Tunelová neuropatia je celkom bežná. Je spojená s poruchou mikrocirkulácie a stláčaním periférnych nervov, v takzvaných tuneloch, čiže úzkych fibrózno-kostných kanálikoch horných a dolných končatín.
Takáto patológia môže byť spôsobená genetickou predispozíciou, endokrinnými poruchami (ako je hypotyreóza a diabetes mellitus), ako aj ochoreniami kĺbov: od reumatoidnej artritídy po deformujúcu sa osteoartritídu.
V súčasnosti existuje niekoľko teórií vysvetľujúcich mechanizmus rozvoja tunelovej neuropatie (napríklad hormonálnej), ale žiadna z nich nedostala konečné vedecké potvrdenie, takže ochorenie sa považuje za multifaktoriálne. V závislosti od toho, ktorý nerv je postihnutý, existuje niekoľko typov tejto patológie.
Kompresia-ischemická: základné informácie
Niekedy sa môžete stretnúť s výrazom ako "tunelová kompresia-ischemická neuropatia". A to v žiadnom prípade nie je tautológia.
Pojem "kompresívne-ischemický" to znamenádochádza k dostatočne dlhému stlačeniu nervu sprevádzanému poruchami prekrvenia, ktoré vedú k nedokrveniu nervových vlákien.
Existuje mnoho druhov tejto patológie, napríklad turniket, tunel, iatrogénna (pooperačná) neuropatia. Tunelové choroby sa rozlišujú do samostatnej skupiny, pretože majú spoločnú črtu: lokálna kompresia nervu sa vyskytuje vo vnútri prirodzených kanálov a tunelov.
Ak sa pozriete na kód ICD 10 pre tunelovú neuropatiu, môžete vidieť, že existuje jasné rozdelenie na mononeuropatie horných a dolných končatín. Majú priradené kódy G56 a G57. Do poslednej skupiny patrí napríklad tunelová neuropatia peroneálneho nervu.
Diagnostika takýchto ochorení sa vykonáva pomocou rôznych metód. Napríklad ultrazvuk nervu a rádiografia kĺbových tkanív sa považujú za najinformatívnejšie, hoci v niektorých prípadoch môže lekár predpísať ďalšiu štúdiu - elektromyografiu.
Tunelová neuropatia ulnárneho nervu: príčiny a symptómy
Choroba je jednou z najčastejších patológií nervov brachiálneho plexu. Za príčinu sa považuje kompresia, teda stlačenie nervu v označenej oblasti.
Často sa to spája so zvláštnosťami profesionálnej činnosti, napríklad ak človek musí dlho pracovať s lakťami položenými na stole alebo stroji. Hoci v niektorých prípadoch sa táto forma ochorenia môže vyvinúť u športovcov spredĺžené stláčanie spodnej časti dlane, ako sa to stáva u cyklistov. Podobný obrázok je typický pre tých, ktorí veľa pracujú s ručným náradím.
Dôvodom, prečo ochorenie tak často postihuje lakťový nerv, je jeho povrchová poloha, ktorá robí túto oblasť obzvlášť zraniteľnou.
Napriek názvu „neuropatia ulnárneho tunela“sa príznaky ochorenia môžu objaviť na úrovni zápästia a v oblasti prstenníka a malíčka.
Všetko to začína znecitlivením a parestéziou. Funkcia radiálneho a stredného nervu je zachovaná. Ale ako choroba postupuje, ruka sa začína podobať pazúrovej labke, pretože hlavné falangy prstov sú ostro natiahnuté, malý prst je odložený. Existuje atrofia malých svalov ruky.
Patológia radiálneho nervu: príčiny a symptómy
Tunelová neuropatia radiálneho nervu sa považuje za nemenej časté ochorenie. Pre výskyt jeho príznakov niekedy stačí len neúspešne priložiť ruku počas spánku. Je zaujímavé, že sa to zvyčajne stáva u ľudí, ktorí tvrdo zaspia po ťažkej fyzickej práci alebo v dôsledku dlhodobého nedostatku spánku, ale táto situácia sa vyskytuje aj u pacientov, ktorí zaspia po intoxikácii alkoholom.
Najčastejšie sa však vyskytuje v dôsledku preťaženia svalov a zranení a vo všeobecnosti ide o sekundárnu patológiu. Tento jav zažívajú tí, ktorí behajú, vedú, ako aj pacienti, ktorí musia používať barle.
Ďalšie faktory prispievajúce k rozvoju tohto ochorenia sú:
- poranenie ramennej kosti;
- nesprávna aplikácia turniketu;
- burzitída, synovitída, iné zápalové ochorenia vrátane reumatoidnej artritídy;
- infekcie (vrátane chrípky);
- intoxikácia;
- degeneratívne ochorenie kĺbov - artróza.
