Prekvapivo je skutočnosťou, že ochorenie, akým je pulpitída, má viac ako 20 klasifikačných prístupov. Samotní zubári pri svojej práci používajú rôzne metódy na hodnotenie typu ochorenia, no všimnite si, že žiadny z nich nedokáže na 100% presne opísať všetky znaky tohto zákerného ochorenia. Zubní lekári poznamenávajú, že potrebujú pohodlnejšiu a priestrannejšiu klasifikáciu pulpitídy, ktorá by umožnila charakterizovať chorobu zo všetkých potrebných pozícií.
Prečo klasifikovať pulpitídu?
Prítomnosť tak rozsiahlej systematizácie tohto zubného ochorenia je spojená s rôznymi prístupmi k pokusu o popísanie obrazu ochorenia. Rôzne typy klasifikácií pulpitídy ponúkajú zvážiť ich z rôznych pozícií: príčiny výskytu a vývoja, klinický obraz, progresia, okolnosti hlbokých procesov v kanáloch zuba a ďalšie.
Popis zo všetkých uhlov klasifikácia pulpitídy ešte nebola vyvinutá. Preto musia zubári vložiťexistujúci klinický obraz u jednotlivého pacienta v rámci existujúcich metód jeho hodnotenia. Niektoré klasifikačné schémy boli vyvinuté pred desaťročiami, ale stále sa používajú v praxi diagnostiky a liečby pulpitídy.
Prvé pokusy o systematizáciu tohto zubného ochorenia sa uskutočnili v 20. rokoch minulého storočia a boli navrhnuté tak, aby čo najpresnejšie opísali pulpitídu. Tieto klasifikácie boli dosť zložité a ťažkopádne. Preto odborníci neustále pracujú na zlepšovaní metód opisu choroby. S frekvenciou 5-10 rokov bola navrhnutá nová klasifikácia, ktorá bola založená na skorších schémach, ale mala novú pozíciu na opísanie obrazu pulpitídy.
Klasifikácia WHO
Koniec 20. storočia, konkrétne rok 1997, bol pre stomatológiu poznačený zavedením Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10. revízie, ktorá je známa pod skratkou ICD-10. Bol schválený Svetovou zdravotníckou organizáciou a už v roku 1999 sa začal vo veľkej miere používať v zubnej praxi na diagnostiku a liečbu pulpitídy. Tento systém je názov kódov a ich interpretácia na popis klinického obrazu choroby. Klasifikácia pulpitídy podľa ICD zahŕňa nasledujúce položky:
- Ochorenia drene a tkanív periapikálneho typu sa navrhujú označovať kódom K04.
- Priamo pulpitis je zašifrovaná K04.0.
- Počiatočné štádium ochorenia charakterizované hyperémiou sa označuje ako K04.00.
- Ponúka sa akútna pulpitídašifrovať К04.01.
- Ak sa zistí absces, potom kód K04.02.
- Chronická forma pulpitídy je označená K04.03, a ak sú diagnostikované vredy, potom sa navrhuje kódovať diagnózu ako K04.04.
- Ak má pacient pulpálny polyp v chronickej forme, potom je označený ako K04.05.
- V prípade ochorenia neurovaskulárneho tkaniva zuba inej špecifikovanej povahy označte K04.08.
- Ak je príčina pulpitídy nejasná, označí sa kódom K04.09.
- Nekrotické alebo gangrenózne javy v dreni sú označené kódom K04.1.
- Ak zubár spozoruje degeneratívne procesy, ako sú dentikuly, dreňové kamene alebo kalcifikácie, označí ich kódom K04.2.
- V prípade abnormálnej tvorby tvrdého tkaniva v oblasti drene sa urobí značka K04.3. Navyše, ak ide o nepravidelný (sekundárny) dentín, potom je označený kódom K4.3X. Treba poznamenať, že v tejto situácii sú kalcifikácie a kamene v buničine vylúčené.
- V prípade akútnej apikálnej parodontitídy spôsobenej zmenami v neurovaskulárnom tkanive zuba kód K04.4.
- Ak sa zubár domnieva, že má ochorenie zubnej drene a periapikálnych tkanív, ktoré sa nezmestia do vyššie uvedených bodov, pripíše značku K04.9.
