Pôrod sa považuje za zložitý a nepredvídateľný proces a často vedie k mnohým nepríjemným následkom a komplikáciám. Vrátane novopečenej matky niekedy po pôrode čelí prasknutiu hrádze. V súčasnosti je to v lekárskej praxi približne 4,6 % pôrodných poranení. Moderná medicína dokázala dostať tento ukazovateľ na takú nízku úroveň.
Ako sa darí?
Herník je spodná časť malej panvy, skladá sa zo svalov. V procese pôrodu na ne najsilnejšie tlačí hlavička plodu. Spravidla dochádza k prasknutiu hrádze, vagíny s prezentáciou hlavy plodu. Výsledok bude závisieť od elasticity svalov – či zvládnu tlak a natiahnu sa tak, aby prešla hlava. Svalstvo sa tu stáva menej elastickým vďaka vyvinutému svalstvu, vek ženy je nad 35 rokov. Zároveň je prvý pôrod ohrozujúcim faktorom pre ruptúru hrádze.
Jazvy po predchádzajúcich pôrodoch či operáciách zároveň zvyšujú pravdepodobnosť, že takýto nepríjemný následok ženu vyruší. K tomuto negatívnemu javu vedie aj opuch počas dlhšieho pôrodu.
Existujú opisy ruptúry perinea v dôsledku negramotnej pôrodníckej starostlivosti. Ochrana rodiacej ženy pri odstraňovaní pliec a hlavy dieťaťa teda nie je vždy zabezpečená, čo predstavuje ďalší rizikový faktor. Rýchlosť procesu tiež vedie k podobnému javu.
Samotná štruktúra kostí v panve so zúženým výstupom niekedy naznačuje budúce pretrhnutie hrádze počas pôrodu.
Odrody
Slzy môžu byť spontánne, keď sa všetko deje v dôsledku prechodu častí tela plodu, a násilné – vznikajú v dôsledku konania pôrodníkov. Počas pôrodu existujú tri stupne prasknutia hrádze.
Prvý stupeň sa prejavuje poškodením zadných zrastov, kože vagíny. Druhý je určený poškodením svalov v panve. Pri treťom stupni dochádza k prasknutiu zvierača konečníka a niekedy aj konečníka.
Za veľmi zriedkavé, vyskytujúce sa v 1 z 10 000 prípadov, sa považuje centrálna trhlina, keď sú postihnuté steny vagíny, svalstvo panvového dna s kožou, pričom zvierač nie je postihnutý. Čím vyšší je stupeň ruptúry hrádze, tým náročnejšia a dlhšia bude rehabilitácia ženy.
Funkcie
Klinický obraz je protrúzia medzi konečníkom a vagínou, edém, cyanóza. Zároveň je žena patologicky bledá, na koži sú zaznamenané praskliny, je narušená integrita tkanív. Diagnostikujte ruptúru perinea počas pôrodu ihneď po vyšetrení. Takáto situácia si samozrejme vyžadujeoperácia na opravu poškodených oblastí.
Symptomatika
Pri akomkoľvek stupni ruptúry hrádze žena trpí ostrou bolesťou v tejto oblasti, koža sa stáva cyanotickou – všetko je to o žilovej kongescii. Odtok krvi je narušený, z tohto dôvodu sa pozoruje bledosť. Poškodené miesta často krvácajú. Niekedy sa tento jav vyskytuje len preto, že sa ukázalo, že plod je veľký, a niekedy zápal vyvoláva takýto výsledok.
Liečba
Terapia po ruptúre perinea bude spočívať v okamžitom zošití poškodenej oblasti. Toto sa vykonáva počas prvej pol hodiny po diagnostikovaní. Anestézia je lokálna aj intravenózna. Aby sa zabránilo roztrhnutiu švov, žena má zakázané sedieť po dobu 3 týždňov.
Komplikácie
Následne sa v mieste šitia môže objaviť edém, ktorý sprevádza výrazný bolestivý syndróm. Existujú aj hnisavé zápaly švíkov, tkanivá môžu zjazviť. Poškodené oblasti môžu stratiť citlivosť a stehy sa môžu roztrhnúť. Ak bola určitá fáza postupu vykonaná negramotne, žena nakoniec bude trpieť prolapsom maternice a niekedy aj jej konečným prolapsom. Negatívne následky môžu byť aj v konečníku – plynová inkontinencia, začnú sa výkaly.
