Okrem iných psychosenzorických porúch je halucinóza organického charakteru porucha, pri ktorej má pacient sklony k halucináciám. Vízie môžu neustále prenasledovať, alternatívnou možnosťou sú pravidelné recidívy. Častejšie ide o vizuálne obrazy alebo sluchové javy. Osoba v čase útoku si zachováva jasnosť vedomia. Niekto chápe podstatu videného a počutého, niekto si neuvedomuje, že ide o halucináciu. V niektorých prípadoch sa pozoruje klamná interpretácia javu, hoci možnosť kritického myslenia je častejšie zachovaná.
Diferenciálna diagnóza
Pri objasňovaní syndrómu halucinózy je dôležité stanoviť správnu diagnózu. Kritériá na klasifikáciu prípadu sú opísané v medzinárodnom klasifikátore ICD v stĺpci F06. Pri kontrole zhody znakov pozorovaných u pacienta je tiež potrebné poznamenať, aké časté sú halucinácie, či sú konštantné a či existuje tendencia k relapsu. Stvorenie musí byť jasné. Pri objasňovaní stavu je potrebné posúdiť úroveň inteligencie - nemalo by dôjsť k výraznému poklesu.
Podľa ICD 10,organická halucinóza nie je sprevádzaná nejakou špecifickou poruchou nálady, ktorá sa väčšinou pozoruje. Žiadna bludná porucha. Ak je pacient schopný identifikovať niektorý z indikovaných symptómov, mala by sa stanoviť diagnóza odlišná od príslušného patologického stavu.
O nuansách diagnostiky
Na základe súčasného klasifikačného systému ICD organická halucinóza zahŕňa nealkoholický stav a dermatozoické bludy.
Shizofrénia alebo halucinácie pod vplyvom alkoholu by nemali byť zahrnuté do tejto diagnózy. Patria do skupín diagnóz kódovaných ako F20 a F10.52.
Diagnostiky a kódy
V stĺpci F06 je niekoľko podkategórií. Každý z prípadov je zaradený do určitej podskupiny na základe symptómov halucinózy, príčin, ktoré ju vyvolali, a charakteristík priebehu.
Nultá podskupina zahŕňa patológiu spôsobenú poranením mozgu, prvá - cerebrovaskulárne ochorenia, druhá - epilepsia. Tretia podskupina zahŕňa prípady v dôsledku nádorových procesov v mozgu, štvrtá - HIV, piata - syfilis, ktorý postihol nervový systém. Šiesta skupina zahŕňa prípady spojené s inými vírusmi a baktériami, ktoré infikovali nervový systém. Siedmou kategóriou sú organické halucinózy spôsobené inými chorobami, ako sú uvedené vyššie, ôsmou kategóriou sú zmiešané choroby a deviatou kategóriou sú nešpecifikované patológie.
Nuansy prípadu
Pri organickej halucinóze je najvýraznejším znakom klinického obrazu klamlivé vnímanie. Okrem zhoršenej schopnosti vidieť a počuť, hrozí hmatová forma halucinózy. Terapeutický kurz sa musí zvoliť okamžite, hneď ako sa stanoví presná diagnóza. Liečba organickej halucinózy trvá nepredvídateľne dlho – na základe charakteristík prejavov patológie.
Na zmiernenie prejavov poruchy sa odporúča užívať antipsychotické lieky. Najpopulárnejšie antipsychotiká sú amisulpirid a haloperidol. V klinickej praxi sú zuklopentixol a risperidón pomerne široko používané. Dávkovanie sa musí zvoliť tak, aby telo pacienta tolerovalo liek, pričom bol pozorovaný výrazný účinok. Objemy by sa mali obmedziť na minimum. Na výber najvhodnejšieho lieku sa praktizuje monoterapia, pričom sa postupne skúšajú rôzne možnosti liekov, až kým nie je možné určiť optimálnu.
O liečbe
Prečo je problém organickej halucinózy v poslednej dobe taký akútny? Stredná dĺžka života starších ľudí sa predlžuje a vedci to pripisujú zvýšenému výskytu duševných porúch. Množstvo stresu a zhoršenie nervového systému, vyčerpanie mozgu a množstvo ďalších negatívnych faktorov vedie k tomu, že v starobe sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku duševnej poruchy a čím je človek starší, tým sú tieto riziká väčšie.. Medzi ďalšie výzvy patrí problém vybrať si drogy, ktoré starší ľudia znesú.
V niektorých prípadoch môže byť predpísaná kombinovaná liečba s použitím dvoch liekov súčasne. Zvyčajne je to spôsobené chronickou halucinózou, pri ktorej tri po sebe užívané drogy nepreukázali výrazný účinok. Berie sa do úvahy, že dávkovanie by malo byť primerané a samotné vyskúšané možnosti by mali patriť do rôznych skupín liekov. Nemenej dôležité je experimentálne obdobie - každý z prostriedkov sa musí používať aspoň tri týždne, aby bolo možné správne vyvodiť závery o jeho účinku alebo jeho nedostatku.
Ako kombinovať?
Ak si organická halucinóza vyžaduje kombináciu rôznych liekov, mali by ste, ak je to možné, použiť také prostriedky, pri ktorých sa pravdepodobnosť vzniku extrapyramídových účinkov hodnotí ako dosť nízka. Patria sem lieky obsahujúce klozapín a risperidón. Lekárska prax používania amisulpridu a sertindolu v kombinovanej terapii je pomerne rozšírená. Pomerne bezpečným liekom (pokiaľ je to v zásade možné pre uvažovanú skupinu liekov) je olanzapín.