Táto klasifikácia pulpitídy podľa WHO podľa zubných lekárov nie je príliš pohodlná. Dodnes sa však používa ako oficiálna schéma na zostavovanie štatistických správ odborníkov o vykonanej práci za určité časové obdobie.medzera.
Kódy a šifry podľa tejto klasifikácie je lekár povinný zapísať do karty pacienta a kupónu. Mnohí zubní lekári pripúšťajú, že často musia zaradiť choroby, ktoré liečili, do schémy navrhnutej WHO, hoci vo svojej práci používajú úplne iné vhodné spôsoby na charakterizáciu dentálnej patológie.
Charakteristika pulpitídy podľa pôvodu
Táto klasifikácia pulpitídy a parodontitídy zohľadňuje príčiny tohto ochorenia. Podľa tohto kritéria zubári rozlišujú 4 typy ochorení:
- Infekčné.
- Traumatické.
- Konkrementálne.
- Droga alebo chemikália.
Pozrime sa bližšie na každú pulpitídu, ktorej klasifikácie popisujú príčiny jej výskytu.
Infekčná pulpitída
Tento typ ochorenia je spôsobený činnosťou baktérií, ktoré uvoľňujú toxíny a vyvolávajú zápal cievneho a nervového zväzku zuba. V 9 prípadoch z 10 mikroorganizmy vstupujú z karyóznej dutiny dovnútra cez dentínové kanáliky alebo ovplyvňujú otvorený povrch nervu. Menej častá je retrográdna pulpitída, keď mikróby vstupujú do zuba cez otvor v koreňovom vrchole. K tomu dochádza pri infekčných ochoreniach, ako sú akútne respiračné infekcie, rubeola, osteomyelitída, sinusitída alebo paradentóza. V ojedinelých prípadoch môže byť infekcia hematogénna. Najistejším aspektom na rozpoznanie pulpitídy je etiológia. Klasifikácia podľa tohto princípu sa pomerne často používalekári.
Traumatická pulpitída
Za zmienku stojí, že trauma spôsobuje patologický proces, ktorý môže viesť k pulpitíde. V tomto prípade je narušená sterilita dutín zuba a infikujú sa s ďalším rozvojom zápalu nervového zväzku. Niekedy nie je narušená celistvosť zuba, ale jeho správne umiestnenie (luxácia alebo subluxácia). V tomto prípade je pulpitída uzavretá a postupuje bez účasti mikroorganizmov.
Zranenia môžu byť domáceho charakteru, môžu byť spôsobené nehodou alebo zranením alebo môžu byť výsledkom nesprávneho lekárskeho zásahu.
Napríklad pri brúsení zuba „pod korunkou“často vzniká pulpitída v dôsledku perforácie tkaniva. Tento jav si vyžaduje okamžitú korekciu. Pre lekára je veľmi dôležité dodržiavať schému: pulpitída - klasifikácia - klinika - liečba. Dôslednou prácou špecialistu sa dá napraviť takmer každý, aj ten najzložitejší prípad, čím sa predíde množstvu nepríjemných komplikácií.
Konkrementálna pulpitída
Tento typ pulpitídy sa vyskytuje v dôsledku niektorých útvarov v kanálikoch zuba – denticles alebo petrificates. Rastú v dutinách kanálov a stláčajú krvné cievy. V dôsledku toho je mikrocirkulácia narušená, tvoria sa opuchy. Následkom je pulpitída.
Liečivá alebo chemická pulpitída
Táto klasifikácia pulpitídy sa zvyčajne nepopisuje, ale v skutočnosti sa vyskytuje pomerne často a je spôsobenáomyl. Stáva sa to vtedy, ak zubný lekár pri preparácii kazovej dutiny alebo parodontálneho vačku použije látky silnej povahy (alkoholy alebo estery), alebo pri výplni došlo k technickej chybe.
Platonovská klasifikácia
Napriek tomu, že tento typ hodnotenia chorôb navrhol profesor Platonov už v roku 1968, zubári ho v praxi používajú dodnes. Táto klasifikácia pulpitídy a parodontitídy má svoje nevýhody, ale je dobrá pre svoju jednoduchosť a pohodlie. Profesor vo svojej metodológii skombinoval tri prístupy: posúdenie patologických procesov v pulpe, charakter priebehu ochorenia, ako aj lokalizáciu nepríjemných pocitov. Tento pomerne jednoduchý, no rozsiahly systém hodnotenia chorôb oslovil mnohých odborníkov, čo vysvetľuje jeho aktuálnu dôležitosť.
