Najťažšie zranenia ľudského tela sú poranenia panvy, tvoria 18 % z celkového počtu zranení. Pri takejto patológii sa u človeka vyvinie šok rôznej závažnosti, ktorý je vyvolaný silným vnútorným krvácaním. Aj v moderných úrazových ambulanciách je úmrtnosť na takéto poranenia 25 %, čo súvisí s obmedzenými možnosťami liečebných metód pri ťažkých formách patológie, ako aj s potrebou resuscitácie. Po terapii sa postihnutie rozvinie u 35 % obetí.
Popis a charakteristika poranenia panvy
Pavna je časť kostry, ktorá sa nachádza v spodnej časti chrbtice, spája trup s dolnými končatinami, pôsobí ako opora pre kostru, chráni vnútorné orgány. Skladá sa z nepohyblivého kosteného krúžku. Prsteň tvoria dve panvové kosti, z ktorých každá pozostáva z pubis, ischium a iliumkosti. Sú oddelené tenkými kostnými stehmi. Kosti sú voči sebe nehybné. Všetky tri kosti sú spojené s bedrovým kĺbom. Pri poškodení kostí často dochádza k poraneniam panvových orgánov. U mužov obsahuje panvová dutina konečník, močový mechúr, veľké krvné cievy, prostatu a semenné vačky. U žien sa v panve okrem konečníka a močového mechúra nachádzajú aj orgány reprodukčného systému: vajcovody, maternica, vaječníky a vagína.
Poranenia panvy sú vážne poškodenie ľudskej kostry, sprevádzané profúznym krvácaním z úlomkov kostí a mäkkých tkanív, rozvojom šokového stavu v dôsledku silnej bolesti a straty krvi. S touto patológiou často dochádza k poškodeniu vnútorných orgánov, krvných ciev a mäkkých tkanív, čo prispieva k zhoršeniu stavu obete a ohrozuje jej život. Najčastejšími zraneniami sú zlomeniny panvy.
Príčiny rozvoja patológie
Silná štruktúra panvových kostí zvyčajne neumožňuje ich poškodenie pri páde z výšky tela. K poraneniam panvy najčastejšie dochádza z nasledujúcich dôvodov:
- Športovanie pri silnej svalovej kontrakcii.
- Dopravná nehoda, v dôsledku ktorej osoba dostala silný úder do oblasti panvy alebo keď ju zrazilo vozidlo.
- Počas boja bodnite tupým predmetom.
- Pád z veľkej výšky.
- Stlačenie kostí pri zrútení budov alebo priemyselných haváriách.
Najčastejšie zraneniachrbtice a panvy sú diagnostikované u ľudí stredného a pokročilého veku. Riziková skupina tiež zahŕňa:
- Deti v dôsledku nedostatočne vyvinutého pohybového aparátu, nedostatku vápnika v tele.
- Ľudia s ochorením kostí. K úrazom v tomto prípade môže dôjsť aj následkom pádu z výšky vlastného tela.
Zvyčajne k traume ischia dochádza v dôsledku silného fyzického vplyvu na neho, napríklad pri páde na zadok v zime alebo pri športe. Zlomenina lonovej kosti nastáva v dôsledku traumy panvového kruhu v dôsledku úderu do tejto oblasti alebo pri jeho stlačení.
Poranenia panvy: klasifikácia
V medicíne je zvykom rozlišovať štyri skupiny poranení panvy:
- Zlomeninové dislokácie charakterizované zlomeninou kostí s dislokáciou v pubickom alebo krížovom kĺbe.
- Stabilné poškodenie spôsobené porušením integrity kosti, pričom panvový krúžok zostáva nedotknutý.
- Nestabilné zranenia, pri ktorých sa zlomia kosti panvového kruhu. Zlomenina môže byť na jednom alebo viacerých miestach a môže ju sprevádzať aj posunutie kostí.
- Poranenia dna a okrajov acetabula, v niektorých prípadoch sú tieto typy poranení panvy sprevádzané dislokáciou bedra.