Tunelová neuropatia radiálneho kĺbu je charakterizovaná takzvanou závesnou kefou. To znamená, že ak je rameno natiahnuté dopredu, ruka na postihnutej strane nebude schopná zaujať vodorovnú polohu, bude visieť dole. Súčasne sú index a palec pritlačené k sebe.
Pacient pociťuje necitlivosť a parestéziu na chrbte ruky, ako aj okolo ukazováka, palca a prostredníka.
Neuropatia tohto typu zahŕňa dva hlavné syndrómy. Ide o syndróm radiálneho tunela, ktorý je charakterizovaný kompresiou povrchovej vetvy nervu v oblasti anatomickej tabatierky, ako aj Turnerov syndróm (častejšie sa vyskytuje pri zlomenine).
Patológia stredného nervu: príčiny a symptómy
Tunelová neuropatia stredného nervu môže byť spôsobená rôznymi príčinami. Ide napríklad o úrazy hornej končatiny alebo poškodenie nervov spojené s profesionálnou činnosťou (typické pre ľudí, ktorí majú veľkú záťaž na ruky, čo má za následok neustále preťažovanie). Podobnú situáciu môže spôsobiť aj nesprávne vstreknutie docubitálna žila.
Príznaky tunelovej neuropatie sú bolesť palca, ukazováka a prostredníka. Okrem toho nepohodlie alebo bolesť rôznej intenzity pociťujete aj na vnútornom povrchu predlaktia.
Ohnúť ruku v dlaniach je čoraz ťažšie (počas vyšetrenia lekár špeciálne žiada, aby zovrel dlaň v päsť, aby skontroloval túto vlastnosť). Svaly môžu časom pomerne veľa atrofovať, najmä okolo palca. Ak sa s tým nič neurobí, ruka bude čoraz viac vyzerať ako opičia labka.
Tunelová neuropatia peroneálneho nervu a jej vlastnosti
Toto je špeciálny druh mononeuropatie. Prejavuje sa takzvaným syndrómom drop foot, pri ktorom pacient nevie ohnúť chodidlo ani narovnať prsty. Okrem toho je postihnutá koža anterolaterálnej oblasti predkolenia, jej citlivosť sa znižuje.
Zvláštnosť tejto patológie v porovnaní s tým, čo bolo opísané vyššie, je nasledovné: postihuje peroneálny nerv, ktorý pozostáva z relatívne hrubých nervových vlákien. Vyznačujú sa pevnou vrstvou myelínovej pošvy, ale práve táto štruktúra je najnáchylnejšia na poškodenie pri narušení metabolických procesov.
Podľa štatistík je len u 30 % pacientov spojená s primárnym poškodením samotného nervu a vo väčšine prípadov vzniká počas liečby po úrazoch a operáciách.
Samozrejme, nepodceňujte ostatnýchdôvody, ktoré môžu viesť k takejto patológii. Môže ísť napríklad o rôzne poranenia (od poranenia kolena až po zlomeninu predkolenia), cievne poruchy vedúce k ischémii, zakrivenie chrbtice, dnu, diabetes mellitus, nosenie príliš tesnej obuvi.
Pri poranení kĺbu je poškodenie nervov akútne, okamžite sa objaví bolesť. V iných prípadoch sa neuropatia vyvíja postupne, ako chronické ochorenie, pri ktorom dochádza k porušeniu predĺženia chodidla, v dôsledku čoho je pacient pri chôdzi najskôr takmer nebadane a potom je nútený ohnúť postihnutú končatinu v kolene. kĺb dostatočne pevný, aby sa palec nezachytil o podlahu.
Proces je sprevádzaný bolesťou v samotnom chodidle aj v dolnej časti nohy. V priebehu času môžu svaly atrofovať. Pacient nemôže stáť na pätách ani chodiť po špičkách a toto je jeden z najjednoduchších spôsobov, ako skontrolovať, ktorý nerv je postihnutý.
Liečba: základné princípy
Liečba tunelových neuropatií môže byť účinná iba vtedy, ak je zistená príčina a je určený mechanizmus kompresie. Čo sa týka metód, v tomto prípade sa používa integrovaný prístup k terapii.
Našťastie je liečba vo väčšine prípadov konzervatívna. Avšak v niektorých situáciách (zvyčajne vážne zanedbaných) môže byť potrebný radikálnejší chirurgický zákrok, pri ktorom sa prereže tkanivo, ktoré stláča nerv. Zvyčajne je takáto operácia predpísaná v prípadoch, keď konzervatívna liečba nepriniesla výsledky. Absolútne indikácie na jeho implementáciutakmer nikdy sa nestane.
Pokiaľ ide o konzervatívnu terapiu, jej metódy čiastočne závisia od toho, ktorý nerv je postihnutý. Napríklad, ak hovoríme o tunelovej neuropatii dolných končatín, potom liečba začína tým, že noha je fixovaná v takej polohe, že nerv nie je stlačený. Na tento účel sa používajú špeciálne topánky, ortézy a ďalšie zariadenia.
