Kĺby, ktoré bolia a nemajú pohyblivosť, zasahujú do každodenných činností a znemožňujú viesť normálny život. Je obzvlášť ťažké, ak je postihnutý bedrový kĺb. Kĺbová artroplastika pomáha obnoviť stratenú funkciu končatiny, často je jediným východiskom pre pacienta. Viac ako 300 tisíc ľudí ročne má indikácie na túto operáciu.
Prvým a hlavným znakom ochorenia kĺbov je bolesť. Spočiatku sú bolesti slabej intenzity, ale neskôr, s progresiou ochorenia, bolesti zosilnejú a stávajú sa stálymi spoločníkmi človeka.
Ďalej prichádza na rad dysfunkcia postihnutej končatiny. Choroba má tendenciu postupovať, niekedy vedie k úplnej imobilizácii. U takýchto pacientov už konzervatívna liečba nedokáže zachrániť postihnutý bedrový kĺb.
Artroplastika bedrového kĺbu je v súčasnosti jednou z najmodernejších metódchirurgická starostlivosť o lézie tohto kĺbu. Počas takejto operácie sú postihnuté tkanivá, ktoré tvoria bedrový kĺb, nahradené umelo vytvorenými protézami.
Štruktúra a funkcia bedrových kĺbov
Bedrový kĺb je jedným z najväčších kostných kĺbov v ľudskom tele. Zaťaženia, ktoré človek zažíva počas života, sú veľmi vysoké, keďže slúži na spojenie dolnej končatiny a panvy.
Zloženie bedrového kĺbu:
- hlava stehennej kosti - horný koniec stehna, ktorý má guľovitý tvar;
- acetabulum - lievikovitá priehlbina panvových kostí, v ktorej je fixovaná hlavica stehennej kosti;
- kĺbová chrupavka je tkanivo, ktoré má rôsolovitý lubrikant, ktorý uľahčuje pohyb častí kĺbového kĺbu;
- synoviálna (vnútrokĺbová) tekutina - špeciálna hmota rôsolovitej konzistencie, ktorá vyživuje chrupavku a pomáha zmierniť trenie kĺbových povrchov;
- kĺbové puzdro a väzivový aparát - spojivové tkanivo, ktoré slúži na držanie kĺbových plôch a zabezpečenie stability kĺbov.
Svaly so šľachami pripevnenými v oblasti bedrového kĺbu zabezpečujú pohyb v ňom svojimi kontrakciami. V zdravom stave je bedrový kĺb vysoko pohyblivý a môže sa pohybovať v akejkoľvek rovine a smere. Úspešne sa vyrovnáva s poskytovaním funkcií chôdze a podpory.
Prečo je potrebná artroplastika?
Komulekár sa pacienta pýtal na výmenu bedrového kĺbu za protézu, potrebuje na to dobré dôvody. Operácia je predpísaná, ak poškodenie komponentov kĺbu dosiahlo taký rozsah, že človek neustále pociťuje neznesiteľnú bolesť alebo jeho postihnutá končatina nie je schopná vykonávať ani elementárne pohyby. V týchto situáciách, keď je postihnutý bedrový kĺb, môže byť artroplastika východiskom.
Medzi ochorenia, ktoré môžu spôsobiť poškodenie kĺbov vyžadujúce chirurgický zákrok, sú:
- deformujúca bilaterálna osteoartritída v prípadoch závažnosti 2 a 3 choroby;
- deformujúca artróza 3. stupňa s deformáciou jedného z kĺbov;
- ankylóza bedrových kĺbov, ktorá sa vyskytuje pri reumatoidnej artritíde a v dôsledku Bechterevovej choroby;
- aseptická nekróza hlavice stehennej kosti v dôsledku traumy a zhoršenej cirkulácie;
- úrazy hlavy a krčka stehennej kosti vo forme zlomeniny u starších ľudí;
- nádory v oblasti členku vyžadujúce chirurgickú liečbu.