Prevencia
Aby ste predišli ruptúre hrádze, musíte navštíviť gynekológa aspoň raz za mesiac, a to častejšie podľa jeho odporúčaní v rôznych trimestroch. Je dôležité, aby sa žena prihlásila pred 12. týždňom tehotenstva. Verí sa, že to pomôže vyhnúť sa následkomKegelove cviky pomáhajú. Prevenciou bude aj masáž vykonávaná pravidelne od 7. mesiaca tehotenstva. Je dôležité, aby každý zápal pohlavných orgánov, ktorý sa objaví, bol včas liečený.
Je potrebné dôsledne dodržiavať všetky odporúčania gynekológov. Dodržiavanie predpôrodnej diéty so zníženým obsahom živočíšnych bielkovín v strave a zvýšeným obsahom tuku znižuje riziko, že si budete musieť neskôr opraviť natrhnutie hrádze. Je dôležité naučiť sa správne dýchanie a relaxáciu vopred, aby ste sa na tento proces psychicky pripravili.
Prebieha
Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že takémuto javu vždy predchádza špeciálny stav - hrozba prasknutia hrádze počas pôrodu. Toto je priama indikácia pre lekárov k perineotómii alebo epiziotómii. Hrozba sa prejavuje opuchmi, cyanózou, tvorbou trhlín, porušením integrity tkanív. Počnúc tretím stupňom sa strata krvi stáva jednoducho masívnou. V každom stupni existuje vysoké riziko vzniku bakteriálnej komplikácie.
Po operácii
Keď už bola stanovená diagnóza, je potrebné každý deň zabezpečiť, aby stehy správne zrastali. Po každom úkone defekácie a močenia sú ošetrené antiseptikami. Ak sa hnis neobjaví, stehy sa odstránia po 4-6 dňoch. Chirurgickú operáciu vykonávajú len najskúsenejší gynekológovia, pomáhať by malo viacero špecialistov. Ide o to, že šitie ruptúry hrádze 2. stupňa, a dokonca aj prvého, sa považuje za zložitú chirurgickú operáciu.
Forecast
Ak sú splnené všetky pravidlá, predpovedajtenajčastejšie priaznivé. Po odstránení stehov sa funkcia panvy začne obnovovať. Ale čo sa týka ďalšieho tehotenstva, táto otázka sa u každej ženy rieši inak. Vo väčšine prípadov nemá žiadne kontraindikácie.
Ak sa trhlina hrádze 2. stupňa ponechá dlho nezašitá, začne sa hojiť infekciou. Ide predsa o otvorenú ranu, ktorá ľahko prepúšťa infekcie. V dôsledku toho žena trpí vážnymi chorobami.
Následne sa to vždy prejaví na zdraví ženy – panvové dno stratí funkčnosť, začnú vypadávať vnútorné orgány. Často nešité pretrhnutie perinea 2. stupňa vedie k zápalu v maternici, vzniku erózie. Ak je stupeň tretí, dochádza k inkontinencii plynov a výkalov. V dôsledku toho žena stráca schopnosť pracovať, stráca svoje postavenie v spoločnosti. Z tohto dôvodu musí byť takýto jav eliminovaný včas. Čím skôr sa operácia vykoná, tým lepší bude výsledok.
V prípadoch silného krvácania sa musí urýchlene odstrániť. Na tento účel sa do vagíny vloží veľký bavlnený alebo gázový tampón. Krv bude absorbovať v procese, ako budú lekári šiť. Po ukončení procedúry sa tampón odstráni. Je dôležité zabezpečiť, aby poškodené miesta do seba tesne zapadali – urýchli to hojenie.
Aby bola rana čo najviac obnažená, vagína sa pri operácii dodatočne naťahuje, používajú sa zrkadlá. Ak nie je asistent, chirurg sám od seba odtlačí vchod dvoma prstami, čím sa odhalírana. Počas operácie prstami roztiahne okraje rany.
Šitie medzery sa vždy vykonáva v anestézii. Okrem toho, že sa tak pacient zbaví bolesti, rana sa maximálne otvorí. To zase dáva lekárovi maximálnu viditeľnosť. Pri zhoršenom výhľade hrozí zošitie kože či sliznice, natrhnuté svaly sa už neobnovia. V tomto prípade bude mať operácia iba kozmetický účinok. A všetky následky prasknutia hrádze 2. stupňa sa prejavia neskôr.
