Črevná amebiáza: čo to je? Ide o pomerne bežné infekčné ochorenie, ktoré je sprevádzané primárnou léziou črevnej trubice, ako aj iných orgánov a systémov po zovšeobecnení procesu. Ide o veľmi nebezpečný patologický proces, ktorého výsledok môže byť smrteľný.
Definícia
Črevná amébiáza je ochorenie spôsobené patogénnym druhom Entamoeba histolytica. Ide o najjednoduchší mikroorganizmus, rozšírený v krajinách s vlhkým a horúcim podnebím. Navyše v krajinách nachádzajúcich sa v trópoch a subtrópoch je úroveň sociálnej hygieny mimoriadne nízka, takže črevné infekcie sa vyskytujú u veľkej časti populácie. Toto je naliehavý problém verejného zdravia v krajinách tretieho sveta.
Aby sme pochopili, aká nebezpečná je amébóza pre ľudí, je dôležité vedieť, že je po malárii na druhom mieste v úmrtnosti. Takmer pol miliardy ľudí na svete je nositeľmi Entamoeba histolytica. Desať percent z nich má klinické príznaky a ďalších dvadsať percent zomiera na komplikácie bez toho, aby sa najprv prejavila choroba.
Konštantnýmigrácia ľudí z rozvojových krajín do prosperujúcejších prispieva k šíreniu patogénu a zvýšeniu incidencie. V Rusku sa choroba v dôsledku emigrácie z krajín Blízkeho východu rozširuje.
Etiológia
Črevná amebiáza je spôsobená histolytickou alebo dyzentérickou amébou, ktorá obýva lúmen ľudského hrubého čreva. Améba môže existovať v troch formách: cystická, tkanivová, luminálna a precystická.
- Tkanivová forma sa nachádza u pacientov iba v akútnom období ochorenia a len v tkanivách čreva, nie vo výkaloch. Je to malá améba, ktorá má mäkkú ektoplazmu a endoplazmu, ktorá neobsahuje organely. V tele sa pohybuje pomocou pseudopodov. Táto forma dokáže absorbovať červené krvinky, ako aj vylučovať enzýmy, ktoré jej pomáhajú dostať sa do slizničných a submukóznych vrstiev čreva. To spôsobuje smrť tkaniva a ulceráciu.
- Priesvitná forma sa nachádza v lúmene hrubého čreva. Živí sa baktériami, ktoré tvoria normálnu flóru človeka, ako aj tkanivovým detritom, ktorý sa tvorí počas ulcerácie. Často sa vyskytuje u ľudí, ktorí mali akútnu formu ochorenia alebo sú nosičmi. Jeho rozmery sú menšie, pohyby sú pomalšie ako látkové.
- Precystická forma je prechodná a vyskytuje sa iba u tohto druhu améby. Je nestabilný voči metódam dezinfekcie a mimo hostiteľského organizmu rýchlo uhynie.
- Cysty sú spiacu formou dyzentérickej améby. Takže môžeexistujú v prostredí. Sú to okrúhle, bezfarebné bunky, ktoré majú štyri jadrá a vakuolu. Táto forma sa nachádza v črevnom obsahu rekonvalescentov a nosičov.
Epidemiológia
Črevná amebiáza je antroponotická infekcia. To znamená, že patogén žije iba v človeku a prenáša sa z človeka na človeka. Mechanizmus prenosu je fekálno-orálny, cesty prenosu môžu byť rôzne: vodou, jedlom, domácimi potrebami alebo kontaktom koža na kožu. Človek, ktorý je nosičom, môže z tela denne vylučovať milióny cýst a potenciálne infikovať všetko naokolo. Táto forma améby môže zostať životaschopná na čerstvom vzduchu viac ako mesiac a po zmrazení až šesť mesiacov. Vo vode z vodovodu žije patogén viac ako dva mesiace a na povrchu pôdy o niečo menej ako dva týždne.
