchranu života pacienta je potrebné uchýliť sa k chirurgickej pomoci: urobiť strednú laparotómiu a vykonať revíziu brušných orgánov.
Ďalšou hrozivou komplikáciou je črevné krvácanie. Vyvíja sa aj pri tvorbe vredov. Na jej úľavu možno použiť konzervatívne aj chirurgické metódy. Hojivé vredy môžu zúžiť lúmen čreva v dôsledku tvorby zjazveného tkaniva, čím sa naruší prechod potravy.
Prevencia
Amébová dyzentéria je črevná infekcia, preto je na jej prevenciu potrebné včas dekontaminovať zdroje patogénu: pochybné nádrže, centrálne zásobovacie nádrže vody a iné.
Okrem toho je potrebné vykonať opatrenia na identifikáciu nosičov a vylučovačov spór, ako aj liečiť pacientov s akútnymi formami v súlade s protiepidemickými opatreniami. Rekonvalescenti a nosiči ani v jednomv žiadnom prípade by ste nemali mať dovolené pracovať na miestach verejného stravovania.
Ďalším spôsobom, ako znížiť počet infekcií, je podporovať osobnú hygienu a správnu manipuláciu s potravinami pred ich konzumáciou. Po infekcii by mal byť človek pravidelne jeden rok pozorovaný v kancelárii infekčných chorôb. A až potom, čo budú testy počas troch mesiacov negatívne na amébiázu, bude pacient považovaný za úplne zdravého.
