Osteomyelitída je hnisavá infekcia, ktorá postihuje kostnú dreň kostného tkaniva, ako aj periosteum. Posttraumatická osteomyelitída (ICD-10 kód M86) sa považuje za závažné ochorenie, ktoré sa vyskytuje po poranení kosti alebo po akomkoľvek chirurgickom zákroku. Toto ochorenie môže postihnúť mužov a ženy v akomkoľvek veku.
Popis choroby
Posttraumatická osteomyelitída nastáva, keď sa objavia otvorené zlomeniny. Príčinou je kontaminácia rany v prítomnosti zranenia. Čím je zlomenina ťažšia, tým väčšia je šanca na rozvoj takejto choroby. Spravidla sú postihnuté všetky časti kostí.
V prípade, že zlomenina je lineárna, potom sa postihnutá oblasť zapáli a ak je poranenie rozdrvené, hnisavý proces sa môže rozšíriť cez tkanivá. Chorobu sprevádza ťažká intoxikácia spolu s hektickou horúčkou, zvýšením ESR, leukocytózou a anémiou. Oblasť rany môže byť opuchnutá a veľmi bolestivávyteká veľké množstvo hnisu.
Ďalej prejdime k príčinám takého ochorenia, akým je posttraumatická osteomyelitída.
Dôvody a zvláštnosti
Príčinou tohto ochorenia sú patogénne baktérie a mikroskopické organizmy, ktoré spôsobujú hnisavé zápaly v kostiach. Najčastejšie sú to Staphylococcus aureus. Mikroorganizmy sa spravidla dostávajú do tkaniva kostí a chrupaviek počas rezu, zlomeniny alebo poranenia. Existujú nasledujúce typy osteomyelitídy: posttraumatická forma, strelný typ, kontaktná a pooperačná.
Akékoľvek otvorené poranenia spolu so zlomeninami môžu viesť k hnisavému zápalu, ak rana nebola správne ošetrená. Najzraniteľnejšie oblasti ľudského tela sú tie, v ktorých kosti prakticky nie sú chránené mäkkými tkanivami.
Napríklad posttraumatická osteomyelitída dolnej čeľuste je veľmi častá. Pri zlomenine sa zápal zvyčajne vyskytuje iba v postihnutej oblasti. V prípade početných zranení a zlomenín môžu hnisavé procesy zachytiť nielen kosť s periostom, ale rozšíriť sa aj do oblasti mäkkých tkanív.
Strešná osteomyelitída môže byť výsledkom infekcie rany na pozadí príslušného poranenia. Najčastejšie je kosť postihnutá v dôsledku vážneho poranenia, viacnásobných zranení a posunutia fragmentov kostí.
Pooperačná osteomyelitída sa môže vyskytnúť, keď sa rana infikuje ako súčasť chirurgického zákroku. Napriek dezinfekčnej liečbe, v ľudskom telepatogény, ktoré sú odolné voči liekom, môžu zostať. Okrem toho môže dôjsť k hnisaniu po zavedení lúčov a okrem toho v dôsledku uloženia skeletových trakčných alebo kompresných a distrakčných zariadení. Ide o takzvanú špendlíkovú osteomyelitídu, čo je typ ochorenia (napríklad posttraumatická osteomyelitída nohy).
Kontaktná osteomyelitída je dôsledkom šírenia patogénov do mäkkých tkanív. Baktérie prenikajú do kanálikov kostnej drene zo susedných oblastí infekcie. Takéto ohniská sú vredy na tele spolu s abscesmi, flegmónom, zubnými patológiami a podobne. Tento typ ochorenia sa často vyskytuje u detí.
Ohrození sú tí, ktorí vedú antisociálny životný štýl, a navyše ľudia, ktorí sú fyzicky slabí, keďže ich oslabený imunitný systém nie je schopný bojovať proti baktériám, ktoré sa dostávajú do ľudského tela.
Infekcie
Príčinou posttraumatickej osteomyelitídy môže byť prenos jednej z infekcií. Napríklad pre bolesť hrdla, hnisavý zub, zápal stredného ucha, furunkulózu, furuncle, panaritium, hnisavé kožné ochorenia, zapálený krúžok v pupku, zápal pľúc, šarlach, osýpky a iné infekčné ochorenia.
