Hemiplégia - ochrnutie polovice tela s jeho úplnou nehybnosťou. Existuje mnoho odrôd patológie, jednou z nich je spastická hemiplégia pri detskej mozgovej obrne. Pri hemiplégii je jedna z hemisfér mozgu ovplyvnená krížovo, alebo skôr opačne. Spastická hemiplégia sa prejavuje poruchami hybnosti na postihnutej strane.
Klasifikácia detskej mozgovej obrny
V Rusku je klasifikácia Semenova K. A. prijatá od roku 1974. Jej systém má tú výhodu, že pokrýva celú kliniku poškodenia mozgu a umožňuje pacientovi predpovedať. Príznaky poškodenia mozgu zahŕňajú poruchy reči, duševné a pohybové poruchy.
Podľa tejto klasifikácie sa rozlišuje 5 foriem detskej mozgovej obrny:
- Hemiparetická forma.
- Spastická diplegia alebo Littleova choroba (spastická tetraparéza, pri ktorej viac trpia nohy) je najčastejšou formou.
- Dvojitá spastická hemiplégia (považovaná za najzávažnejšiu).
- Atonický-astatický (Fersterov syndróm) - s ním existujesvalová atónia, pohyby sú zachované, ale koordinácia je narušená. Reč je narušená v 60 % prípadov.
- Hyperkinetická forma (s hyperkinézou).
Spastická hemiplégia je tiež jednou z foriem detskej mozgovej obrny, pri ktorej je postihnutá ruka a noha na jednej strane, ale spravidla viac trpí horná končatina. Pri ťažkých formách sú zmeny badateľné už v prvých týždňoch života, pri strednej závažnosti sa prejavy objavujú koncom roka, kedy by už dieťa malo aktívne brať predmety, ktoré sú mu viditeľné.
Pri spastickej hemiplégii (CP) je postihnutá strana vždy hypertonická, hoci hypotenzia sa vyskytuje v prvom mesiaci.
Vzhľad pacienta:
- tón paže je zvýšený a je ohnutý vo všetkých kĺboch;
- ruka u malých detí je pritlačená k telu a zovretá v päsť;
- u starších detí má tvar takzvanej "ruky pôrodníka";
- zostatok môže byť zachovaný alebo oneskorený;
- hlava je otočená na zdravú stranu a zároveň naklonená k postihnutému ramenu;
- panva je vytiahnutá nahor a dochádza k bočnému zakriveniu trupu – postihnutá strana sa zdá byť skrátená;
- postihnutá noha je náchylná na ostré natiahnutie a skrútená smerom von;
- svalová hypertonicita spôsobuje zvýšenie reflexov na postihnutej strane.
Dieťa má oneskorený vývoj:
- bude chodiť až po 2-3 rokoch;
- chôdza je neistá a dieťa často padá na postihnutú stranu;
- dieťa nemôže stúpiť na postihnuté chodidlo, môže sa oprieť iba o prsty.
Ruka je zároveň ostro ohnutá a otočená dovnútra. Zároveň je pokrčená ruka vtiahnutá smerom k malíčku, palec je stlačený, chrbtica má bočné zakrivenie (skolióza), chodidlo je valgózne (ako písmeno "X"), Achillova šľacha je skrátená.
Postupom času sa tieto polohy stanú trvalými. Svaly na postihnutej strane sú atrofické a nedostatočne vyvinuté.
Dôležité! Pri hemiplégii má dieťa charakteristickú chôdzu a vzpriamené držanie tela, ktoré je v medicíne známe ako Wernicke-Mannova poloha. Veľmi presne ho charakterizuje veta: "Ruka sa pýta, noha seká." Toto sa pozoruje, pretože noha na strane lézie je narovnaná v boku a kolene, ohnutá na nohe, dieťa sa opiera iba o prsty. Noha ide dopredu a ruka na postihnutej strane si akoby pýta almužnu. 40 % detí s touto patológiou má mentálnu retardáciu.