Komplikácie a dôsledky
Zlomeniny kostí sú sprevádzané stratou krvi (od dvesto gramov do troch litrov). Pri ťažkých poraneniach môže byť postihnutá močová trubica, močový mechúr, konečník a vagína. Obsah týchto orgánov vstupuje do panvovej dutiny,spôsobujúce komplikácie. Poškodenie vnútorných orgánov a krvácanie zvyšujú riziko smrti.
Poranenie panvy má často tieto následky:
- Vývoj parestézií, poškodenie šliach, ciev, mäkkých tkanív a nervov.
- Výskyt krvácania, rozvoj sekundárnej infekcie.
- Vývoj rôznych infekčných a zápalových ochorení.
- Tvorba kostných výrastkov v dôsledku nesprávneho splynutia kostí.
- Zhoršený svalový tonus.
- Skrátenie dolných končatín, strata motorickej aktivity.
- Smrť je pozorovaná v 5 % prípadov v prvých dňoch po zranení.
Všeobecné symptómy a príznaky patológie
Jedným z hlavných príznakov poranenia panvy je traumatický šok, ktorý sa vyvíja v dôsledku ťažkej straty krvi spojenej s poškodením nervov panvovej oblasti. Zároveň zbledne pokožka, klesne krvný tlak a zrýchli sa pulz. Šok je často sprevádzaný stratou vedomia. Často má obeť príznaky poškodenia vnútorných orgánov, čo môže naznačovať výskyt hematómu v prednej alebo zadnej brušnej stene. Pri poranení močovej trubice a močového mechúra sa pozorujú poruchy močenia, krvácanie z močovej trubice, hematúria, subkutánne krvácania v perineálnej oblasti. Pri pohybe končatín je tiež bolesť rôznej intenzity, človek je nútený udržiavať určitú polohubody.
Miestne príznaky
Lokálne príznaky poranenia panvy sa prejavujú vo forme deformácie panvovej oblasti, rozvoja bolesti, edému mäkkých tkanív. Často je možné pozorovať skrátenie dolnej končatiny v dôsledku posunutia fragmentu kosti smerom nadol, ako aj Lozinského symptóm.
Zlomenina sedacej kosti vedie k strate vedomia, vzniku hematómu, vnútornému krvácaniu. Poranenie lonovej kosti spôsobuje bolesť, opuch, príznak „zaseknutej päty“, obmedzenie motorickej aktivity, podkožné krvácanie, poškodenie ciev a orgánov malej panvy. Poranenia chrbtice a panvy často vedú k obmedzeniu pohyblivosti, v ťažkých prípadoch k paralýze.
Pri poranení kostrče dochádza k ťažkostiam s vyprázdňovaním, k porušeniu citlivosti gluteálnej oblasti a k inkontinencii moču v dôsledku porušenia sakrálnych nervov. Stabilné zlomeniny vyvolávajú rozvoj bolesti v perineu alebo v pubickej oblasti, ktorá sa zhoršuje pohybom končatiny a palpáciou. Nestabilné zlomeniny vedú k bolesti v panvovej oblasti, ktorá sa zvyšuje s pohybom nôh. Človek je často nútený byť v polohe žaby kvôli silnej bolesti.
Prvá pomoc
Prvá pomoc pri poranení panvy by mala byť poskytnutá pred príchodom sanitky, mala by byť rýchla a primeraná. Postupujte podľa pokynov:
- Nesmiete vytiahnuť obeť z vozidla, ak bola zranená, keď vo vozidle bola. V tomto prípade musíte počkaťpríchod lekárov. Iba v prípade podozrenia na výbuch auta je potrebné osobu opatrne vybrať z auta a presunúť ju nabok.
- V prvom rade sa obeti podá anestetický liek, ak je pri vedomí. V prípade osoby v bezvedomí by sa nemali vkladať lieky do úst, pretože existuje riziko vzniku asfyxie.
- Potom sa osoba položí na tvrdý povrch v polohe žaby a pod pokrčené kolená sa položí vankúš.