Riziková skupina
Ohrození sú predovšetkým tí, ktorí zneužívajú fajčenie, alkohol a drogy (cez žily). Často tiež vedie k tejto chorobe.nízka hmotnosť spolu so zlou výživou a pokročilým vekom. Toto ochorenie je niekedy komplikáciou v dôsledku iných zdravotných ťažkostí. Napríklad v dôsledku narušenej imunity, prítomnosti cievnej aterosklerózy a navyše vplyvom nasledujúcich faktorov:
- pacient má varikózne a venózne abnormality;
- v dôsledku cukrovky, v dôsledku funkčnej poruchy pečene alebo obličiek;
- v prítomnosti malígnych nádorov, ako aj v dôsledku odstránenia sleziny.
Teraz poďme zistiť, aké symptómy sprevádzajú nástup tejto patológie. Anamnézy posttraumatickej osteomyelitídy sú predmetom záujmu mnohých.
Príznaky tejto patológie
Posttraumatická osteomyelitída môže byť sprevádzaná určitými príznakmi. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v chronickom formáte.
Hlavnými príznakmi chronickej posttraumatickej osteomyelitídy sú nasledujúce prejavy:
- zjavenie začervenania a opuchu postihnutej oblasti tela;
- výskyt bolesti a hnisavého výtoku pri palpácii;
- tvorba fistuly a horúčka;
- výrazné zhoršenie celkového stavu a pohody;
- výskyt porúch spánku;
- zjavenie slabosti a nedostatku chuti do jedla.
Krvné testy odhaľujú vysokú rýchlosť sedimentácie erytrocytov spolu so zvyšujúcou sa leukocytózou a anémiou. Akútna forma ochorenia je charakterizovaná príznakmi vo formezávažná deštrukcia kostného tkaniva, výrazná strata krvi, prudké zníženie obranyschopnosti organizmu a zvýšenie teploty až na febrilné hodnoty. V oblasti zlomeniny sa môže vyskytnúť silná bolesť a z rany sa hojne uvoľňuje hnis.
Okrem štandardných príznakov posttraumatickej osteomyelitídy (podľa ICD 10 - M86) existujú aj skryté prejavy ochorenia. Zisťujú sa pomocou röntgenových štúdií najskôr mesiac po preniknutí infekcie do rany a nástupe zápalového procesu. Tieto skryté príznaky choroby zahŕňajú:
- výskyt vaskulárnej obliterácie;
- náhrada svalového vlákna spojivovým tkanivom;
- výskyt zmien v perioste;
- čiastočná náhrada kostnej drene spojivovými tkanivami.
Ako sa diagnostikuje posttraumatická kostná osteomyelitída?
Diagnostika
Pri kontakte s lekárom sa vykoná úvodné vyšetrenie pacienta. V počiatočnom štádiu ochorenia možno presnú diagnózu stanoviť iba na základe klinických príznakov, pretože rádiologické príznaky sa objavia až po troch až štyroch týždňoch. Na štúdium zápalových procesov, stupňa ich šírenia a intenzity sú pacientom predpísané nasledujúce diagnostické opatrenia:
- Vykonávanie miestnej termografie.
- Vykonajte termovíziu.
- Vykonávanie skenovania kostry.
- Počítačová tomografia.
- Vykonávanie fistulografie a röntgenu.
Pomocou röntgenu sa detegujú sekvestry spolu s ložiskami deštrukcie, zónami osteosklerózy a osteoporózy a navyše sa zisťuje deformácia koncov úlomkov kostí. V prípade strelného poranenia sú na röntgene viditeľné kovové úlomky, ktoré uviaznu v mäkkých tkanivách. Ostatné diagnostické metódy umožňujú podrobne študovať postihnutú oblasť a identifikovať príčiny hnisavého procesu.
Liečba choroby
Liečba posttraumatickej osteomyelitídy čeľustí sa zvyčajne vykonáva okamžite. Lekár odstraňuje zápalový proces a odstraňuje ložisko hnisania. V počiatočnom štádiu lekári vykonávajú konzervatívnu liečbu pomocou rôznych liekov. Pacienti sú zvyčajne liečení širokospektrálnymi antibiotikami. Na odstránenie hnisavého nahromadenia sa vykoná punkcia. V prípade miernej formy ochorenia takáto liečba zvyčajne postačuje.
V prípade, že je chronická posttraumatická osteomyelitída sprevádzaná tvorbou fistúl, vredov alebo sekvestrov, pristupuje sa k operácii. Bohužiaľ, chirurgická intervencia v takejto situácii je nevyhnutná. Operácia je potrebná najmä v prípade ťažkej intoxikácie, silnej bolesti a dysfunkcie končatín. Operácia sa vykonáva aj vtedy, ak konzervatívna terapia neprinesie pozitívny výsledok.