Výmena bedrového kĺbu sa odporúča iba v prípade úplnej straty schopnosti pohybu a chôdze. Konečné rozhodnutie o operácii sa robí s prihliadnutím na všetky faktory.
Kontraindikácie pre operáciu
Nie je nezvyčajné, že ľudia, ktorí súrne potrebujú endoprotézu bedrového kĺbu, nemôžu podstúpiť operáciu z dôvodu kontraindikácií.
Medzi najčastejšie obmedzenia patria:
- situácie, keď sa pacient nebude môcť samostatne pohybovať, aj keď sa operácia vykoná;
- chronické ochorenie v štádiu dekompenzácie (zlyhanie srdca, cerebrovaskulárna príhoda, zlyhanie pečene), kedy operácia môže zhoršiť existujúce problémy;
- chronické ochorenie pľúc spôsobujúce respiračné a ventilačné zlyhanie (emfyzém, astma);
- rôzne zápaly kostí, kože alebo mäkkých tkanív v oblasti bedrového kĺbu;
- osteoporóza vedúca k nedostatočnej sile kostí a riziku zlomeniny kosti pri bežnej chôdzi po operácii;
- patológie, pri ktorých nie je v stehennej kosti žiadny medulárny kanál.
Klasifikácia endoprotéz
Endoprotéza nahrádzajúca postihnutý bedrový kĺb musí mať dostatočnú pevnosť, musí byť bezpečne fixovaná a musí byť inertná voči tkanivám tela pacienta. Moderné endoprotézy z polymérov, keramiky a kovových zliatin spĺňajú všetky potrebné požiadavky. Navonok je endoprotéza podobná ľudskému bedrovému kĺbu.
Jeho podrobnosti:
- Endoprotéza pohárika. Tento detail nahrádza acetabulum panvového kĺbu. Jej materiálom je keramika. Existujú však aj poháre vyrobené z polymérov.
- Hlava protézy. Kovová časť guľového tvaru s polymérovým povlakom. To zaisťuje hladké posúvanie, keďhlava sa otáča v miske endoprotézy pri rôznych pohyboch končatiny.
- Protetická noha. Zažíva najväčšie zaťaženie, preto je vždy vyrobený z kovu. Ide o náhradu krku a hornej tretiny stehennej kosti.
Aj endoprotézy sa delia na unipolárne a bipolárne. Pri unipolárnych protézach si pacient ponecháva acetabulum, protetika iba hlavu a krčok stehennej kosti. Toto je zastaraná verzia protéz, ktoré boli predtým široko používané. Ich použitie bolo charakterizované vysokým výskytom deštrukcie acetabula a prestali sa používať v modernej ortopedickej praxi.
Bipolárne endoprotézy sa nazývajú totálne. Robia totálnu endoprotézu bedrového kĺbu. Všetky tri vyššie uvedené časti protézy sú tu prítomné.
Životnosť endoprotézy bedrového kĺbu je určená kvalitou materiálov použitých na jej výrobu. Najpevnejšie kovové endoprotézy vydržia až 20 rokov. Avšak kombinácia kov-polymér-keramika poskytuje najlepší výsledok z hľadiska kombinácie životnosti a motorickej aktivity.
Prípravy
Všetci pacienti, ktorí potrebujú protetiku, by mali podstúpiť štúdie, ktoré určia stav bedrového kĺbu (ultrazvuk, MRI, rádiografia), aby sa vylúčili všetky potenciálne kontraindikácie.
Operácia si nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu. Pri absencii kontraindikácií,dátum prevádzky. Ráno v deň operácie sa koža okolo bedrového kĺbu oholí. Jesť a piť je zakázané.