Mali by ste to brať vážne, ak existuje tretí stupeň. V tomto prípade je potrebné pripojiť poškodený zvierač. V opačnom prípade budú výsledky neuspokojivé. Aby sa tomu zabránilo, je potrebná veľmi dôkladná kontrola. Počas kontrakcií zvierača rany často zmiznú z dohľadu a je ťažké ich odhaliť, najmä ak anestézia nestačí.
Operácia šitia začína zhora, ihly zachytávajú tkanivá, ktoré sú umiestnené hlboko. Spravidla sa používajú hodvábne švy. Ale spájanie hrán kovovými konzolami je tiež povolené.
Ak sa diagnostikuje ruptúra hrádze 2. stupňa, najskôr sa zistí horný uhol poškodenia. Väčšinou siaha až po konečník, jeho hĺbka je taká, že siaha až do panvového dna. V dôsledku toho sa v hĺbke poškodenia vytvárajú celé dutiny, ktoré sú naplnené krvou. Ak existuje niekoľko bočných medzier, začnú sa postupne zošívať. V prítomnosti prasknutia 3. stupňa dochádza k poškodeniu paravaginálneho, adrektálneho tkaniva. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je spojiť okraje rán v konečníku a v zvierači: kvôli retrakcii niekedy idú hlboko. Kožné rany musia byť ošetrené jódom, rovnako ako celá vagína, pubis, záhyby v slabinách. Aby sa zabránilo macerácii kože a slizníc, robí sa to sterilizovanými vazelínovými olejmi.
Okrem toho je tu aplikovaných niekoľko záložiek zo sterilnej gázy. Potom sa vymieňajú niekoľkokrát denne. Je dôležité, aby sa pohlavné orgány ošetrovali dvakrát až trikrát denne a tiež po každom úkone defekácie manganistanom draselným.
Klystíry po tomto druhu operácie sú kontraindikované. V prípadoch, keď pacientka nemá stoličku, sú jej na druhý alebo tretí deň predpísané najľahšie preháňadlá. Ak je plánovaná rekonvalescencia, stehy môžu byť odstránené po piatich alebo šiestich dňoch.
Diéta po operácii
Ak bol stupeň prasknutia 3., počas prvých piatich dní od operácie žena pije len sladký čaj, kávu s mliekom, vývar, minerálku a džús. Šiesty deň je jedálny lístok takejto stravy doplnený jablkovým a mrkvovým pyré. Na siedmy deň pacient berie preháňadlo a na desiaty deň sa jedlo normalizuje.
Je dôležité vziať do úvahy, že operácia musí byť vykonaná s akoukoľvek ruptúrou hrádze, s výnimkou iba najmenších odrenín na slizniciach.
Často sa okrem hrádze trhajú aj pysky ohanbia a tkanivá v predsieni vagíny. V dôsledku toho dochádza k silnému krvácaniu, ako aj bolesti počastoto. V tomto prípade sa šitie tiež vykonáva čo najskôr pomocou katgutových stehov. Ak sú superponované v blízkosti močovej trubice, zavedie sa do nej pod jeho kontrolou kovový katéter a uskutoční sa chirurgický zákrok.
Niekedy, keď dôjde k pretrhnutiu hrádze, koža hrádze zostane neporušená. Zatiaľ čo vo vnútri sú poškodenia stien, svalov. Disekcia kože sa vykonáva najbežnejšími metódami.
Na zabezpečenie čo najlepšieho hojenia sĺz je o ženu po pôrode starostlivo postarané. Viacerí pôrodníci začínajú oblepovať vonkajšie časti pohlavných orgánov aspoň dvakrát až trikrát denne gázou s manganistanom draselným alebo kyselinou boritou. Po vysušení oblasti práškami. Niekto radí, aby ste sa poškodenej oblasti už raz nedotýkali, len ju udržujte v suchu a vymeňte iba gázové jazýčky.
Ťažkosti sa môžu vyskytnúť v prípadoch, keď črevá neboli pred operáciou úplne vyčistené. To sa stáva často. Ak sú črevá dobre vyčistené, od ópia sa upúšťa. Je vhodné predchádzať skorému vyprázdňovaniu počas prvých 3-4 dní užívať ópium 10 kvapiek trikrát denne. Niekto sa vyhýba predpisovaniu tohto lieku tým, že pacientom podáva vazelínový olej, jednu čajovú lyžičku trikrát denne.
