Železo je jedným z prvkov, bez ktorého nie je ľudské telo schopné plnohodnotne fungovať. Napriek tomu existuje riziko porušenia jeho rezerv vplyvom rôznych faktorov a procesov. Jedným z najčastejších problémov je anémia z nedostatku železa (IDA). Môže sa vyvinúť u detí aj dospelých a dokonca aj tehotné ženy sú ohrozené. Vzhľadom na deštruktívny potenciál tejto choroby sa oplatí dozvedieť sa o nej viac.
Čo je anémia z nedostatku železa?
Pred štúdiom sideropenického syndrómu pri anémii z nedostatku železa je potrebné dotknúť sa podstaty problému spojeného s nedostatkom tohto stopového prvku. Anémia tohto typu je patologický stav, ktorý sa vyznačuje znížením hladiny hemoglobínu v krvi v dôsledku výrazného nedostatku železa v tele. Samotný nedostatok sa objavuje priamo v dôsledku narušenia jeho príjmu a asimilácie alebo v dôsledku patologických strát tohto prvku.
Anémia z nedostatku železa (alias sideropenická) sa líši od väčšiny ostatných anémií tým, že nespôsobuje pokles počtu červených krviniek. ATvo väčšine prípadov sa zistí u žien v reprodukčnom veku, tehotných žien a detí.
Príčiny choroby
Na začiatku stojí za to identifikovať rizikové faktory, ktoré môžu spôsobiť nedostatok železa. Zvýšený výdaj železa nasledovaný anémiou môže byť spôsobený opakovaným tehotenstvom, silnou menštruáciou, laktáciou a rýchlym rastom počas puberty. Starší ľudia môžu mať zhoršené využitie železa. V starobe tiež výrazne narastá počet chorôb, ktoré spôsobujú anémiu (črevná divertikulóza, zlyhanie obličiek, onkopatológia atď.).
Starať sa o taký problém, akým je nedostatok železa, sa oplatí aj vtedy, keď je narušené vstrebávanie tohto prvku na úrovni erytrokaryocytov (v dôsledku nedostatočného príjmu železa spolu s jedlom). Ako dôvod na rozvoj anémie z nedostatku železa má zmysel zvážiť akékoľvek choroby, ktoré vedú k strate krvi. Môže ísť o nádorové a ulcerózne procesy v gastrointestinálnom trakte, endometriózu, chronické hemoroidy a pod.. V ojedinelých prípadoch môže dôjsť k strate krvi z Meckelovho divertikulu tenkého čreva, kde vzniká peptický vred tvorbou peptínu a chlorovodíkovej kyselina.
Príčiny anémie z nedostatku železa môžu byť spojené s glomickými nádormi v pľúcach, pohrudnici a bránici, ako aj v mezentériu čreva a žalúdka. Tieto nádory, ktoré majú priame spojenie s koncovými tepnami, môžu ulcerovať a stať sa zdrojom krvácania. Faktstrata krvi sa niekedy zistí v prípade získanej alebo dedičnej pľúcnej siderózy, ktorá je komplikovaná krvácaním. V dôsledku tohto procesu sa železo v ľudskom tele uvoľňuje a následne sa ukladá v pľúcach vo forme hemosiderínu bez možnosti následného využitia. Strata železa v moči môže byť spôsobená kombináciou chorôb, ako je chronická glomerulonefritída a získaná hemosideróza pľúc, ktorá je autoimunitného charakteru.
Príčiny anémie z nedostatku železa súvisiacej so stratou železa spolu s krvou niekedy priamo súvisia s vplyvom helmintov, ktoré prenikajú do črevnej steny, poškodzujú ju a v dôsledku toho mikrokrv stratu, ktorá môže viesť k rozvoju IDA. Riziko tohto typu anémie je reálne u tých darcov, ktorí často darujú krv. A ako ďalšia príčina straty krvi, ktorá si zaslúži pozornosť, je možné určiť hemangióm vnútorných orgánov.
Železo v ľudskom tele sa môže zle vstrebávať v dôsledku chorôb tenkého čreva, ktoré sa vyskytujú spolu s malabsorpčným syndrómom pri črevnej dysbakterióze a resekcii časti tenkého čreva. Predtým sa pomerne často dalo stretnúť s názorom, že za skutočnú príčinu anémie z nedostatku železa treba považovať atrofickú gastritídu, ktorá má zníženú sekrečnú funkciu. V skutočnosti môže mať takáto choroba iba pomocný účinok.
Latentný nedostatok železa (skrytý, bez klinických príznakov) môžedetegovať na biochemickej úrovni. Takýto nedostatok je charakterizovaný absenciou alebo prudkým poklesom usadenín tohto stopového prvku v makrofágoch kostnej drene, čo je možné zistiť pomocou špeciálneho farbenia. Stojí za to zopakovať, že v tomto štádiu je možné úbytok železa zaznamenať iba v laboratóriu.
