kód ICD pre chronickú anémiu z nedostatku železa – D50.
Nedostatok železa môže spôsobiť mnoho rôznych problémov, od únavy a intenzívneho vypadávania vlasov až po anémiu. Mnoho ľudí má nedostatok tejto mikroživiny bez toho, aby o tom vôbec vedeli. Ako teda spoznáte chronickú anémiu z nedostatku železa? Ako sa s tým môžete vyrovnať? O tom všetkom si povieme neskôr.
Nedostatok železa v tele: čo to je?
Asi sedemdesiat percent všetkých anémií vzniká v dôsledku nedostatku železa. V dôsledku malého množstva tohto stopového prvku sa molekuly hemoglobínu prestávajú produkovať. V dôsledku toho ľudská krv nesie menej kyslíka. Nedostatok železa v tkanivách vedie k problémom s vlasmi, pokožkou, srdcom a okrem toho aj s trávením.
Podľa lekárskych štatistík chronická anémia z nedostatku železasú postihnuté takmer dve miliardy ľudí. Skrytý nedostatok tohto prvku sa nachádza v troch miliardách. Anémia sa najčastejšie vyskytuje u žien v období plodnosti a okrem toho u tehotných žien a dospievajúcich.
Chronické príznaky
Už pred vypuknutím chronickej anémie z nedostatku železa ľudia vykazujú špecifické príznaky. V zásade sú spolu s nervovým systémom ovplyvnené vlasy, črevá, koža a srdcový sval. V takom prípade, ak zoradíte príznaky nedostatku železa od najbežnejších po najzriedkavejšie, dostanete nasledujúci zoznam:
- Mať suchú pokožku a lámavé vrstvené nechty.
- Rozdelené konce spolu s ich pomalým rastom.
- Prítomnosť únavy, asténie a slabosti as ňou aj bledosť.
- Poruchy chuti spolu s túžbou jesť kriedu, maľovať a tak ďalej.
- Mať zvláštnu chuť na vône.
Na pozadí poklesu hemoglobínu sú príznaky nedostatku kyslíka vo forme závratov a mdloby. Často sa obávate palpitácií s tinnitom pri chronickej anémii z nedostatku železa.
Závažnosti a štádiá
Nedostatok takého dôležitého stopového prvku sa postupne zvyšuje a prechádza niekoľkými štádiami. Prvá fáza sa nazýva prelatentná. V tomto štádiu sa železo spotrebuje oveľa viac, ako sa dostane do tela, no jeho zásob v tkanivách je stále dosť. Takýto nedostatok sa dá celkom jednoducho napraviť, ak zmeníte stravu. Spolu so špeciálnou liečebnou výživou môžete užívať všetky druhy doplnkov stravy. Podobná prevenciaurčite pomôže obnoviť prísun stopových prvkov a zabrániť rozvoju anémie.
V prípade, že nedostatok nebol odstránený, zásoby železa sa postupne vyčerpávajú. Na tomto pozadí sa hladina hemoglobínu nemení, ale môžu sa vyskytnúť špecifické znaky. Pri vykonávaní štúdie možno zistiť pokles transferínu a feritínu. V prípade latentného deficitu je potrebné prehodnotiť svoj jedálniček a užívať špeciálne doplnky stravy spolu s vitamínovými komplexmi.
Ak sa skrytý nedostatok železa neupraví, rozvinie sa chronická anémia. Mierna závažnosť, nehovoriac o strednej a závažnej, nevyhnutne zahŕňa užívanie vhodných liekov. Terapia zvyčajne trvá tak dlho, kým telo železo potrebuje.
Často sa diagnostikuje mierna anémia s chronickým nedostatkom železa. Ide o stav, keď je hladina hemoglobínu vyššia ako 90 gramov na liter.
Mierne prípady chronickej anémie z nedostatku železa zvyčajne nemajú žiadne príznaky a možno ich diagnostikovať iba krvnými testami.
Terapia najčastejšie pozostáva z dodržiavania správnej diéty na normalizáciu hladín hemoglobínu. Regeneračná diéta je založená na potravinách s vysokým obsahom železa a vitamínov B.
Chronická stredne závažná anémia z nedostatku železa má výraznejšie príznaky. Na pozadí je hemoglobín 70-89gramov na liter. Terapia by sa v tomto prípade mala začať okamžite podľa schémy predpísanej odborníkom.
Existuje aj závažná chronická anémia z nedostatku železa. Index hemoglobínu je v tomto prípade nižší ako 70 gramov na liter. Liečba tejto formy ochorenia sa vykonáva v nemocnici.