Antipsychotiká používané pri organickej halucinóze znižujú antiepileptickú bariéru, čo spôsobuje ďalšie ťažkosti, ak je potrebné upraviť stav u osôb trpiacich epilepsiou. Klozapín v kombinácii s fenotiazínovými formuláciami znižuje bariéru viac ako iné.
Nuansy kombinácie
Neužívajte typické dlhodobo pôsobiace antipsychotiká vždy, keď je to možné.
Pri výbere haloperidolu na deň sa pacientovi predpisuje 5-15 mg, pre risperidón je optimálna dávka od 2 mg do dvojnásobku objemu. Zuklopentixol sa predpisuje v množstve 2-10 mg denne, v zriedkavých a obzvlášť závažných prípadoch - 20 mg.
Prijateľné objemy trifluoperazínu sa pohybujú medzi 5-15 mg, klozapín - 50-200 mg. Pri predpisovaní amisulpridu lekár zvyčajne odporúča pacientovi užívať 400-800 mg denne. Pri výbere olanzapínu je optimálna dávka 510 mg na jeden deň.
O chorobe: niektoré funkcie
U žien je organická halucinóza diagnostikovaná v priemere o 10 % častejšie ako u mužov. Rizikovou skupinou sú muži vo veku 55 až 60 rokov, u žien je hranica vyššia – od 75 do 80 rokov. Ochorenie patrí do triedy porúch, pri ktorých sa sociálne nebezpečenstvo hodnotí ako nízke alebo úplne chýba. Patogenéza vyžaduje použitie liekov, ktoré stabilizujú prietok krvi v mozgu, metabolické procesy v tomto orgáne. Takáto lekárska prax je potrebná tak v štádiu akútneho stavu, ako aj počas udržiavacej liečby.
Najčastejšie sa organická halucinóza objavuje na pozadí epilepsie. Ak záchvaty trápia človeka desať rokov alebo dlhšie, pravdepodobnosť vzniku halucinózy sa odhaduje na veľmi vysokú. Epilepsia však nie je jediným dôvodom, ktorý môže vyvolať takýto patologický stav. Známe sú prípady, kedyorganická halucinóza bola pozorovaná po traume, encefalitíde, pod vplyvom novotvaru, skleróze. Organická halucinóza sa môže vyskytnúť pri dlhodobom a neopodstatnenom užívaní steroidov, halucinogénov a iných zlúčenín, ktoré ovplyvňujú duševný stav človeka. Úlohu môže zohrať dlhotrvajúca otrava mangánom.
Štátna klinika
Na pozadí organickej halucinózy je pacient zvyčajne o niečo pomalší ako zdravý jedinec, chápe, čo sa okolo neho deje. Má pomerne slabé asociatívne pole. Takíto ľudia nemajú sklon hovoriť a prejavovať emocionálnu suchosť, bezcitnosť. Často sú skôr letargické, pričom môžu byť charakterizované dysfóriou, eufóriou.
Sú prípady, keď boli pacienti s organickou halucinózou agresívni bez dôvodu. Je pre nich ťažké ovládať svoje impulzy, príroda sa stáva impulzívnou. Halucinózu si môžete všimnúť podľa určitých čŕt správania: takýto človek hovorí stereotypne a žartuje monotónne.
S progresiou stavu sa pacient stáva letargickým, zhoršuje sa pamäť a je ťažšie reprodukovať informácie. Skôr či neskôr to môže vyvolať demenciu. Ak začnete liečbu včas, prognóza je vo všeobecnosti priaznivá, ale veľa závisí od individuálnych charakteristík pacienta a úspechu výberu terapeutického kurzu. Medikamentózna a lekárska starostlivosť počas podporného obdobia nie je o nič menej dôležitá ako v štádiu akútnej psychózy.
Halucinóza: čo to je?
Tento výraz sa používa na označeniestav, kedy človek trpí halucináciami, pričom vedomie je zachované. V prevažujúcom percente prípadov patria halucinácie vždy k rovnakému typu. Patologický stav sprevádza človeka mnoho rokov a môže spôsobiť delírium.
V súčasnosti je ťažké s istotou povedať, či sú známe všetky príčiny halucinózy. Môžu sa objaviť pri schizofrénii, epilepsii a môžu mať somatickú povahu. Halucinóza je možná pri bipolárnych poruchách, malígnych ochoreniach, zhoršenej funkcii zmyslových orgánov. Existujú prípady halucinózy pri migréne v dôsledku zneužívania alkoholu, omamných látok, náhrad.
Určité formy halucinózy sú možné pri porušení funkcie srdca, krvných ciev, štítnej žľazy.
Halucinóza: je len organická?
Okrem vyššie uvedeného variantu existuje aterosklerotická, alkoholická halucinóza. Prvý je diagnostikovaný, ak je jeho vývoj vysvetlený aterosklerózou. Vždy ide o chronickú patológiu, ktorej symptómy sa postupne zvyšujú v súlade s progresiou základného ochorenia.
Alkoholická halucinóza je charakteristickejšia pre obdobie odmietania alkoholu a je sprevádzaná somatickými poruchami. O niečo menej časté počas pitia. Pacient je orientovaný v priestore, vlastnou osobnosťou a halucinácie sú prevažne verbálne. Zvuky a slová sú počuť, najprv neutrálne. Kvôli nedostatku kritického vnímania pacientasa snaží nájsť zdroj zvukov, čo je sprevádzané zvýšenou úzkosťou a hrôzou. Halucinácie silnejú, ozýva sa niekoľko hlasov, ktoré medzi sebou komunikujú ohľadom identity pacienta. Možné sú polyfónne scény (napríklad súd). Keďže neexistuje žiadny kritický postoj k tomuto stavu, pacienta prenasledujú bludné predstavy súvisiace so zápletkou konkrétnej vízie.