Neexistuje priama úmera so stupňom pohybových porúch. Sociálna adaptácia u takýchto pacientov je určená stupňom rozvoja inteligencie. Priaznivý výhľad je, že detská mozgová obrna nebude progredovať, pretože mozgové lézie pri tejto chorobe sú bodové a nerozširujú sa. Spastická hemiplégia podľa ICD 10 má kód G81.1, vrodený variant je G80.2.
Etiológia javu
Dôvody zahŕňajú:
- zhoršený vývoj mozgu;
- fetálna hypoxia;
- fetálne infekcie, najmä vírusové;
- Konflikt Rhesus s hemolytickým ochorením novorodencov;
- zranenie mozgu plodu počas pôrodu;
- infekciemozog v ranom detstve – do 3 rokov;
- fetálna mozgová toxicita;
- patologický pôrod;
- pomliaždenie miechy a mozgu u dieťaťa;
- mozgové nádory;
Vyvoláva tiež spastickú hemiplégiu:
- parazitárne zamorenie;
- exo- a endogénne intoxikácie;
- choroby krvi;
- meningitída.
Každý prípad detskej mozgovej obrny je individuálny a nie vždy je možné určiť presnú príčinu ochorenia. Etiológia spastickej hemiplégie pri vrodených léziách je výsledkom narušenej tvorby centrálnych motorických neurónov vo vývoji plodu u plodu.
Klasifikácia patológie
Podľa etiológie sa spastická hemiplégia delí na organickú a funkčnú, vrodenú a získanú. Organické sa prejavuje pri porážke mozgových buniek, a preto je nervové vedenie narušené. Pri funkčnej hemiplégii nedochádza k bunkovým zmenám, svalový tonus a reflexy zostávajú normálne. Táto forma hemiplégie môže spontánne vymiznúť. Podľa lokalizácie lézie sa rozlišujú tieto typy:
- Dvojitá spastická detská mozgová obrna hemiplégia – všetky končatiny. Táto forma sa považuje za najťažšiu.
- Homolaterálna lézia – ohnisko v mozgu je na strane postihnutých končatín.
- Kontralaterálna forma – zameranie a končatiny v zameriavacom kríži.
Možnosti priebehu ochorenia:
- centrálna hemiplégia – svalová hypertonicita a paralýza;
- skrížená hemiplégia – paže na jednej strane,nohu na druhej;
- ochabnutý typ – postihnutá strana má znížený tón;
- spastická hemiplégia – ruka trpí viac ako noha.
Podľa lokalizácie bokov lézie môže byť spastická forma hemiplégie pri detskej mozgovej obrne: pravá, ľavá a obojstranná.
Symptomatické prejavy
Bežné príznaky zahŕňajú:
- poruchy reči, mentálna nedostatočnosť;
- svalová hypertonicita so záchvatmi;
- zníženie artikulárnych reflexov s paralelným zvýšením šľachy a periostu;
- myalgia;
- cyanóza kože na končatinách a ich ochladzovanie;
- patologické reflexy;
- poruchy chôdze;
- mimovoľné pohyby postihnutých končatín;
- skreslený výraz tváre z rovnakého dôvodu.
Patologické reflexy sú nepodmienené vrodené reakcie malého organizmu, ktoré s rozvojom a zlepšením kortikospinálneho traktu normálne miznú.
Pri detskej mozgovej obrne a niektorých iných nervových patológiách zostávajú nezmenené. Je ich veľa a všetky nesú mená svojich autorov:
- flexia chodidla - Rossalimo, Zhukovsky, Bekhterev;
- naťahovacie značky nôh – Babinski, Oppenheim, Gordon a Schaeffer.
Štádiá detskej mozgovej obrny
Existujú 3 štádiá detskej mozgovej obrny:
- do 5 mesiacov – skoré štádium;
- od 6 mesiacov do 3 rokov – počiatočný zvyšok;
- po 3 rokoch – neskorozvyškové.