Prevádzkový proces
Pacient je umiestnený na operačnom stole, kde mu je podaná anestézia. Na spôsobe anestézie sa dohodne anestéziológ a pacient. Trvanie operácie môže v zložitých prípadoch dosiahnuť 5 hodín. Najlepšou možnosťou je preto buď spinálna anestézia, alebo úplná anestézia. Prvá metóda anestézie spôsobuje menšie škody, preto je lepšie ju predpisovať starším ľuďom.
Po ukončení anestézie lekár zariadi prístup k bedrovému kĺbu pomocou rezu. Potrebný rez je asi 20 cm Otvorí sa kĺbové puzdro a odstráni sa hlavica stehennej kosti, ktorá sa resekuje.
Modelovanie kostí prebieha vo forme endoprotézy. K fixácii protézy dochádza najčastejšie pomocou cementu. Potom sa kĺbová chrupavka odstráni z povrchu acetabula pomocou vŕtačky, kde sa potom nainštaluje miska endoprotézy.
Pravdepodobné komplikácie
Operácia náhrady bedrového kĺbu sa považuje za komplexný chirurgický zákrok.
Môže to viesť ku komplikáciám:
- bleeding;
- trombóza v žilách dolných končatín;
- hnisanie endoprotézy a pooperačná rana;
- hematóm;
- odmietnutie endoprotézy;
- komplikácie kardiovaskulárneho systému.
Starostlivá príprava operácie minimalizuje riziko komplikácií.
Výsledky operácie
PoPodľa štatistík je väčšina recenzií pacientov o endoprotéze bedrového kĺbu dobrá. Pacienti sú s výsledkom operácie spokojní. Keď sa operácia vykonáva u osôb relatívne mladého veku bez sprievodných ochorení, funkcia bedrového kĺbu sa obnoví v plnom rozsahu. Človek môže chodiť a dokonca aj cvičiť bez preťaženia protézy. Športové aktivity sú kontraindikované.
Neuspokojivé výsledky sú aj po endoprotéze bedrového kĺbu. Najčastejšie sa vyskytujú v starobe, ak existujú sprievodné patológie. U 20 % pacientov, ktorí podstúpili endoprotézu bedrového kĺbu, recenzie pacientov ukazujú sklamanie z výsledkov operácie.
Zotavenie po operácii
Rehabilitácia pacientov by mala začať ihneď po operácii. Ide o cvičenia po endoprotéze bedrového kĺbu, a dychové cvičenia. Končatina, ktorá podstúpila protézu, by mala zostať v pokoji, ale po vykonaní endoprotézy bedrového kĺbu by sa mali snažiť o minimálne svalové kontrakcie. Rehabilitácia sa musí riadiť hlavným pravidlom - je potrebné neustále zvyšovať záťaž.
Prvý deň po operácii
Väčšina pacientov ich musí stráviť na jednotke intenzívnej starostlivosti. Tam je najlepšie sledovať hlavné ukazovatele tela a okamžite na ne reagovaťvšetky negatívne zmeny. Po niekoľkých hodinách po operácii môže človek už tráviť čas v sede a spúšťať nohy nadol.
Operovaný bedrový kĺb nesmie byť ohnutý o viac ako 90°. To môže narušiť jeho dizajn a fixáciu v kosti. Najlepšie je zaujať polohu v sede pod dohľadom zdravotníckeho personálu kliniky alebo príbuzných. Pomôžu pohnúť postihnutou končatinou a poskytnú prvú pomoc, ak sa objavia závraty.
Vstávanie z postele
Niekoľko dní po operácii by ste nemali sami vstať z postele. Opieranie sa o zdravú končatinu bez použitia pomocných zariadení je niekoľko týždňov zakázané. Ako pomocné zariadenia môžu slúžiť palice alebo barle. Pri uspokojivom stave pacienta po operácii, ako je endoprotéza bedrového kĺbu, umožňuje rehabilitácia pomocou asistencie vstať už na druhý deň, väčšina pacientov na to však ešte nie je pripravená.