Ďalším znakom nedostatku je pokles sérového feritínu.
Symptómy železnej anémie
Aby boli symptómy jasnejšie, má zmysel rozdeliť proces nedostatku železa do 3 štádií.
Keď už hovoríme o prvom štádiu, stojí za zmienku, že ho nesprevádzajú klinické príznaky. Dá sa zistiť iba stanovením množstva absorpcie rádioaktívneho železa v gastrointestinálnom trakte a množstva hemosiderínu, ktorý je obsiahnutý v makrofágoch kostnej drene.
Druhé štádium možno opísať ako latentný nedostatok železa. Prejavuje sa znížením tolerancie záťaže a výraznou únavou. Všetky tieto znaky jasne naznačujú nedostatok železa v tkanivách v dôsledku zníženia koncentrácie enzýmov obsahujúcich železo. V tomto stave prebiehajú súčasne dva procesy: pokles hladiny feritínu v erytrocytoch a krvnom sére, ako aj nedostatočná saturácia transferínu železom.
Tretie štádium treba chápať ako klinickú manifestáciu IDA. Medzi hlavné príznaky tohto obdobia patria trofické kožné poruchy,nechty, vlasy, sideropenické príznaky (únava a celková slabosť), narastajúca svalová slabosť, dýchavičnosť a príznaky mozgového a srdcového zlyhania (tinitus, závraty, bolesť v srdci, mdloby).
Sideropenické symptómy v treťom štádiu zahŕňajú túžbu po jedení kriedy - geofágia, dyzúria, inkontinencia moču, túžba po vôni benzínu, acetónu atď. Čo sa týka geofágie, okrem nedostatku železa môže naznačovať aj nedostatok horčíka a zinku.
Pri popise všeobecných príznakov nedostatku železa je potrebné venovať pozornosť symptómom ako slabosť, strata chuti do jedla, synkopa, búšenie srdca, bolesti hlavy, podráždenosť, nízky krvný tlak, mihajúce sa „lietajú“pred očami, zlý spánok v noci a ospalosť cez deň, postupné zvyšovanie teploty, znížená pozornosť a pamäť, ako aj plačlivosť a nervozita.
Vplyv sideropenického syndrómu
Je dôležité pochopiť, že železo je súčasťou mnohých enzýmov. Z tohto dôvodu, keď dôjde k jeho nedostatku, aktivita enzýmov klesá a normálny priebeh metabolických procesov v tele je narušený. Sideropenický syndróm je teda príčinou mnohých symptómov:
- Zmeny pleti. Pri nedostatku železa si môžete všimnúť odlupovanie a suchú pokožku, ktorá časom praská. Výskyt trhlín je možný na dlaniach, v rohoch úst, na nohách a dokonca aj v konečníku. Vlasy s týmto syndrómom skoro šedivejú,stávajú sa krehkými a aktívne vypadávajú. Približne štvrtina pacientov sa stretáva s lámavosťou, rednutím a priečnym ryhovaním nechtov. Nedostatok železa v tkanivách je vlastne výsledkom nedostatku tkanivových enzýmov.
- Zmeny v svalovom aparáte. Nedostatok železa vedie k nedostatku enzýmov a myoglobínu vo svaloch. To vedie k rýchlej únave a slabosti. U dospievajúcich, ako aj u detí, spôsobuje nedostatok železa v enzýmoch oneskorenie vo fyzickom vývoji a raste. Vzhľadom na to, že svalový aparát je oslabený, pacient pociťuje nutkanie na močenie, ťažkosti so zadržiavaním moču pri smiechu a kašli. Dievčatá s nedostatkom železa sa často musia potýkať s nočným pomočovaním.
Sideropenický syndróm vedie aj k zmenám na slizniciach črevného traktu (praskliny v kútikoch úst, uhlová stomatitída, zvýšená náchylnosť ku kazom a paradentóze). K zmene dochádza aj vo vnímaní pachov. S podobným syndrómom sa pacientom začne páčiť vôňa krému na topánky, vykurovacieho oleja, benzínu, plynu, naftalénu, acetónu, vlhkej zeme po daždi a lakov.
Zmeny ovplyvňujú aj chuťové vnemy. Hovoríme o silnej túžbe ochutnať také nepotravinové produkty, ako je zubný prášok, surové cesto, ľad, piesok, hlina, mleté mäso, obilniny.