- Ak existujú otvorené rany, ošetria sa antiseptickými roztokmi, prekryjú sa sterilným obväzom alebo obrúskom a zafixujú sa lepiacou páskou.
- V tomto prípade nie je možné vykonať imobilizáciu svojpomocne, musíte počkať na lekárov, ktorí ju vykonajú v súlade so všetkými pravidlami.
Pri poranení panvových kostí a núdzovú starostlivosť z nejakého dôvodu nie je možné vykonať na mieste, ako aj v prípade potreby samostatnej prepravy postihnutého do zdravotníckeho zariadenia, je potrebné vykonajte transportnú imobilizáciu, inak sa môžu úlomky kostí pohnúť, čo spôsobí traumatický šok, krvácanie, poškodenie orgánov a smrť.
Ak sa prvá pomoc pri poranení panvy nevykoná správne, môže to viesť k vážnym komplikáciám a zvýšiť riziko smrti. Pred túrou, kde nie je možné zavolať sanitku, lekári odporúčajú preštudovať si pravidlá znehybňovania obetí.
Imobilizácia apreprava obetí
V prípade potreby vlastnej imobilizácie a transportu postihnutého do zdravotníckeho zariadenia je potrebné vykonať ich tak, aby nedošlo k vytesneniu úlomkov kostí, ktoré môžu poškodiť svaly, nervy a cievy, ako aj vnútorné orgány. Na tento účel môžete použiť akékoľvek dostupné prostriedky: palice, kúsky kartónu, dosky, zvyšky látky, gázu alebo obväzy.
Imobilizácia musí byť vykonaná opatrne a opatrne, pretože akýkoľvek nesprávny pohyb môže vyvolať bolestivý šok, človek môže stratiť vedomie. Obeť by nemala hýbať končatinami, mala by byť vhodne umiestnená a obviazaná tak, aby bola poškodená oblasť čo najviac fixovaná.
Diagnostika
V akútnom období poškodenia bude diagnostika zložitá vzhľadom na vážny stav pacienta, je potrebná resuscitácia. V tomto prípade sú poranenia panvy diagnostikované pomocou metódy palpácie a vyšetrenia obete. Lekár upozorňuje na prítomnosť asymetrie panvy, subkutánne krvácania, bolestivý syndróm, pohyblivosť laterálneho fragmentu panvovej kosti. Presná diagnóza je možná až po röntgenovom vyšetrení, ktorého výsledky majú veľký význam pre rozvoj taktiky liečby obete. Táto štúdia vám umožňuje posúdiť stupeň poškodenia vnútorných orgánov a typ zlomeniny.
Aj v závažných prípadoch, ak existuje podozrenie na poškodenie vnútorných orgánov, môže lekár vykonať laparoskopiu, laparotómiu alebo laparocentézu. Vyšetrenie močovej trubice a ultrazvukmočový mechúr je potrebný, keď pacient nie je schopný samostatne močiť, často lekár predpíše uretrografiu.
Liečba patológie
Pri liečbe obetí traumatológovia rozlišujú dve obdobia:
- Akútne obdobie, v ktorom je terapia zameraná na záchranu života pacienta.
- Obdobie zotavenia, keď sa napravia posunuté úlomky kostí.
Výber metódy terapie závisí od veku, celkového stavu pacienta, prítomnosti sprievodných poranení, miesta a stupňa posunutia fragmentov kostí.
Liečba poranenia panvy (nekomplikovaná) trvá približne štyri týždne, pričom pacient musí zostať na lôžku. Ak dôjde na tretí deň po poranení k veľkej strate krvi, vykoná sa transfúzia krvi.