Lekári sa snažia diagnostikovať črevnú amébiázu čo najskôr. Symptómy u žien a detí sa vyvíjajú rýchlo a ochorenie je závažné. Vzhľadom na intenzitu vylučovania améb z tela a ich odolnosť vo vonkajšom prostredí je preto potrebné dodržiavať pravidlá osobnej hygieny a vykonávať pravidelné mokré čistenie obytných priestorov dezinfekčnými prostriedkami.
Prevalencia
Črevná amébiáza je všadeprítomná bez ohľadu na podnebie alebo rasu. V tropických krajinách je percento prípadov vyššie, ale v iných oblastiach je táto infekcia tiež celkom bežná. Šíreniu choroby napomáha nízka sanitárna kultúra obyvateľstva a chudobnýchhygienické podmienky: chýbajúce centralizované zásobovanie vodou, predčasný zber odpadu a čistenie kanalizácie.
Počet ľudí, ktorí sú nosičmi patogénu a ani si neuvedomujú svoje ochorenie, je mnohonásobne väčší ako počet tých, ktorí majú klinické príznaky. V niektorých krajinách toto číslo dosahuje štyridsať percent populácie. V krajinách s miernym podnebím je zaznamenaný sporadický výskyt. Literatúra popisuje prepuknutie amébózy vo väzniciach a kasárňach.
V krajinách SNŠ sú vylučovačmi améb zvyčajne ľudia s vírusom ľudskej imunodeficiencie, injekčne narkomani a pacienti s AIDS. K prenosu budiča dochádza počas teplého chodu.
Pathogenéza
Črevná amebiáza – čo to je? Ide o závažnú črevnú infekciu, ktorá sa vyvíja pri postihnutí hrubého čreva. Vývoj choroby je spôsobený vlastnosťami patogénu. Keď je cysta požitá človekom, je vystavená kyslému prostrediu žalúdka a enzýmom v tenkom čreve a stáva sa vegetatívnou formou.
Jedna cysta produkuje osem améb, ktoré sa presúvajú do hornej časti hrubého čreva. Ľudská imunita síce potláča masové rozmnožovanie améb, tie sa však nijako neprejavujú: živia sa baktériami a chýmom. Ak ich však okolnosti začnú uprednostňovať, napríklad dôjde k narušeniu kyslosti prostredia, poškodeniu črevnej steny, narušeniu perist altiky, výskytu helmintov alebo stresu, patogén sa začne aktívne množiť.a prenikajú z lúmenu črevnej trubice do jej steny.
Parazit vylučuje proteázy, hemolyzín a ďalšie enzýmy, ktoré ničia tkanivá a pomáhajú patogénu preniknúť do hrúbky orgánu. Neutrofily (tkanivové makrofágy) sa pokúšajú pohltiť améby, ale namiesto toho sa topia a uvoľňujú monooxidanty, ktoré zvyšujú zápal a nekrózu. V miestach vredov sa oportúnna a patogénna mikroflóra mieša, patogén sa ponorí hlbšie do tkanív a intenzívne sa množí. Takto sa tvorí primárne ohnisko alebo absces.
Po čase sa otvorí a na jeho mieste sa vytvorí vred s podkopanými okrajmi a nekrózou v strede. Sliznica sa snaží defekt uzavrieť novým tkanivom a granuláciami. Nakoniec sa pozoruje slizničná fibróza, zjazvenie a striktúry. Abscesy sa neobjavujú súčasne. Na sliznici hrubého čreva možno zistiť ako čerstvo otvorené vredy, tak už epitelizujúce, ako aj jazvy.
Vredy môžu byť také hlboké, že preniknú cez celú hrúbku steny a môžu spôsobiť perforáciu orgánu s rozvojom peritonitídy a črevného krvácania. To prispieva k zovšeobecneniu choroby a migrácii améb s krvným obehom do iných orgánov a tkanív.
Príznaky
Svetová zdravotnícka organizácia identifikuje niekoľko foriem, v ktorých sa môže vyvinúť črevná amébóza. Príznaky každého z nich sú dosť patognomické, takže diagnóza nespôsobuje lekárovi výraznejšie ťažkosti.