Chronická posthemoragická anémia z nedostatku železa je komplex klinických a hematologických zmien, ktoré vznikli v dôsledku akútnej alebo chronickej straty krvi. Hlavné príznaky: bledosť, dýchavičnosť, stmavnutie očí, závraty, hypotermia, arteriálna hypotenzia. V závažných prípadoch - letargia, vláknitý pulz, šok, strata vedomia. Patológia sa diagnostikuje podľa klinického obrazu a kompletného krvného obrazu. Na zistenie zdroja krvácania vykonajte inštrumentálne štúdie. S rozvojom tohto ochorenia je nevyhnutná transfúzia a symptomatická liečba.
Všeobecné informácie
Diagnóza anémie je založená najmä na informáciách získaných počas laboratórnych testov. V prvom rade sú dôležité výsledky so stanovením stupňa koncentrácie hemoglobínu. Podľa noriem je kritériom pre vznik anémie u detí pokles koncentrácie hemoglobínu pod 110 gramov na liter, u žien pod 120 a u mužov pod 130.
Najčastejšia v terapeutickej praxi je chronická anémia z nedostatku železa miernej závažnosti, čo je bolestivý stav spôsobený poruchou syntézy hemoglobínu v dôsledku akútneho nedostatkuželezo.
Podľa štatistík asi dve miliardy ľudí na svete v tej či onej forme trpia nedostatkom železa, väčšinou sú to deti a ženy. Frekvencia miernej a strednej chronickej anémie z nedostatku železa u tehotných žien vo svete sa pohybuje od dvadsať do päťdesiat percent. A v rozvojových krajinách toto číslo dosahuje 75 percent.
Funkcie procesu metabolizmu železa v ľudskom tele
Muži zvyčajne prijmú z jedla asi 18 miligramov železa denne a v dôsledku toho absorbujú iba 1 miligram. To znamená, že železo sa stráca v moči, pote atď.
Ženy prijmú 12 miligramov denne s jedlom a absorbujú maximálne 1 miligram. Faktom však je, že ženy navyše strácajú železo počas menštruačného cyklu a okrem toho v dôsledku tehotenstva.
Pri zvýšenej potrebe železa nie je možné absorbovať z potravy viac ako 2 miligramy. Ak je teda strata železa organizmom viac ako 2 miligramy denne, vzniká anémia. Ďalej si povedzme o hlavných dôvodoch, ktoré môžu ovplyvniť zníženie množstva železa v ľudskom tele.
Príčiny chronickej anémie z nedostatku železa
Hlavné dôvody rozvoja tejto patológie zahŕňajú nasledujúce faktory:
- Prítomnosť alimentárnej nedostatočnosti. Zároveň dochádza k malému príjmu železa s jedlom, v dôsledku nedostatku mäsových výrobkov (napríklad v dôsledku hladovania alebo vegetariánstva). Takáto strava neumožňuje človeku nahradiť stratu železa, ku ktorej dochádza v dôsledku zničenia červených krviniek.
- Zlyhanie absorpcie železa. To sa môže vyvinúť u pacientov s enteritídou rôzneho pôvodu a navyše na pozadí malabsorpčného syndrómu, pooperačného stavu, a to niekedy súvisí s užívaním liekov, ktoré inhibujú vstrebávanie železa.
- Máte zvýšenú potrebu železa. Spravidla je to spôsobené tehotenstvom a intenzívnym rastom na pozadí puberty.
- Často sa rozvinie sekundárna chronická anémia z nedostatku železa v dôsledku straty krvi. Strata krvi je spôsobená tráviacimi chorobami, napríklad refluxná ezofagitída, peptický vred, nádor atď. Strata krvi spôsobuje aj ochorenia maternice, ako je silná menštruácia. Obličky, nos a urolitiáza tiež často vedú k strate krvi, kvôli ktorej sa stráca hemoglobín. Najbežnejšia je posthemoragická anémia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku straty krvi v tráviacom systéme. Takáto strata krvi je najčastejšou príčinou nedostatku železa u mužov a druhou najčastejšou u žien.
- Zlyhanie transportu železa v prítomnosti hypoproteinémie rôzneho pôvodu. Hlavným mechanizmom vzniku anémie je nedostatok železa v tele, ktoré je hlavným stavebným materiálom pre stavbu molekúl časti obsahujúcej železo, ktorá sa nazýva „hem“.
Najčastejšie klinické prejavy
Závažnosťpríznaky pri chronickej anémii môžu byť rôzne a závisia od rýchlosti straty krvi, veku a pohlavia pacienta. Závažnosť stavu je spôsobená nedostatkom tkaniva železa. Vznik anemického syndrómu je spôsobený tkanivovou hypoxiou, jeho prejav je univerzálny pre všetky typy anémie:
- Výskyt slabosti a únavy.