Pri ťažkých zraneniach sa vykonáva protišoková terapia a resuscitácia, aby sa človek dostal zo život ohrozujúceho stavu. Zvyčajne sú obete prijímané na kliniku s viacnásobnými zlomeninami kostí rôznych segmentov panvy, poškodením vnútorných orgánov, čo vedie k rozvoju terminálneho stavu a bolestivého šoku. Lekári by mali nasmerovať všetko úsilie na odstránenie obete z takéhoto stavu, ako aj na obnovenie základných životných funkcií tela. V tomto prípade by sa lekári mali snažiť úplne určiť všetky existujúce zranenia, aby mohli vykonávať účinnú liečbu. Antišoková terapia zahŕňa použitie analgetík, srdcových liekov, novokainovej blokády. Po dosiahnutístabilizácia všetkých životných funkcií tela začať liečiť zlomeniny.
Chirurgická liečba
Pri premiestnení fragmentov kostí sa vykoná chirurgická liečba, počas ktorej sa obnoví ich normálna poloha. V traumatológii sa v tomto prípade používajú pletacie ihlice, kovové dosky, skrutky a iné zariadenia. Táto operácia sa nazýva osteosyntéza, vykonáva sa v celkovej anestézii. Počas operácie lekár skúma vnútorné orgány, eliminuje poškodenie, ak existuje. Počas operácie sa zvyčajne používa perkutánne zariadenie, ktoré bezpečne fixuje fragmenty kostí.
V traumatológii operácie zlomenín panvy často nedávajú želaný výsledok, pretože nie je vždy možné správne zhromaždiť fragmenty a udržať ich v tejto polohe počas celého obdobia liečby. Pri dlhom pobyte pacienta na lôžku, sepse a trombóze sa často vyvíja svalová atrofia. V 25 % prípadov sa človek stane invalidom po úraze.
rehabilitácia pacienta
Pri poranení panvy sa rehabilitácia začína až po kompletnej a komplexnej liečbe. Priebeh rehabilitácie je neoddeliteľnou súčasťou terapie, ktorá je zameraná na čo najrýchlejšie obnovenie motorickej aktivity a návrat človeka k normálnemu životnému štýlu. Táto udalosť sa vykonáva prísne pod dohľadom lekára. Rehabilitačné aktivity zahŕňajú:
- cvičebná terapia na prevenciu rozvoja ankylózy akontraktúry, normalizácia svalového tonusu.
- Použitie vitamínových a minerálnych komplexov na posilnenie kostného tkaniva.
- Fyzioterapia a masáže.
- Terapeutická trakcia.
V tomto období je dôležité jesť správne, zaradiť do jedálnička morské ryby, mliečne výrobky, zeleninu a ovocie, orechy, sezam a šípky. Lekári odporúčajú chodiť vonku, aby sa obnovila funkčnosť pohybového aparátu.
Dôsledky
V prípade poranení panvy môžu byť následky veľmi vážne. Pri zlomeninách je narušená motorická aktivita človeka, ktorá sa nemusí normalizovať ani po liečbe. Obete často pociťujú bolesť. Ženy nemôžu porodiť samy, musia vykonať cisársky rez.
Hlavnou podmienkou úspešného vyliečenia je správne poskytnutá prvá pomoc a znehybnenie postihnutého, ako aj protišoková terapia. Prognóza ochorenia bude závisieť od závažnosti poškodenia, ako aj od poranenia vnútorných orgánov. Po liečbe majú pacienti zakázané športovať a vykonávať fyzickú aktivitu.
Poranenie často vedie k silnému krvácaniu, kosti zrastú nesprávne, môžu sa pohybovať a poškodiť vnútorné orgány a tkanivá. Po úraze sa u obetí často vyskytuje porucha sexuálnych funkcií, vzniká artróza, osteomyelitída, tvoria sa kostné výrastky, poškodzujú sa nervy a šľachy. Komplikáciepatológie často vedú k smrti. Dlhodobé následky patológie sa môžu prejaviť počas celého života človeka.
V prípade poranení panvy je potrebné poskytnúť obeti prvú pomoc pred príchodom záchranného tímu. Musí to byť vykonané rýchlo a efektívne, pretože od toho závisí ďalší stav človeka. V 5% prípadov v prvých hodinách po poranení panvy nastáva smrť v dôsledku veľkej straty krvi a rozvoja šokového stavu. Preto je dôležité doručiť obeť na kliniku čo najskôr.