Dyzentéria kolitída. Najbežnejšia forma ochorenia. Existujú akútne aj chronické varianty kurzu. Inkubačná doba je od dvoch týždňov do štyroch mesiacov. Hlavným príznakom je hnačka. Najprv asi šesťkrát za deň, no potom sa to stáva častejšie až dvadsať a viackrát, v stolici sa objavia nečistoty krvi a hlienu. Postupom času sa pohyby čriev stávajú ako malinové želé. Človek sa nesťažuje na bolesť, teplotu ani únavu. Ale v závažných prípadoch sú možné kŕčovité bolesti v pravom podbrušku (často zamieňané so zápalom slepého čreva) a vysoká horúčka.
Akútny proces netrvá dlhšie ako šesť týždňov, po ktorých začína obdobie remisie. Niekedy sa to zmení na zotavenie, ale to je zriedkavé. Spravidla sa po niekoľkých mesiacoch choroba obnoví, ale už v chronickej forme. Bez liečby sa proces ťahá roky. Chronickú amébiázu možno zhruba rozdeliť na rekurentnú a kontinuálnu formu.
Pri recidivujúcom priebehu ochorenia sa obdobia exacerbácií merajú pomocou remisií, ale symptómy úplne neustúpia, ale len sa stanú menej výraznými (na úrovni miernej poruchy stolice). Počas exacerbácie dyzentérie sa telesná teplota výrazne nemení, objavuje sa bolesť brucha a návštevy toalety sú častejšie (v porovnaní s remisiou). Nepretržitý prietok sa prejavuje zvýšením všetkých črevných symptómov, objavením sa krvi a hlienu v stolici.
Dlhý priebeh ochorenia pacientov veľmi vyčerpáva, majú anémiu, chudnutie až kachexiu, astenovegetatívne príznaky.
Extraintestinálna amébiáza
Preniknutie prvokových patogénov do organizmu sa môže prejaviť nielen ako črevná amébóza. Príznaky ochorenia môžu byť úplne odlišné od klasického ochorenia, no napriek tomu ich spôsobí rovnaký patogén. Extraintestinálne formy sa vyskytujú, keď sa améby dostanú do systémového obehu. Najčastejším cieľovým orgánom je pečeň, pľúca alebo mozog.
V uvedených orgánoch vznikajú abscesy. Ich prítomnosť sa prejavuje zväčšením pečene, zvýšením teploty na vysoké čísla (39 a viac), so sprievodnou zimnicou, potením (najmä v noci). Pri silnej inhibícii funkcie pečene sa môže vyskytnúť žltačka. Niekedy abscesy prerazia bránicu alebo ju roztavia a obsah sa dostane do pleurálnej dutiny. To vyvoláva vznik empyému, pľúcnych abscesov a atelektázy.
Črevná amebiáza u detí
Medzi chorými a nositeľmi Entamoeba histolytica je veľa detí, ktoré nedodržiavajú pravidlá osobnej hygieny a často sa špinia. Okrem toho majú oslabený imunitný systém. Ktokoľvek starší ako 5 rokov môže vyvinúť črevnú amébiázu. Príznaky, liečba a diagnóza sa príliš nelíšia od tých u dospelých. Klinické prejavy sú vyjadrené stredne, teplota je často normálna, zriedkavo subfebrilná. Hnačka má kŕčovitý charakter, vo výkaloch sa objavujú pruhy krvi a hlienu. Počet nutkaní sa môže meniť od 2 do 15-krát denne. Bolesť brucha môže chýbať v dôsledku nedokonalosti nervového systému malého dieťaťa.
Pre pediatra môže byť ťažké diagnostikovať črevnú amébiázu,príznaky u detí sú rozmazané a maskované ako iné črevné infekcie. Preto si treba starostlivo zozbierať anamnézu, upresniť čas odchodu do zahraničia a prítomnosť príznakov u rodičov.
