Dna sa vyskytuje, keď je metabolizmus purínov v ľudskom tele narušený. Súčasne sa v krvi nachádza nadhodnotená koncentrácia kyseliny močovej a kĺbové a/alebo periartikulárne tkanivá, obličky a iné orgány trpia depozitmi urátov – urátov sodných.
Príčiny dny
Prebytok kyseliny močovej vzniká vplyvom zvýšenej syntézy endogénnych purínov, zníženého vylučovania urátov alebo kombináciou týchto procesov. Rozpoznať príznaky primárnej a sekundárnej choroby. Posledný prípad zaväzuje venovať pozornosť liekom, ktoré užíva osoba, ktorá je postihnutá dnou. Príčiny choroby si vyžadujú podrobné zváženie.
Dna v dôsledku nadprodukcie kyseliny močovej
Prebytok purínových zásad a nukleozidov je hlavným dôvodom vysokej koncentrácie kyseliny močovej. Pri neobmedzenej konzumácii potravín, ktoré obsahujú bohaté substráty tvoriace purín, prirodzene dochádza k nadprodukcii kyselín.
Príznaky sekundárnej hyperprodukcie sú spôsobené nadmerne vysokým rozpadom buniek na pozadí určitých ochorení (napríklad hemoblastóza, paraproteinémia, hemolýza,alkoholizmus, chemoterapia rakoviny). Hyperurikémia často sprevádza psoriázu. Klinická patológia dny sa však v týchto prípadoch vyvíja zriedkavo.
Dna v dôsledku zníženého vylučovania kyseliny močovej
90 % ľudí, ktorí sú zaťažení dnou, má zníženú extrakciu kyseliny. Obličky, črevá a koža pomáhajú opustiť telo kyseliny močovej. Pri zníženom vylučovaní urátov obličkami sa v organizme nadbytočne hromadia a kryštalizujú. Drobné kryštály sa ukladajú v kĺboch, čo vedie k zápalu a bolesti. A obličky sú postihnuté urátovou nefritídou.
Tento jav niekedy spôsobujú diuretiká, alkohol, kyselina acetylsalicylová, aminofylín, kofeín, diazepam, difenhydramín, L-dopa, dopamín, vitamíny B12 a C v malých dávkach. Olovo vedie k epidémiám. Olovenú dnu spôsobujú farby, náhradný alkohol a iné zdroje obsahujúce ťažké kovy.
Príznaky dny: príznaky záchvatov
Výskyt symptómov je spojený s usadzovaním solí tvorených kyselinou močovou. Kryštály sa usadzujú v kĺboch a obličkách. K prvému záchvatu dny zvyčajne nedochádza pred tridsiatkou. Častejšie sa s ňou stretávajú pacienti, ktorí dosiahli vek 40-60 rokov.
Atak je sprevádzaný opuchom a začervenaním kĺbu, akútnou bolesťou. Bez liečby neprechádza niekoľko dní a dokonca týždňov. Večer a noc sú hlavnými časmi pre nástup prechodných záchvatov.
Atak dny je vyvolaný bohatou mäsovou stravou,alkoholické nápoje, určité druhy rýb, káva a iné produkty obohatené o purínové zásady. Ochorenie vo väčšine prípadov postihuje palec na nohe, aj keď nie je vôbec vylúčené poškodenie iných kĺbov. Jeho nápadným príznakom je akútna artritída, ktorá nepriaznivo prebieha s obličkovými patológiami.
Akútna dna
Artritída je akútna forma dny. Vyjadruje sa v náhlom záchvate dny - bolestivý zápal kĺbu. Pri dnavej artritíde kryštály urátu vypadávajú z tkanív do kĺbovej dutiny a spôsobujú zápal. Dnové záchvaty sa zvyčajne vyskytujú uprostred noci.
Vyprovokovaná alkoholom, traumou, fyzickým preťažením, chirurgickým zákrokom, množstvom liekov, dnou. Liečba liekmi môže zmierniť záchvaty a zmierniť stav. Počas záchvatov kĺb a priľahlé tkanivá opuchnú, koža v mieste ohniska sčervenie, bolesť sa zvýši.
Akútne záchvaty artritídy vymiznú v priebehu niekoľkých dní (niekedy týždňov), aj keď sa neliečia. Opakovaný záchvat sa vracia po šiestich mesiacoch alebo roku. Hoci obdobia pokoja niekedy trvajú až 10-20 rokov. U ľudí, ktorí si s liečbou nelámu hlavu, sa frekvencia záchvatov zvyšuje, zapája sa do nich niekoľko kĺbov súčasne. Trvanie útokov sa zvyšuje, stávajú sa výraznejšími.
Chronická dna
Chronický priebeh choroby sprevádzajú charakteristické znaky:
- chronická artritída;
- akumulácia kryštálov urátov;
- poškodenie obličiek.
Dlhodobú dnu sprevádzajú všetky symptómy súčasne. Chronická artritída postihuje tých, ktorí prekonali sekundárnu formu choroby, predčasne alebo nedostatočne liečenú.
Keď sú postihnuté obličky, existujú 3 typy zmien:
- Tkanivo obličiek porastené kryštálmi urátov. Preteká v nich mierna zápalová reakcia.
- Intrarenálne močové cesty upchaté kryštálmi urátu.
- V močovom trakte sa vytvorili kamene z kyseliny močovej.
Modifikácie sa kombinujú v rôznych variáciách, výsledkom čoho je klinický termín „dnavá oblička“. Kamene v močovom trakte môžu byť asymptomatické alebo môžu vykazovať známky urolitiázy.