Chôdza
Pacient môže chodiť na 3. deň po ukončení operácie. V tomto prípade musia byť splnené všetky požiadavky na prechod do stoja. Dbajte na to, aby ste operovanou končatinou hýbali rukami alebo zdravou nohou, až kým nebude visieť z postele. Môžete vstať o barlách a zdravej nohe. Akékoľvek pokusy opierať sa o boľavú nohu sú do mesiaca po operácii zakázané, preto musí byť v limbu. Užite si tobarle pri chôdzi sú najlepšie aspoň tri mesiace.
Po úspešnom období rehabilitácie môžete pre podporu prejsť na palicu. O boľavú nohu sa môžete oprieť za mesiac, no bez toho, aby ste na ňu preniesli celú váhu tela. Cvičenie po artroplastike bedrového kĺbu je potrebné začať pohybom nohy na stranu s návratom späť a zdvíhaním a spúšťaním v stojacej polohe. Operovanú nohu zaťažujte na dva mesiace záťažou nepresahujúcou polovicu telesnej hmotnosti pacienta. Plne chodiť bez improvizovaných prostriedkov môžete začať po 4-6 mesiacoch od operácie. Záťaž by sa mala zvyšovať pomaly a postupne.
Jedlo
Najdôležitejšou zložkou pacientovho zotavenia je správna výživa. Strava by mala byť bohatá na bielkoviny, stopové prvky a vitamíny. Nemali by ste dodržiavať príliš kalorickú diétu, pretože pacienti sa nemôžu aktívne pohybovať. Nevyčerpaná energia v tomto prípade môže viesť k priberaniu, čo odďaľuje zotavenie. Výrobky z muffinov, vyprážané a mastné jedlá, údené mäso nie sú zobrazené. Povolené sú ryby, chudé mäso, zelenina a ovocie, obilniny, vajcia. V žiadnom prípade by ste nemali piť alkoholické nápoje, kávu a čaj.
Čas liečby a rehabilitácie
Liečba na klinike trvá 2-3 týždne. To riadi proces hojenia rán. Stehy sa zvyčajne odstraňujú po 12 dňoch. Zvyšok pobytu v liečebnom ústave je pacient a jeho príbuzní vyškolení v najjednoduchších zručnostiach rehabilitácie operovanej nohy. 3 mesiace po operácii sa urobí röntgen.bedrový kĺb. Pomáha zhodnotiť úspešnosť operácie a fixáciu endoprotézy.
Po prepustení pacienta z liečebne môže v ďalšej rehabilitácii veľmi pomôcť konzultácia s rehabilitačným lekárom, ktorý pomôže zostaviť individuálny plán rehabilitačných opatrení. Pomôže to urobiť obdobie zotavenia bezpečnejším a kratším. Väčšina pacientov sa vráti do aktívneho života šesť mesiacov po operácii. Až do konečnej rehabilitácie sa odporúča minimalizovať zaťaženie končatiny, ktorá prešla protetikou. Úspešná náhrada bedrového kĺbu môže svojmu majiteľovi slúžiť dlhú dobu.
Kde pôsobiť
Najlepšie je, že takéto operácie sa vykonávajú v zahraničí. Kliniky v Izraeli a Nemecku, ktoré sa špecializujú na vykonávanie takýchto zákrokov, si získali veľkú popularitu. Náklady na artroplastiku bedrového kĺbu na takýchto klinikách sú však veľmi vysoké. Rozumnou alternatívou, ak z nejakého dôvodu nie je možné vykonať operáciu v zahraničí, je endoprotéza bedrového kĺbu v Moskve. Ruskí lekári v poslednej dobe urobili veľký pokrok v oblasti endoprotéz, keď za rok vykonali najmenej 20 000 endoprotéz bedrového kĺbu. Cena tejto operácie v našej krajine je oveľa nižšia ako na zahraničných klinikách a predstavuje 38 000 rubľov.