Ak medzera nebola úplná, laxatíva sa pacientovi podajú na tretí alebo štvrtý deň a stehy sa odstránia na piaty alebo šiesty deň. Je prepustená na desiaty deň.
Prebieha varovanie
Kompetentnými opatreniami je v mnohých prípadoch možné predísť ruptúre perinea. takzeje potrebné pomaly pretiahnuť hlavičku plodu cez vulvu, prerezať ju na najmenšiu veľkosť, pomaly natiahnuť tkanivá, pozorne sledovať, ako sú prerezané ramená, čo najopatrnejšie ich odstrániť. Dodržiavanie takýchto odporúčaní vám umožňuje chrániť perineum, ak je prezentácia hlavová.
Veľkú úlohu pri predchádzaní takýmto negatívnym javom zohráva psychická a fyzická príprava nastávajúcej matky na pôrod. Príprava umožňuje byť disciplinovaný v momente vyhnanstva, najmä keď je prerezaná hlava. Často sa na zabránenie prasknutia používa chirurgický zákrok. Chirurg jednoducho prereže perineum.
Niektorí chirurgovia navrhli, aby bol laterálny rez, často používaný v tomto prípade, nahradený stredným rezom. D. O. Ott obhajoval perineotómiu. Tvrdil, že pomáha predchádzať prasknutiu hrádze. Najmä, ak došlo k podkožným ruptúram, odporučil vykonať podobný postup pri akomkoľvek pôrode. Jeho názor však nebol schválený v odborných kruhoch.
V súčasnosti sa perineotómia vykonáva u pacientov, ak napriek poskytnutiu ochrany stále existuje riziko prasknutia hrádze. Rez sa vykonáva, ak sa perineum už natiahlo, stalo sa napäté, zriedené, zbledlo. V tomto prípade je vulva rozšírená o 6 cm. Takáto rana sa ľahko zašije, hojenie prebehne dostatočne rýchlo.
Ak je prasknutie hrádze už na 3. stupni, znamená to, že k pôrodu pravdepodobne došlo bez lekárskej pomoci alebo pri nadmerne nešikovnomodstránenie hlavy kliešťami. Niekedy sa to stane v dôsledku skutočnosti, že plod bol odstránený koncom panvovým. Prognóza sa stáva priaznivejšou s hrozbou ruptúry hrádze, ak je pôrod v anestézii.
Cerineálna štrbina
Perineotómia je rez v perineu. Existuje niekoľko typov strihov. Výber vykonáva lekár v závislosti od konkrétnych indikácií. Perineotómia je menej traumatická ako epiziotómia.
Chirurgický zákrok tohto druhu sa vykonáva hneď, ako hrozí prasknutie alebo už začína. Ide o to, že rana po chirurgovi sa zahojí oveľa rýchlejšie ako tá, ktorá sa vytvorila prirodzene. Koniec koncov, medzera zanecháva výraznejšie a vážnejšie stopy, riziko hnisania je v tomto prípade vyššie.
Rez sa robí vždy, ak je dôležité čo najrýchlejšie dokončiť proces pôrodu – keď je predčasný, dochádza k hypoxii plodu alebo je jeho vývoj abnormálny. V tomto prípade je potrebný jemný režim. Ak je úsilie slabé, za nevyhnutný postup sa považuje aj rez. Používa sa aj vtedy, ak sú ťažkosti pri vyťahovaní pliec dieťaťa.
A niekedy je rez nevyhnutný, pretože matka má ochorenie – napríklad krátkozrakosť, alebo ak má po operácii oka, trpí vysokým krvným tlakom alebo má problémy s dýchaním. V tomto prípade chirurgia zaisťuje jej vlastnú bezpečnosť. Komplikácie po reze sú rovnaké ako pri prasknutí perinea. Hoci je rehabilitácia oveľa rýchlejšia, stále nie je jednoduchá. Prvých pár dní bude žena sprevádzaná syndrómom konštantnej bolesti. Stehy sa odstránia na piaty deň. Dôležitá je neustála starostlivosť o poškodené miesto, jeho pravidelné ošetrovanie.