Etiotropná terapia
Vzhľadom na také ochorenie, ako je tunelová neuropatia, je potrebné poznamenať dôležitú úlohu etiotropnej terapie, ktorá je zameraná na odstránenie príčiny patológie. Napríklad, ak hovoríme o artróze alebo inom degeneratívnom ochorení kĺbov, potom sú predpísané lieky s obsahom chondroitín sulfátu a glukosamínu.
V istom zmysle majú protizápalové aj analgetické účinky, no účinkujú veľmi pomaly. Ich účinok bude viditeľný až po 2-3 mesiacoch používania.
Hlavná vec, ktorú tieto lieky robia, je, že pomáhajú obnovovať tkanivá kĺbov a práve z tohto dôvodu sa predpisujú. Okrem toho sa môžu na rozdiel od analgetík a nesteroidných protizápalových liekov užívať dlhodobo. Posledné tlmia akútnu bolesť, no nemožno ich užívať dlhodobo, práve tu prichádza vhod chondroitín sulfát s glukosamínom.
Dodatočná liečba
Ďalšou oblasťou etiotropnej terapie je obnova metabolických procesov, normálnej motorickej aktivity a odstránenie zápalu a opuchu.
Na tento účel je najrýchlejšou možnosťou podanie injekcieglukokortikosteroidy vo forme injekcií priamo do tých tkanív, ktoré obklopujú nerv. V tomto prípade sa najčastejšie používa "Diprospan" - ide o dvojzložkový glukokortikosteroid obsahujúci betametazóndipropionát. Poskytuje dlhotrvajúci protizápalový účinok. V extrémnych prípadoch sú predpísané novokainové nervové bloky.
Alternatívnou možnosťou sú obklady s anestetikami, dimexidom a glukokortikosteroidmi, ktoré sa prikladajú na problémové partie na 20-30 minút. Môžu sa použiť aj nesteroidné protizápalové lieky, ako je ibuprofén, ale považujú sa za menej účinné.
Na zlepšenie krvného obehu sa predpisujú lieky ako kyselina nikotínová alebo pentoxifylín. Predpísané sú antioxidanty – napríklad kyselina tioktová.
Takmer vo všetkých prípadoch sa na zlepšenie fungovania nervového systému predpisujú vitamíny skupiny B. Veľkú úlohu v liečbe zohráva masáž (môže ju vykonávať len odborník) a špeciálne navrhnutý súbor cvičení cvičebnej terapie. Metódy fyzioterapie sú široko používané. Ide o magnetoterapiu, elektroforézu, elektrostimulačné procedúry.
Symptomatická terapia
Ak sa diagnostikuje tunelová neuropatia, najdôležitejšou otázkou je, ako ju liečiť. A zároveň osobitnú úlohu zohráva výber lieku na symptomatickú terapiu, ktorý pomôže zmierniť bolesť.
Na tento účel sa používajú tieto typy fondov:
- Antikonvulzíva. Ich pôsobenie je založené na tom, že upokojujú určité štruktúry miechy a mozgu, ktorésú zodpovedné za vznik bolestivej reakcie, keď je nerv stlačený.
- Anestetiká (správnejšie by bolo nazývať ich transdermálne systémy s anestetikom, ktorým je lidokaín). Účinkujú rovnakým spôsobom ako antikonvulzíva.
- Tricyklické antidepresíva. Opätovne vychytávajú serotonín a dopamín, čo pomáha zmierniť bolesť.
Tricyklické antidepresíva sa však predpisujú len vtedy, keď potenciálny prínos výrazne preváži možné vedľajšie účinky: ospalosť, zvýšený krvný tlak, zhoršená koordinácia pohybov. Relatívne bezpečné sú lieky ako Escitalopram, ktoré tiež patria medzi antidepresíva, ale v inej skupine.
Ak hovoríme o liečbe patológií, ako sú kompresno-ischemické tunelové neuropatie (poškodený karpálny nerv alebo niečo iné) a je s istotou známe, že mechanická kompresia cievnych a nervových kmeňov spazmodickými svalmi došlo, potom sú predpísané svalové relaxanciá. Uvoľňujú svaly a majú analgetický účinok.
V tejto skupine je podľa lekárov jedným z najúčinnejších prostriedkov Tizanidín, ďalej sa používa Baclosan a Tolperison.
Záver
Tunelová neuropatia je bežné ochorenie a vyžaduje si komplexnú liečbu. Povinnou požiadavkou je včasná diagnostika patológie, pretože liečiť ochorenie v pokročilom stave je oveľa ťažšie.
Neodporúča sa tiež ignorovať nepríjemnépríznaky, a ešte viac na samoliečbu, pretože to môže viesť k nepríjemným následkom. A používanie pochybných liekov alebo ľudových prostriedkov na radu priateľov je prísne zakázané. Neodporúča sa robiť čokoľvek bez predchádzajúcej konzultácie s odborníkom.