- Vzhľad bledej kože a slizníc.
- Bolesť hlavy a pulzovanie v chrámoch.
- Prítomnosť závratov a mdloby.
- Výskyt dýchavičnosti a búšenia srdca počas bežnej fyzickej námahy.
- Zintenzívnenie anginóznej bolesti so srdcovými problémami.
- Nižšia celková tolerancia cvičenia.
- Výskyt rezistencie na prebiehajúcu liečbu vazodilatanciami.
Sideropenický syndróm môže byť spôsobený nedostatkom tkaniva železa, jeho hlavnými prejavmi sú nasledovné príznaky:
- Prítomnosť suchej kože, prasklín na povrchu rúk a navyše aj nôh a kútikov úst, kedy je pacientovi diagnostikovaná takzvaná uhlová stomatitída.
- Prítomnosť glositídy sprevádzaná atrofiou papíl, bolesťou a začervenaním jazyka.
- Výskyt lámavosti, rednutia a delaminácie nechtov.
- Vypadávanie vlasov spojené s predčasným šedivením.
- Prítomnosť zvrátenia chuti, keď pacienti jedia kriedu, hlinu, mleté mäso, piesok a podobne.
- Závislosť na nezvyčajných zápachoch, ako je petrolej, vykurovací olej, benzín, acetón, naftalén, výfukové plyny z áut,ustúpi po užití doplnkov železa.
- Máte dysfágiu, čiže ťažkosti s prehĺtaním pevnej stravy.
Prítomnosť syndrómu sekundárnej imunodeficiencie je charakterizovaná tendenciou k častým recidívam infekčných a zápalových ochorení. Tento syndróm zahŕňa:
- Prítomnosť poškodenia tráviaceho systému vo forme glositídy, dysfágie, zníženej kyselinotvornej funkcie žalúdka, atrofickej gastritídy, nadúvania, zápchy a hnačky.
- Prítomnosť hepatobiliárnej lézie.
- Prítomnosť patologických zmien v srdcovom systéme, ktorá sa prejavuje výskytom dýchavičnosti, tachykardiou, kardialgiou, edémom nôh, anginóznou bolesťou, hypotenziou, rozšírením hraníc srdca a pod. dňa.
- Prítomnosť poškodenia nervového systému, ktorá sa prejavuje znížením pamäti a schopnosti sústrediť sa.
- Prítomnosť poškodenia svalovej kostry, ktorá sa prejavuje svalovou slabosťou pri bežnej námahe a navyše zmiešaná inkontinencia moču a pod.
Pokožka u pacientov trpiacich chronickou anémiou je zvyčajne bledá, ale nie ikterická. Pokiaľ ide o pečeň, slezinu a periférne lymfatické uzliny, nie sú zväčšené. Niekedy môže pokožka dokonca získať modrastý odtieň. Takíto pacienti sa veľmi zle opaľujú na slnku a dievčatá sú spravidla v detskom veku a často majú menštruačné poruchy od amenorey až po silnú menštruáciu.
Laboratóriumdiagnostika
Hlavné kritériá na určenie pacienta s chronickou anémiou z nedostatku železa sú:
- Má nízky index farieb.
- Prítomnosť RBC hypochrómie a mikrocytózy.
- Pokles železa v sére.
- Zvýšenie funkcie viazania železa v sére a zníženie feritínu.
Po zistení, či má pacient anémiu a jej závažnosti, je potrebné zistiť príčiny a zdroj krvácania. Na tento účel by sa malo vykonať množstvo rôznych štúdií. Medzi hlavné diagnostické metódy patria:
- Vykonanie endoskopického vyšetrenia tráviaceho systému. Spravidla sa v rámci takejto diagnózy robí kolonoskopia, prípadne s biopsiou.
- Fekálne okultné darcovstvo krvi.
- Vykonávanie gynekologických manuálnych a ultrazvukových vyšetrení u žien.
- Realizácia štúdie močového systému. Zároveň pacienti absolvujú rozbor moču, ultrazvukové vyšetrenie obličiek a okrem toho aj cystoskopiu.
- Röntgen hrudníka.
- Vyšetrenie spúta a výplachy priedušiek.
Pri absencii údajov, ktoré by naznačovali jasný erozívny a ulcerózny proces, je potrebné vykonať podrobné onkologické vyhľadávanie.
Poskytovanie liečby
Ciele liečby chronickej anémie sú:
- Úplné odstránenie príčin, ktoré juvolal. Za týmto účelom sa najprv identifikuje a odstráni zdroj krvácania, čím sa obnovia procesy vstrebávania železa.