Pri ochorení, akým je sideropenický syndróm, dochádza k zmene slizníc dolných a horných vrstiev dýchacieho traktu. Takéto zmeny vedú k rozvoju atrofickej faryngitídy a rinitídy. Prevažná väčšina ľudí snedostatok železa, objavuje sa syndróm modrej skléry. V dôsledku porušenia hydrokolácie lyzínu dochádza k zlyhaniu procesu syntézy kolagénu.
Pri nedostatku železa hrozia zmeny v imunitnom systéme. Hovoríme o znížení hladiny niektorých imunoglobulínov, B-lyzínov a lyzozýmu. Dochádza tiež k narušeniu fagocytárnej aktivity neutrofilov a bunkovej imunity.
Pri takom probléme, akým je sideropenický syndróm, nie je vylúčený výskyt dystrofických zmien vo vnútorných orgánoch. Patrí medzi ne sekundárna anemická sideropenická dystrofia myokardu. Prejavuje sa zosilnením prvého tónu na srdcovom vrchole a rozšírením hranice bikovej tuposti.
Pri nedostatku železa sa môže zmeniť aj stav tráviaceho traktu. Ide o príznaky ako sideropenická dysfágia, suchosť sliznice pažeráka a prípadne jej deštrukcia. Pacienti začínajú pociťovať ťažkosti v procese prehĺtania večer alebo v stave prepracovania. Možno porušenie tkanivového dýchania, čo vedie k postupnej atrofii žalúdočnej sliznice, pri ktorej sa vyvíja atrofická gastritída. Sideropenický syndróm môže tiež viesť k zníženiu sekrécie žalúdka, čo môže viesť k achilii.
Prečo sa u tehotných žien rozvinie anémia z nedostatku železa?
U žien, ktoré nosia dieťa, môže byť nedostatok železa spôsobený objavením sa extragenitálnych a gynekologických ochorení pred tehotenstvom, ako aj vysokou potrebou železa počas vývoja plodu.
Mnohé faktory môžuovplyvňujú výskyt chorôb, ako je anémia. Nedostatok železa u tehotných žien sa zvyčajne vyvíja z nasledujúcich dôvodov:
- chronické extragenitálne ochorenia uvedené vyššie (srdcové chyby, dvanástnikové a žalúdočné vredy, atrofická gastritída, patológia obličiek, helmintické invázie, ochorenia pečene, ochorenia sprevádzané krvácaním z nosa a hemoroidy);
- vystavenie ženského tela rôznym chemikáliám a pesticídom, ktoré môžu narušiť vstrebávanie železa;
- vrodený nedostatok;
- zhoršená absorpcia železa (chronická pankreatitída, enteritída, resekcia tenkého čreva, črevná dysbakterióza);
- podvýživa, ktorá nie je schopná zabezpečiť prísun tohto stopového prvku do organizmu v požadovanom množstve.
Nedostatok železa u detí
Počas celého obdobia tehotenstva dochádza v tele dieťaťa k tvorbe základného zloženia tohto mikroelementu v krvi. V treťom trimestri však možno pozorovať najaktívnejší príjem železa cez placentárne cievy. U donoseného dieťaťa by normálna hladina jeho obsahu v tele mala byť 400 mg. Zároveň u tých detí, ktoré sa narodili predčasne, tento ukazovateľ nestúpne nad 100 mg.
Dôležité je brať do úvahy aj fakt, že materské mlieko obsahuje dostatok tohto mikroelementu na doplnenie zásob detského organizmu do 4. mesiaca veku. Takže ak je príliš skoro zastaviťdojčenia, môže sa u dieťaťa vyvinúť nedostatok železa. Príčiny IDA u detí môžu byť spojené s prenatálnym obdobím. Hovoríme o rôznych infekčných ochoreniach matky počas tehotenstva, s neskorou a včasnou toxikózou, ako aj o syndróme hypoxie. Faktory, ako sú mnohopočetné tehotenstvo pri fetálnom transfúznom syndróme, chronická anémia z nedostatku železa počas tehotenstva a uteroplacentárne krvácanie, môžu tiež ovplyvniť depléciu železa.
V intranatálnom období je nebezpečenstvom masívne krvácanie pri pôrode a predčasné podviazanie pupočnej šnúry. Čo sa týka popôrodného obdobia, v tomto štádiu môže byť nedostatok železa dôsledkom zrýchleného tempa rastu dieťaťa, skorého kŕmenia plnotučným kravským mliekom a chorôb, ktoré sú sprevádzané porušením absorpčnej funkcie čreva.
IDA krvný test
Táto diagnostická metóda je potrebná na stanovenie nízkej hladiny hemoglobínu a červených krviniek. Môže sa použiť na identifikáciu hemolytickej anémie a anémie z nedostatku železa stanovením morfologických charakteristík erytrocytov a hmoty erytrocytov.