Diagnostika
U dospelých je tiež dosť ťažké diagnostikovať „črevnú amébiázu“. Diagnóza začína zberom epidemiologickej anamnézy. Životné podmienky, prítomnosť chorých ľudí v prostredí, cesty do juhovýchodnej Ázie v nedávnej minulosti zohrávajú dôležitú úlohu pri potenciálnej infekcii patogénom a môžu lekára nasmerovať správnym smerom.
Pri diagnostike je rozhodujúce laboratórne vyšetrenie výkalov a tkanív hrubého čreva, obsahu abscesov v pečeni a pľúcach. Ochorenie amébózy čreva je potvrdené prítomnosťou vegetatívnych foriem dysenterickej améby v materiáli. Aby bola diagnóza účinná, štúdia sa vykonáva opakovane, počnúc prvým dňom choroby alebo od prijatia pacienta do nemocnice. Detekcia výlučne luminálnych foriem a cýst neposkytuje dostatočný dôkaz pre diagnózu.
Ak sú výsledky parazitologických štúdií negatívne alebo nejednoznačné, ďalším krokom je nastavenie sérologických testov na detekciu antigénov alebo protilátok proti patogénu v krvi pacienta. Diagnostickým kritériom je dynamické zvýšenie titra protilátok 4-krát alebo viac od počiatočnej úrovne.
Z inštrumentálnych štúdií, ultrazvuku pečene, röntgenu pľúc, počítačovej tomografie alebo magnetickejrezonančná tomografia. Je to nevyhnutné na identifikáciu extraintestinálnych ložísk choroby.
Liečba
Lekári zvyčajne nečakajú, kým sa stanoví diagnóza črevnej amébózy, liečba sa začína hneď, ako je osoba prijatá do nemocnice. Spočiatku je symptomatická: dopĺňa sa strata tekutín a elektrolytov, intravenózne sa podávajú lieky na podporu činnosti srdca a pľúc. Ak je vysoká teplota, potom sa zníži na prijateľné čísla. Po objasnení konečnej diagnózy sa pripája aj špecifická terapia.
Ak je človek nosičom améb, potom sú predpísané luminálne amoebocyty, ktoré pomáhajú odstraňovať parazity z tela a brzdia ich reprodukciu. Okrem toho sa táto skupina liekov predpisuje aj pacientom s inými formami ochorenia s cieľom úplne vylúčiť patogén z tela.
Pre pacientov s akútnou amébovou dyzentériou existujú tkanivové amoebocyty, ktoré pôsobia priamo na vegetatívne formy patogénu a eliminujú ho v orgánoch a tkanivách. Je dôležité absolvovať kúru liečby aj po vymiznutí klinických príznakov. Existujú prípady recidívy choroby desaťročia po prvom raze.
Prevencia
Čo treba urobiť, aby sa zabránilo črevnej amébióze? Liečba je zameraná na elimináciu parazita z tela pacienta a prevencia ovplyvňuje jeho prostredie a životné podmienky. Infekčný lekár by mal identifikovať rizikovú skupinu a vykonať vyšetrenie týchto ľudí, ako aj odporučiť ichvykonať všeobecné upratovanie v dome.
Ľudia spadajú do rizikovej skupiny častejšie:
- s patológiami tráviaceho systému;
- obyvatelia osád, kde nie je centralizované zásobovanie vodou;
- pracovníci v potravinách;
- travelers;
- ľudia s netradičnou sexuálnou orientáciou.
Lekárska prehliadka prepustených pacientov trvá rok. Štúdie na izoláciu améb sa vykonávajú každé tri mesiace a naopak, ak sa vyskytnú príznaky porušenia gastrointestinálneho traktu. Na prerušenie prevodového mechanizmu sa vykonáva dezinfekcia predmetov, ktoré spadli do výtoku pacienta. Okrem toho sa vydávajú odporúčania na zlepšenie sanitárneho a epidemiologického režimu.