- Doplnenie nedostatku železa.
- Prevencia rozvoja dystrofických zmien vo vnútorných orgánoch pri zachovaní ich funkčnej schopnosti v plnom rozsahu.
Diéta ako súčasť liečby
Chronickú anémiu z nedostatku železa (kód ICD-10 - D50) nie je možné odstrániť iba stravou, pretože absorpcia železa z potravy nepresahuje 2 miligramy denne. Ale z liekov sa ho dá vstrebať dvadsaťkrát viac. Pacientom s anémiou sa však odporúčajú potraviny, ktoré obsahujú dostatočné množstvo ľahko vstrebateľných bielkovín a teda aj železa.
Mäsové výrobky obsahujú železo, ktoré je súčasťou hemu, absorbuje sa z 25 percent. Železo, ktoré je súčasťou hemosiderínu (nachádza sa v pečeni, vajciach a rybách), sa vstrebáva z pätnástich percent. A železo z rastlinných produktov (či už sója spolu so špenátom, kôprom, šalátom, marhuľami, sušenými slivkami) sa vstrebáva o päť percent. Použitie veľkého množstva granátových jabĺk, jabĺk, mrkvy a repy nie je opodstatnené, pretože na pozadí ich používania je nízka absorpcia železa.
Ľudia, ktorí jedia mäso, prijímajú oveľa viac železa ako vegetariáni. U vegetariánov sa časom vyvinie vážny nedostatok železa, pretože zelenina a obilniny obsahujú zložky, ktoré bránia vstrebávaniu takého dôležitého prvku,konkrétne hovoríme o fosfátoch.
Treba si uvedomiť, že vyvážená a plnohodnotná strava z hľadiska hlavných zložiek umožňuje len pokryť fyziologickú potrebu ľudského tela železa, ale neodstraňuje jeho nedostatok a treba ju považovať za jedna z pomocných zložiek liečby.
Hemotransfúzia pri chronickej anémii z nedostatku železa (podľa kódu ICD-10 - D50) sa pacientom vykonáva len zo zdravotných dôvodov, pričom indikáciou nie je hladina hemoglobínu, ale celkový stav pacienta resp. hemodynamika. V zásade sa uchyľujú k hemotransfúzii (vykonanie transfúzie hmoty erytrocytov) v prípade poklesu hemoglobínu pod 40 gramov na liter.
Drogová terapia
Takáto liečba chronickej anémie z nedostatku železa sa vykonáva len prípravkami železa, v podstate všetky sú perorálne, menej často parenterálne, užívajú sa dlhodobo, pod kontrolou krvného testu. Stojí za zmienku, že rýchlosť obnovy krvných parametrov nezávisí od spôsobu podávania lieku. Medzi hlavné zásady liečby anémie z nedostatku železa perorálnymi doplnkami železa patria:
- Predpisovanie liekov s primeraným obsahom železa.
- V rámci používania nových foriem je potrebné zamerať sa na priemerné terapeutické dávky.
- Pri vymenovaní železa spolu s látkami, ktoré zlepšujú ich vstrebávanie, hovoríme o kyseline askorbovej a jantárovej.
- Je potrebné vyhnúť sa súbežnému príjmu látok, ktoré znižujú vstrebávanie,hovoríme o antacidách, taníne, oxalátoch a tak ďalej.
- Používanie produktov, ktoré neobsahujú vitamínové zložky, najmä B12.
- Pohodlný rozvrh dávkovania raz až dvakrát denne.
- Dobrá biologická dostupnosť, vstrebávanie a znášanlivosť prípravkov železa.
- Dostatočné trvanie liečby – aspoň osem týždňov do úplnej normalizácie hemoglobínu.
- Po dosiahnutí normalizácie hemoglobínu pokračujte v užívaní polovičnej dávky lieku štyri týždne.
- Pacientkám s polymenoregiou sa odporúča predpísať krátke mesačné kúry od troch do piatich dní v stredných terapeutických dávkach.
Kritériom účinnosti liečby chronickej anémie z nedostatku železa (kód ICD-10 - D50) prípravkami železa je päťnásobné zvýšenie počtu retikulocytov na desiaty deň od začiatku liečby. Prípravky železa sú rozdelené do nasledujúcich kategórií:
- Iónové, čo je soľ alebo polysacharidová zlúčenina.
- Neiónové zlúčeniny, ktoré pozostávajú z komplexu hydroxid-polym altózy.