V prípade IDA biochemický krvný test nevyhnutne ukáže pokles koncentrácie sérového feritínu, zvýšenie TI, zníženie koncentrácie sérového železa a výrazne nižšiu saturáciu tohto mikroelementu transferínu v porovnaní s normou.
Je dôležité vedieť, že deň pred testom by ste nemali piť alkohol. Nestojí to za tojesť 8 hodín pred diagnózou, povolená je len čistá voda bez plynu.
Diferenciálna diagnóza
V tomto prípade môže anamnéza výrazne pomôcť pri stanovení diagnózy. Anémia z nedostatku železa sa často vyvíja spolu s inými chorobami, takže tieto informácie budú mimoriadne užitočné. Pokiaľ ide o diferenciálny prístup k diagnostike IDA, vykonáva sa s tými ochoreniami, ktoré môžu spôsobiť nedostatok železa. Zároveň je talasémia charakterizovaná klinickými a laboratórnymi príznakmi hemolýzy erytrocytov (zväčšenie veľkosti sleziny, zvýšenie hladiny nepriameho bilirubínu, hypochrómna anémia, retikulocytóza a vysoké hladiny železa v depe a krvi sérum).
Metódy liečby
Na prekonanie takého problému, akým je nedostatok železa v krvi, je potrebné správne pristupovať k stratégii obnovy. Ku každému pacientovi by sa mal prejaviť individuálny prístup, inak je ťažké dosiahnuť požadovanú úroveň účinnosti terapeutických opatrení.
Pri takom probléme, akým je nedostatok železa v tele, liečba zahŕňa predovšetkým vplyv na faktor, ktorý vyvoláva výskyt anémie. Dôležitú úlohu v procese obnovy zohráva aj náprava tohto stavu pomocou liekov.
Pozornosť treba venovať aj výžive. Strava pacientov s IDA by mala zahŕňať potraviny, ktoré obsahujú hémové železo. Ide o králičie mäso, teľacie, hovädzie mäso. Nezabudnite na jantár, citrón akyselina askorbová. Nedostatok železa sa dá napraviť vlákninou, vápnikom, oxalátom a polyfenolmi (sójový proteín, čaj, káva, čokoláda, mlieko).
K téme medikamentóznej liečby je potrebné poznamenať, že prípravky železa sa predpisujú v priebehu 1,5 až 2 mesiacov. Po normalizácii hladiny Hb je indikovaná udržiavacia liečba polovičnou dávkou lieku počas 4-6 týždňov.
Lieky s obsahom železa na anémiu sa užívajú v dávke 100-200 mg/deň. Po znížení dávky na 30-60 g (2-4 mesiace). Nasledujúce lieky možno pripísať najpopulárnejším: "Tardiferon", "M altofer", "Totema", "Ferroplex", "Sorbifer", "Ferrum Lek". Spravidla sa lieky užívajú pred jedlom. Výnimkou sú pacienti s diagnózou gastritída a vredy. Vyššie uvedené lieky by sa nemali zmývať prípravkami, ktoré môžu viazať železo (mlieko, čaj, káva). V opačnom prípade bude ich účinok anulovaný. Najprv stojí za to si uvedomiť neškodný vedľajší účinok, ktorý môžu spôsobiť lieky obsahujúce železo v prípade anémie (čo znamená tmavá farba zubov). Nemali by ste sa báť takejto reakcie. Čo sa týka nepríjemných následkov medikamentóznej liečby, môžu sa vyskytnúť gastrointestinálne poruchy (zápcha, bolesti brucha) a nevoľnosť.
Hlavný spôsob podávania liekov na nedostatok železa je ústami. Ale v prípade vývoja črevnej patológie, pri ktorej je narušený proces absorpcie, parenterálneúvod.
Prevencia
V drvivej väčšine prípadov sa lekárom pomocou medikamentóznej liečby podarí nedostatok železa upraviť. Napriek tomu je choroba schopná recidívy a opätovného rozvoja (extrémne zriedkavé). Aby sa zabránilo takémuto vývoju udalostí, je potrebná prevencia anémie z nedostatku železa. To znamená každoročné sledovanie parametrov klinického krvného testu, rýchle odstránenie akýchkoľvek príčin straty krvi a správna výživa. Tým, ktorí sú ohrození, môže lekár predpísať potrebné lieky na preventívne účely.
Je zrejmé, že nedostatok železa v krvi je veľmi vážny problém. Akákoľvek anamnéza to môže potvrdiť. Anémia z nedostatku železa, bez ohľadu na to, aký je pacient, je ukážkovým príkladom veľmi devastujúceho ochorenia. Preto pri prvých príznakoch nedostatku tohto mikroelementu je potrebné poradiť sa s lekárom a včas podstúpiť liečebnú kúru.