Podľa štádií sú príznaky a symptómy tiež skoré a neskoré. Včasné príznaky spastickej hemiplégie u dojčiat:
- neurologický vývoj zaostáva - dieťa nedrží hlavu, nevie sa prevrátiť, nenaťahuje sa a nesleduje predmety očami;
- nesedí ani nelezie;
- v hrách dieťa používa iba jednu ruku, druhú vždy zohne a pritlačí k telu.
Tieto príznaky spastickej hemiplégie u dojčiat sa môžu líšiť v závažnosti v závislosti od rozsahu poškodenia mozgu.
Postihnutá strana je neustále v hypertonicite, preto sú pohyby nadmerne ostré, trhavé. Vznikajú bezcieľne a sú úplne mimo kontroly. Niektoré pohyby sú naopak pomalé a červivé. Zostávajúce príznaky sú oneskorené:
- skrátenie postihnutej končatiny, čo vedie ku skolióze a zakriveniu panvových kostí;
- kontrakcia kĺbov - ich nehybnosť;
- svalové kŕče;
- v dôsledku nesúrodej svalovej interakcie sa pozorujú poruchy prehĺtania;
- zvýšené slinenie – sliny neustále vytekajú z úst.
Dieťa nereaguje na vonkajšie zvuky – to vedie k tomu, že nemôže rozprávať. Reč je tiež narušená v dôsledku nekoordinovaných pohybov pier, jazyka a hrdla.
Reč s detskou mozgovou obrnou
Spastická hemiplégia u detí nie vždy vedie k nedostatku reči. Inteligencia pri detskej mozgovej obrne môže byť rôzna: zostať normálna respzaostávať až po slabosť. S dostatočnou inteligenciou môžu deti študovať v bežnej všeobecnej škole a neskôr získať špecializáciu.
Pre choré deti je ťažké vysloviť ľubovoľné zvuky, pretože svaly zapojené do procesu výslovnosti sú vždy v hypertonickom stave.
Často je zhoršené videnie - krátkozrakosť a strabizmus. Na strane zubov - častý kaz, nesprávne umiestnenie zubov, patológia skloviny. Nekontrolovaná práca svalov panvového dna vedie k mimovoľnému močeniu a defekácii.
Detská mozgová obrna je často kombinovaná s epilepsiou. Takéto deti sú vždy veľmi zraniteľné a silne naviazané na svojich rodičov a opatrovníkov. Toto je potrebné vziať do úvahy pri vykonávaní adaptácie dieťaťa. Už bolo spomenuté, že detská mozgová obrna nemá tendenciu progredovať, hoci si to rodičia často myslia. prečo? Keďže dieťa starne a príznaky sa môžu zvýrazniť, má napríklad problémy s učením. Symptómy sa nezvyšujú: dieťa bolo malé, takže to nebolo také nápadné, kým sa nenaučilo chodiť, jesť atď.
Príznaky do jedného roka
Štádiá vývoja dieťaťa so spastickou hemiplégiou vyzerajú takto:
- v prvých týždňoch a mesiacoch – záchvaty, dieťa nedvíha ani nedrží hlavu;
- zhoršené sanie, zvýšené slinenie;
- vo veku 4-5 mesiacov bábätko nereaguje na vonkajšie zvuky, neotáča hlavičku, nežmurká, nehučí;
- je ľahostajný k hračkám a nesiaha po nich;
- viac ako 7 mesiacov – nesedí,neprevracia sa;
- nepokúša sa indexovo prehľadávať;
- keď má dieťa viac ako rok, nepokúša sa vstať a urobiť kroky, nič nehovorí;
- do 12 rokov používa prevažne jednu ruku, často sa vyskytuje strabizmus;
- chôdza je ťažká, nemôže sa oprieť o chodidlo, stáva sa len na prstoch.
Dôležité! Choré dieťa si neuvedomuje svoju chybu - anozognóziu.
Diagnostické opatrenia
Klinické prejavy sú príliš špecifické na to, aby sa dali ťažko diagnostikovať. Ale patológia musí byť diferencovaná. Aby ste to dosiahli, mali by ste zistiť etiológiu, zhromaždiť úplnú a podrobnú anamnézu, vykonať fyzické vyšetrenie a neurologické vyšetrenie s testami.