Táto systematizácia zvažuje hlavné aspekty takéhoto javu, ako je pulpitída - etiológia, patogenéza. Platonovova klasifikácia choroby je nasledovná:
- Akútny typ pulpitídy: fokálna forma (akútna bolesť, ktorej lokalizácia je pacientovi jasná) a difúzny vzhľad (nedefinovaná lokalizácia, vyžarujúca pozdĺž trigeminálneho nervu na tvári).
- Pulpitída chronického charakteru: hypertrofická (zrastanie drene s výplňou kazovej dutiny), gangrenózna (nekróza tkanív nervového zväzku a ciev) a fibrózna (degenerácia zubného tkaniva).
- Exacerbácia chronickej pulpitídy.
Táto klasifikácia a klinika pulpitídyvýrazne zjednodušiť prácu zubných lekárov, najmä v rozpočtových klinikách. Spravidla za takýchto okolností lekár nemá dostatok času na zistenie príčin ochorenia zubov. Na určenie typu ochorenia stačí pacientovi položiť niekoľko otázok.
Klasifikácia Gofung
Táto metóda je u zubných lekárov pomerne populárna, pretože popisuje najdôležitejšie aspekty takejto patológie, ako je pulpitída - klasifikácia, klinika, liečba. Podáva koncepciu štádií ochorenia, zohľadňuje rôzne klinické ukazovatele a morfológiu zmien buničiny počas zápalového procesu. Podľa tohto systému sa rozlišujú tieto formy ochorenia:
- Akútna forma pulpitídy: čiastočná (reverzibilná, dá sa vyliečiť biologicky pri zachovaní nervov), celková (difúzna, pokrýva celú pulpitis a lieči sa exstirpáciou), celková hnisavá (rozsiahle a nezvratné poruchy pulpitídy, lieči sa vit. extirpácia s profylaxiou výskytu parodontitídy).
- Chronická forma pulpitídy: jednoduchá, hypertrofická (tieto dva typy dobre reagujú na liečbu s možnosťou zachovania koreňa), gangrenózna (deštruktívna forma, liečená exstirpáciou pri niekoľkých návštevách lekára).
Klasifikácia MMSI
Táto metóda morfológie ochorenia neurovaskulárneho zväzku je priamym pokračovaním Gofungovej techniky.
Klasifikácia pulpitídy MMSI zahŕňa bod exacerbácie chronickej formy pulpitídy a zohľadňuje zvláštnosť zápalu v predtým liečenom zube. Podľavzhľadom na morfológiu sa choroba delí na:
- Akútne formy pulpitídy: fokálne alebo difúzne hnisavé, serózne.
- Chronické typy pulpitídy: gangrenózna, fibrózna alebo hypertrofická.
- Exacerbácia priebehu chronickej formy pulpitídy: fibrózna alebo gangrenózna.
Exacerbácia gangrenózneho typu pulpitídy môže spôsobiť periodontálne komplikácie, pretože sa v nej aktívne rozvíja anaeróbna mikroflóra. Ak čiastočné odstránenie nervu nevyrieši problém zápalu, úplná exstirpácia alebo opätovná mumifikácia kanálov zvyčajne problém úplne vyrieši.
Klasifikácia podľa Vinogradovej
Klasifikácia pulpitídy u detí sa vykonáva podľa systému profesorky Vinogradovej, ktorý naznačuje jasné oddelenie chorôb dočasných zubov od trvalých. Lekár vysvetľuje, že zápalové procesy v mlieku a molároch prebiehajú inak. Profesor odporúča vziať do úvahy špecifiká umiestnenia vrcholov dočasných zubov a trvá na odmietnutí úplného prechodu cez kanál v liečebnej metóde. To môže poškodiť zárodok trvalého zuba dieťaťa.