Bezprostredne pred operáciou počas desiatich až dvanástich dní pacienti podstupujú nevyhnutnéprieskumy, ktoré poskytujú úplný obraz o chorobe. To umožňuje lekárom vybrať si najefektívnejšie metódy liečby posttraumatickej osteomyelitídy, a tým predchádzať určitým komplikáciám.
Počas operácie chirurg odstráni odumreté oblasti mäkkých tkanív spolu s nekrotickými časťami kosti. Okrem toho lekár otvára hnisavé formácie. Kostné defekty sa korigujú rôznymi fixačnými štruktúrami. Po osteosyntéze sa postihnuté miesto ošetrí horúcim fyziologickým roztokom a navyše nitrofuránovými prípravkami a antibiotikami.
Komplikácie
Komplikácie posttraumatickej osteomyelitídy sa delia na celkové a lokálne. Lokálne označuje patologickú zlomeninu v postihnutej oblasti. Vyskytuje sa pod vplyvom sily, ktorá za normálnych podmienok nevedie k deformácii. Fúzia úlomkov spolu s tvorbou mozoľov je výrazne narušená. Patologické dislokácie sa vyskytujú bez viditeľného vonkajšieho vplyvu. Tieto sa vyvíjajú v dôsledku deštrukcie kostnej epifýzy alebo šírenia hnisu do väzov kĺbu.
Falošný kĺb je porušením fúzie úlomkov kostí po zlomenine. Proces osifikácie fragmentov v dôsledku zápalu a hnisu je narušený. Môžu sa spojiť so špecifickým voľným tkanivom. Na rozdiel od kostných kalusov nemôže poskytnúť pevnú fixáciu fragmentov. Často dochádza k arozívnemu krvácaniu.
Ankylóza je ďalšou komplikáciou a je to strata pohyblivosti kĺbu v dôsledku splynutia kostného kĺbového povrchu. Okrem tohokontraktúra sa často pozoruje spolu s obmedzením pohybu v kĺbe v dôsledku poškodenia svalov, šliach, kože alebo väzov nad jeho povrchom. Postihnuté kosti majú tendenciu sa deformovať, skracovať a prestať rásť. V dôsledku toho je veľmi pravdepodobná absolútna strata schopnosti poškodenej oblasti tela pohybovať sa.
Pneumónia
Pneumónia je jednou z častých komplikácií a následkov osteomyelitídy. Infekcia sa môže dostať do pľúc zo vzdialených ložísk cez krvný obeh. V prípade, že je ohnisko blízko, potom je vstupná cesta kontaktná. Mikroskopické organizmy niekedy vstupujú do vnútornej výstelky srdca cez krvný obeh a spôsobujú zápal alebo bakteriálnu endokarditídu.
Výmena toxických produktov s baktériami sa tvorí na pozadí purulentnej nekrotickej deštrukcie v postihnutej oblasti a zvyčajne cirkulujú v krvi. Prenikajú do tkaniva obličiek, pretrvávajú v ňom a zároveň veľmi vážne poškodzujú. V dôsledku toho môže dôjsť k zlyhaniu obličiek. S prietokom krvi sa infekcia môže rozšíriť aj do tkanív pečene, čím sa poškodí štruktúra orgánu, čím sa výrazne zhorší jeho funkcia. Medzi najzávažnejšie prejavy takéhoto porušenia patrí ascites spolu s edémom, žltačkou a poruchou vedomia.
Akákoľvek anamnéza chronickej posttraumatickej osteomyelitídy to potvrdí.
Obnova a prevencia
Po operácii pacienti absolvujú rehabilitačný kurzsú potrebné postupy, napríklad elektroforéza, terapia UHF a fyzioterapeutické cvičenia. Do troch týždňov zostáva používanie antibiotík povinné. Tieto lieky sa podávajú intravenózne a intraarteriálne. Počas rehabilitácie je dôležité prijímať vitamíny a okrem toho dodržiavať diétu zameranú na posilnenie organizmu a zároveň zvýšenie jeho ochrannej funkcie.
Účinnosť terapie priamo závisí od mnohých rôznych faktorov, napríklad od zložitosti ochorenia, veku pacienta, prítomnosti sprievodných poranení atď. V tomto smere je prevencia najlepším spôsobom, ako sa vyhnúť ďalšiemu zápalu po úraze alebo recidíve ochorenia po liečbe. Akékoľvek zranenia spolu s reznými ranami a zraneniami by sa mali správne liečiť antibakteriálnymi liekmi.
Ihneď po poranení by mali byť z rany odstránené rôzne cudzie telesá. Včasná návšteva lekára v prípade komplexných poranení vždy zabráni vzniku hnisavého procesu v mäkkom tkanive a zabráni šíreniu infekcie priamo do kosti.