Liečba
Cieľom liečby je zabrániť záchvatom dny a zmierniť akútnu artritídu. Dodržiavaním dostatočného pitného režimu, znižovaním nadváhy, diétnou terapiou, redukciou liekov zvyšujúcich hyperurikémiu a vylúčením alkoholu sa dnu predchádza. Medikamentózna liečba môže odstrániť zápal a bolesť.
Voda znižuje koncentráciu urátov a bráni im padať do kryštálov, ktoré sa usadzujú v tkanivách a orgánoch. Navyše ich pomáha vyplavovať a odstraňovať z tela. Alkohol má diuretický účinok. Vo veľkých dávkach dehydruje organizmus, prispieva ku kryštalizácii solí a vyvoláva dnavé záchvaty. Okrem toho spomaľuje vylučovanie urátov z tela a dáva im možnosť ukladať sa v kĺboch.
Schudnutie pomáha znižovať riziko opakovanej dnyzáchvaty. Diéta by mala znížiť obsah tuku a znížiť kalórie. Diéta je kombinovaná s pravidelným aeróbnym cvičením.
Drogová terapia
Hlavnými aspektmi, ktorými je dna kontrolovaná, je liečba liekmi, ktoré zmierňujú bolesť, odstraňujú zápalové reakcie, kontrolujú narušený metabolizmus, čo vedie k hyperurikémii. Anestézia sa vykonáva acetaminofénom (Tylenol) alebo inými silnejšími analgetikami.
Z nesteroidných protizápalových liekov sa odporúča indometacín. Pravda, nie je vhodný pre pacientov s alergiou na aspirín a pacientov s nosovými polypmi. Kolchicín je vhodný na zmiernenie dnavého záchvatu.
Recenzie pacientov zdôrazňujú, že perorálne lieky majú vážne vedľajšie účinky spojené s frekvenciou ich užívania (raz za hodinu alebo dve hodiny, kým bolesť výrazne neustúpi alebo sa neobjavia nežiaduce reakcie).
Kortikosteroidy, silný protizápalový prostriedok, zmierňujú akútne záchvaty. Aby sa predišlo závažným dlhodobým vedľajším účinkom, predpisujú sa v krátkych kurzoch. Predpisujú sa pacientom so sprievodnými ochoreniami pečene a obličiek.
Pacienti dlhodobo užívajú lieky, ktoré znižujú koncentráciu kyseliny močovej v krvi. Prispievajú k rozpúšťaniu ťažkých tofusových usadenín, zabraňujú tvorbe kameňov a rozvoju patológií v obličkách. Vďaka nim sa dna neopakuje. Liečbalieky z tejto kategórie buď zvyšujú vylučovanie urátov alebo znižujú ich syntézu z potravinových purínov.
Tieto lieky môžu zhoršiť dnavý záchvat, preto sa užívajú až po ústupe zápalového procesu. Ak sa liečili pred záchvatom, priebeh sa neprerušuje, ale snažia sa upraviť dávkovanie (najmä po jeho odznení). Pretože u mnohých pacientov s vysokou hladinou kyseliny močovej sa nevytvoria obličkové kamene alebo netrpia dnou, lieky, ktoré ovplyvňujú hladiny urátov, sú vysoko individuálne.
Pomocou probenecidu a sulfinpyrazónu zvyšujú vylučovanie kyseliny močovej. Tieto lieky nie sú vhodné na liečbu ľudí s urolitiázou. Niekedy vyvolávajú tvorbu kameňov. Pitie veľkého množstva vody v kombinácii s ich príjmom podporuje zrýchlený prechod kyseliny močovým systémom a zabraňuje tvorbe konglomerátov.
Vďaka alopurinolu zabraňuje syntéze kyseliny močovej. Blokujú metabolickú premenu purínových zásad na kyseliny. Predpisuje sa opatrne kvôli riziku vedľajších účinkov u pacientov s poruchou funkcie obličiek.
Používanie domácich prostriedkov
Domáce liečby pomáhajú zmierniť príznaky akútnej dny. Zapálený kĺb sa zdvihne, doprajte mu pokoj. Bolesť sa zmierňuje aplikáciou ľadu. Vyhnite sa užívaniu liekov obsahujúcich aspirín (inhibujú vylučovanie kyseliny močovej).
Ošetrujú sa liečivými rastlinami: šípky a rakytník, brusnice ajahody, horský popol a čučoriedky, čučoriedky a ľubovník bodkovaný, breza a lipa, čakanka a iné bylinky. Používajú homeopatické lieky.
Diétna terapia dny
Dodržiavanie diéty poskytuje stabilnú remisiu. V ideálnom prípade sa dosiahne úplné odstránenie potravín obohatených o purín. Ak nie je možné absolútne vylúčenie, zavádza sa maximálne obmedzenie ich spotreby. Snažia sa vyrovnať množstvo tuku a veľa pijú.
Ančovičky, sardinky, husi, kuracie mäso a akékoľvek tučné mäso, vnútornosti, mäsové výťažky, strukoviny a suché víno sú bohaté na puríny. Pri diagnostikovaní dny sa paradajky jedia s mierou.
Paradajky sú plné organických kyselín. Nie je v nich toľko purínov ako napríklad v mäse. Preto odborníci na výživu nezakazujú jesť paradajky tým, ktorí trpia dnou. Naopak, veria, že primerané množstvo paradajok a jedál z nich je pre takýchto pacientov užitočné.