Laboratórne testy:
- UAC a OAM;
- biochémia krvi;
- štúdia CSF po lumbálnej punkcii;
Inštrumentálny výskum:
- elektromyografia;
- CT a MRI mozgu;
- doppler;
- EEG.
MRI môže odhaliť atrofiu kôry a subkortexu mozgu, zníženú hustotu bielej hmoty a jej pórovitosť.
Princípy liečby
Liečba dieťaťa so spastickou detskou mozgovou obrnou hemiplégiou takmer úplne závisí od príčiny ochorenia. Dnes sa považuje za správne vykonávať včasnú rehabilitáciu, dokonca aj v akútnom období, v nemocnici. Všetky odporúčané metódy pokračujú doma.
Hemiplégia je len syndróm, je dôležité odstrániť príčinu patológie, preto sa v prvom rade predpisujú lieky na zlepšenie nervovejtrofizmus v tkanivách a vedenie impulzov z neurónov. Sú to Baclofen, Mydocalm, Dysport a ďalšie.
Je dôležité obnoviť nervové dráhy, uvoľniť svaly a zmierniť kŕče. Patria sem:
- neuroprotektory, neurotrofiká, vazoaktívne látky;
- analgetiká;
- posilňujúca terapia: vitamíny B, antioxidanty, inhibítory cholínesterázy;
- svalové relaxanciá.
S touto patológiou sa svalové relaxanciá používajú dlhú dobu. Nepôsobia na poškodené bunky, ale podporujú rehabilitáciu. Na priamy vplyv na choré končatiny sa používajú masáže, cvičebná terapia a kineziterapia.
Snažte sa dosiahnuť fyziologickú polohu končatín, otáčanie sa v posteli, pasívne pohyby v kĺboch na zlepšenie odtoku lymfy a krvného obehu.
Toto všetko je určené na prevenciu svalovej atrofie a kontraktúr, preležanín. Takíto pacienti neustále používajú stojany - pomáhajú dieťaťu stáť. Okrem nich používajú chodítka, stojany, posilňovacie stroje, bicykel.
Veľmi účinná a široko používaná fyzioterapia:
- baroterapia;
- magnetoterapia;
- elektrosvalová stimulácia;
- laserová terapia.
Ďalšie netradičné spôsoby ovplyvňovania:
- reflexológia;
- manuálna terapia;
- fytoterapia;
- vodné procedúry.
Choré deti potrebujú osobitnú úpravu, najmä ak sú praváci s poškodenou pravou stranou.
Dieťa sa musí naučiť používať každý deňpoložky. Miestnosť, kde býva, mu musíte čo najviac prispôsobiť. Potrebná je aj protetická a ortopedická pomoc.
Tu veľa závisí od rodičov a pomoci neurológa. Nezabudnite absolvovať kurzy s logopédom. O ďalšej prognóze vždy rozhoduje závažnosť etiológie. Dobrým výsledkom liečby je prechod z hemiplégie do hemiparézy.
Prevencia a prognóza
Špecifická prevencia neexistuje. Je možné poskytnúť iba všeobecné odporúčania. Tehotná žena by mala:
- neustále navštevovať lekára;
- prestaňte fajčiť a alkohol;
- jedzte racionálne;
- pravidelná cvičebná terapia s chorým bábätkom;
- chráňte sa pred poraneniami mozgu a miechy;
- liečte neuroinfekcie včas;
- pravidelne navštevujte svojho neurológa a spolupracujte s ním.
Priaznivým výsledkom hemiplégie je prechod dieťaťa do stavu hemiparézy. Úplné zotavenie je zriedkavé. Najhoršiu prognózu majú tí, ktorí trpia dvojitou hemiplégiou. Takíto pacienti často dostávajú prvú skupinu postihnutia, pretože nie sú schopní obslúžiť sa a pohybovať sa.