Síran železnatý, ktorý je súčasťou kombinovaných a jednozložkových prípravkov, sa dobre vstrebáva (zvyčajne o desať percent) a pacienti ho ľahko znášajú. Chloridové zlúčeniny sa môžu horšie absorbovať a môžu mať nežiaduce účinky, ako je kovová chuť v ústach, stmavnutie zubov a ďasien a navyšedyspepsia.
V súčasnosti lekári uprednostňujú lieky, ktoré obsahujú železité železo (faktom je, že sa v porovnaní s trojmocnými liekmi lepšie vstrebáva), ich denná dávka je asi 300 miligramov. V žiadnom prípade by ste si nemali predpisovať viac ako toto množstvo za deň, pretože jeho absorpcia sa vôbec nezvyšuje.
Potvrdzujú to anamnézy chronickej anémie z nedostatku železa.
Treba vziať do úvahy aj to, že množstvo látok obsiahnutých v potravinách, ako je kyselina fosforečná, spolu so soľou, vápnikom, fytínom a tanínom, inhibujú vstrebávanie železa. Podobný účinok je zaznamenaný pri súčasnom použití železnatého železa, ktoré sa nachádza v niektorých liekoch, napríklad v Almagel.
Indikácie pre parenterálne podávanie železa
Indikácie tohto stavu pri chronickej anémii z nedostatku železa sú nasledovné:
- Prítomnosť malabsorpcie.
- Prítomnosť absolútnej neznášanlivosti perorálnych prípravkov železa.
- Vyžaduje sa pre rýchlu saturáciu železa (kvôli núdzovej operácii).
- Terapia "erytropoetínom", keď potreba železa krátkodobo prudko vzrastie.
Pri parenterálnom podaní je v prípade nesprávnej diagnózy pravdepodobný rozvoj zlyhávania viacerých orgánov a hemosiderózy. Neužívajte viac ako 100 miligramov denne parenterálne.
Prevencia chronickýchposthemoragická anémia z nedostatku železa by sa mala vykonať v prípade skrytých príznakov nedostatku železa alebo rizikových faktorov pre jeho rozvoj. Štúdium hemoglobínu, ako aj sérového železa by sa malo vykonávať aspoň raz ročne a v prípade klinického prejavu by sa podľa potreby mali vykonať testy u nasledujúcich kategórií pacientov:
- Darcovia, najmä ženy, ktoré pravidelne darujú krv.
- Tehotné ženy, najmä tie s častým tehotenstvom.
- Ženy, ktoré trpia dlhou a silnou menštruáciou.
- Predčasne narodené deti a deti narodené z viacpočetných tehotenstiev.
- Dievčatá v puberte a navyše v rýchlom raste posilnené športom a v prípade obmedzenia mäsových výrobkov v strave.
- Osoby s pretrvávajúcou a ťažko odstrániteľnou stratou krvi (žalúdočná, črevná, nosová, maternicová a hemoroidálna).
- Pacienti, ktorí dlhodobo užívajú nesteroidné lieky.
- Ľudia s nízkym materiálnym príjmom.
Čo je sekundárne trápenie?
Chronická anémia z nedostatku železa (podľa ICD - D50), ktorá sa vyskytuje na pozadí sprievodných ochorení, sa nazýva sekundárna. Hemoglobín je jedným z najdôležitejších proteínov, ktoré podporujú ľudské telo. Je prítomný v červených krvinkách a je zodpovedný za transport kyslíka. To znamená, že počas inhalácie kyslík vstupuje do pľúc a proteín ho rozkladá na molekuly a dodáva ho do všetkých orgánov. Preto hemoglobíntaké cenné. Bez neho sa kyslík jednoducho nerozšíri do celého tela, čo nakoniec povedie k zlyhaniu všetkých orgánov a systémov.
Sekundárna anémia nie je nezávislé ochorenie. V podstate slúži ako dôsledok konkrétnej choroby. V tomto ohľade, keď sa zistí nízky hemoglobín, je potrebné podrobiť sa podrobnej diagnostike s cieľom identifikovať jeho skutočné príčiny a predpísať liečbu. Proteín hemoglobín sa tvorí v červených krvinkách a závisí od celkového množstva železa v ľudskom tele.
Ak teda železo klesá, potom vplyvom určitých faktorov klesá aj hemoglobín. Ak hovoríme o primárnej anémii, potom s určitou diétou je predpísaný priebeh železa. Po niekoľkých týždňoch sa ukazovatele spravidla obnovia. A so sekundárnou formou patológie je potrebné pochopiť príčiny jej výskytu a potom začať liečbu. Zároveň železo samotné nebude schopné obnoviť množstvo bielkovín, pretože spočiatku je potrebné prekonať hlavný faktor znižovania hemoglobínu.