Klasifikácia pulpitídy u detí zahŕňa nasledujúce položky:
- Pulpitída mliečnych zubov akútnej povahy: serózna (postupuje rýchlo, ložisková forma sa stáva difúznou), hnisavá (rýchlo pokrýva celú dreň a môže sa stať chronickou).
- Pulpitída stáleho radu zubov akútnej povahy: akútna serózna celková alebo čiastočná, akútna hnisavá celková alebo čiastočná.
- Chronická pulpitída dočasného a trvalého radu zubov: jednoduchá,proliferatívne alebo hypertrofické, gangrenózne.
- Exacerbácia chronickej formy pulpitídy dočasných a trvalých zubov: najčastejšie sa vyskytuje na pozadí jednoduchej chronickej pulpitídy.
Zvláštnosťou zápalového procesu v dočasnom zube je, že s vysokou pravdepodobnosťou sa proces rozšíri do medzikoreňového priestoru.
Je to spôsobené tým, že dentín v tejto oblasti má vysoký stupeň permeability. Takýto jav je nebezpečný, pretože môže vyvolať poruchy pri tvorbe rudimentu stoličky, zmeniť dobu jej erupcie a znížiť jej odolnosť.
Chronická pulpitída dočasných zubov sa vyznačuje tým, že sa môže vyskytovať ako primárne formy, ktoré obchádzajú akútne fázy. Môžu byť asymptomatické, ale sú zákerné v tom, že sa rýchlo šíria do tkanív parodontu. Preto by ste mali starostlivo sledovať stav ústnej dutiny detí a nezanedbávať liečbu mliečnych zubov.
Funkcie liečby pulpitídy
Klasifikácia metód liečby pulpitídy priamo súvisí s diagnózou. Úspech terapie bude závisieť od šikovnej identifikácie stupňa zložitosti ochorenia.
Ak sa odvolanie k zubárovi uskutočnilo na začiatku vývoja pulpitídy, potom lekár vytvorí biologickú metódu na jej liečbu. Spočíva v nasledujúcom: nerv nie je odstránený zo zuba, používa sa špeciálny liek obsahujúci vápnik a antihistaminikum. V dôsledku takejto liečby zmizne zápal v buničine, vytvorí sa náhrada.dentín. Na vyčistenú kazovú dutinu sa aplikuje výplň.
Ak nenastala včasná návšteva lekára, premeškala sa príležitosť na biologickú liečbu. V tomto štádiu bude musieť zubár zistiť, akú pulpitídu má pacient. Koncept, klasifikácia a diagnostické metódy vám to pomôžu urobiť čo najpresnejšie.
Pomerne často sa používa metóda čiastočného odstránenia dužiny. Pod vplyvom anestézie sa odstráni časť nervu na úrovni korunky, pričom koreňová zóna zostáva životaschopná. Potom sa položí prípravok s vápnikom a zub sa zapečatí. V prípade potreby sa vykonáva fyzioterapia, predpisuje sa protizápalová liečba. Táto metóda sa odporúča pre deti, ktorých vrcholy zubov ešte nie sú úplne vytvorené.
Ako ukazuje zubná prax, vo väčšine prípadov sa používa úplné odstránenie nervu. Dá sa to urobiť v narkóze alebo nanesením devitalizačnej pasty s obsahom arzénu. Táto látka je veľmi toxická a obväz by sa mal odstrániť presne v čase predpísanom lekárom. Potom nasleduje endodontické ošetrenie, pri ktorom sa kanáliky zuba vyplnia gutaperčou.
Po takomto ošetrení sa vykoná röntgen, aby sa skontroloval faktor kvality manipulácie vykonanej v kanáloch. Ak sú vyplnené až po vrch, použije sa pečať.
V prípade takmer úplnej deštrukcie zuba lekár použije špendlíkový pahýľ, na ktorýobnova zubov. Každý špecialista povie, že klasifikácia zaručene pomôže určiť pulpitídu. Liečba je logickým pokračovaním dôkladnej diagnostiky stavu chrupu pacienta.
Odvolanie sa k zubárovi v počiatočných štádiách pulpitídy je prospešné pre samotného pacienta. Liečba v tejto fáze je prakticky bezbolestná a lacná. Ak začnete ochorenie, potom sa môže vyvinúť paradentóza, ktorá je oveľa náročnejšia a dlhšie liečiteľná.
