Jednou z najčastejších infekcií vírusovej etiológie je rubeola. Toto ochorenie je zvyčajne mierne, zriedkavo sprevádzané komplikáciami. Na druhej strane infekcia tehotnej ženy predstavuje vážnu hrozbu pre zdravie jej nenarodeného dieťaťa. V niektorých prípadoch choroba spôsobuje malformácie plodu a jeho vnútromaternicovú smrť.
Popis choroby
Ružienka je infekcia vírusovej etiológie, ktorá sa vyznačuje výskytom vyrážok na koži a stredne ťažkou intoxikáciou. Prvýkrát túto chorobu úplne opísal F. Hoffmann v roku 1740. Len o 140 rokov neskôr bolo prijaté jednomyseľné rozhodnutie rozdeliť patológiu do samostatnej nozologickej skupiny.
V súčasnosti sa prevalencia ochorenia výrazne znížila. Takéto výsledky sa dosiahli vďaka politike očkovania obyvateľstva. Napriek tomu je ročne zaznamenaných asi 100 tisíc nových prípadov infekcie. Každé 3-4 rokymiera výskytu stúpa a potom klesá.
Zdroje infekcie a spôsoby prenosu
Ružienka je ochorenie vírusovej etiológie. Najčastejšie sa diagnostikuje u detí. Pôvodcom je RNA genómový vírus s teratogénnou aktivitou. Je pohodlné existovať len v ľudskom tele. Vo vonkajšom prostredí rýchlo odumiera vplyvom ultrafialového žiarenia, v dôsledku nedostatočnej vlhkosti alebo zmien tlaku. Pri nízkych teplotách žije vírus veľmi dlho a dokáže si zachovať schopnosť rozmnožovania.
Zdrojom infekcie je zvyčajne osoba so závažnými (zriedka vymazanými) príznakmi rubeoly. Týždeň pred vyrážkou a ešte päť dní po uvoľnení rubivírusu do vonkajšieho prostredia. Z epidemiologického hľadiska sú deti s vrodeným variantom ochorenia považované za najnebezpečnejšie. V tomto prípade sa patogén dostáva do vonkajšieho prostredia spolu s výkalmi, slinami alebo močom niekoľko mesiacov. Priaznivé podmienky pre infekciu sú organizované skupiny (škôlka, škola). Preto sú pacienti izolovaní ihneď po potvrdení diagnózy rubeoly.
Ako sa infekcia prenáša? Celkovo existujú dva spôsoby prenosu ochorenia - vzduchom a transplacentárne. Mechanizmus vývoja tejto choroby nie je úplne objasnený. Vírus rubeoly preniká do ľudského tela cez sliznice dýchacích ciest. Potom začne svoju činnosť, usadí sa na kožných bunkách a v lymfatických uzlinách. Telo reaguje na zavedenie činidiel tvorbou špecifických protilátok. Počas choroby sa ich objem v krvnom obehu neustále zvyšuje. Po uzdravení zostáva človek doživotne imúnny voči tomuto vírusu.
Ako vyzerá rubeola?
Inkubačná doba trvá približne 15 dní. Po ňom nasleduje katarálne obdobie 3 dni. U mladých pacientov sú príznaky lézií slizníc horných dýchacích ciest veľmi zriedkavé. Dospelí sa zvyčajne sťažujú na svetloplachosť, silné bolesti hlavy, nádchu, kašeľ a nedostatok chuti do jedla. V prvý deň choroby sa u 90% pacientov objavia vyrážky na pozadí svrbenia. Vyzerajú ako malé ružové bodky správnej formy, ktoré vystupujú nad povrch kože.
Rubelová vyrážka sa spočiatku objavuje na tvári, za ušami a na krku. Počas dňa sa rýchlo šíri do iných častí tela. Treba poznamenať, že exantém sa nikdy neobjavuje na chodidlách a dlaniach. Niekedy sa na sliznici ústnej dutiny nachádzajú jednotlivé škvrny. V 30% prípadov chýbajú vyrážky, čo výrazne komplikuje diagnostiku. Okrem iných príznakov tohto ochorenia možno zaznamenať mierne zvýšenie teploty. Zriedkavo sa pacienti sťažujú na bolesť svalov, narušenie tráviaceho traktu.
Typy rubeoly
V závislosti od cesty infekcie je zvykom rozlišovať dva typy tohto ochorenia:
- Získaná rubeola. Táto forma ochorenia je sprevádzaná viacerými vyrážkami po celom tele, ale môže mať atypický klinický obraz. V 30% prípadov príznakychýbajú, čo komplikuje diagnostiku a prispieva k šíreniu epidémie. Ochorenie väčšinou prebieha v ľahkej forme, infikovaní sa liečia doma. Hospitalizácia je indikovaná len v prípade komplikácií.
- Vrodená rubeola. Toto je veľmi nebezpečná forma ochorenia. Vo väčšine prípadov sa vyznačuje komplikovaným priebehom. Medzi možnými následkami je možné zaznamenať porušenie centrálneho nervového systému, orgánov sluchu a zraku.
Vzhľadom na vyššie uvedené skutočnosti je potrebné urobiť jednu významnú poznámku. Rubeola u dospelých je extrémne zriedkavá. Prevažná väčšina ľudí sa s týmto ochorením stretáva už v detstve a výsledná imunita im vydrží po zvyšok života. V súčasnosti je asi 85 % žien imúnnych voči tejto infekcii, kým dosiahnu reprodukčný vek.
Lekárske vyšetrenie pacienta
Potvrdenie diagnózy je zvyčajne jednoduché. Spočiatku lekár vykoná fyzické vyšetrenie a venuje pozornosť špecifickým príznakom (už sme opísali, ako rubeola vyzerá trochu vyššie). Ďalšou fázou vyšetrenia je laboratórne testovanie:
- Úplný krvný obraz.
- Vyhodnotenie koncentrácie imunoglobulínov.
- Sérologické vyšetrenie nosového hlienu.
Diferenciálna diagnostika osýpok, enterovírusovej infekcie, šarlachu je povinná.
Základné princípy liečby
Človek, ktorý už rubeolu má, nepotrebuje núdzovú situáciuhospitalizácie. Špeciálne lieky proti tejto chorobe neboli vyvinuté, používa sa iba symptomatická terapia. Pre pacienta je dôležité dodržiavať odpočinok na lôžku, správne jesť a piť viac vody. Vo väčšine prípadov vyrážka s rubeolou zostáva len niekoľko dní. Po zotavení je výsledná imunita zachovaná po celý život. Niekedy sa choroba vráti. Odborníci vysvetľujú tento jav individuálnymi charakteristikami imunitného systému.
Iba v prípade komplikácií je indikovaná liečba v nemocnici. Pacientom je predpísaná imunostimulačná terapia ("Interferon", "Viferon"). Aby sa zabránilo rozvoju mozgového edému, používajú sa hemostatiká, diuretiká a kortikosteroidy. V štádiu rekonvalescencie sa pacientom odporúča užívať nootropiká na zlepšenie kognitívnych funkcií.
Aká nebezpečná je rubeola?
Komplikácie tohto ochorenia sú extrémne zriedkavé. Spravidla sa objavia, ak sa pripojí bakteriálna infekcia. Rubeola je v tomto prípade komplikovaná sekundárnym zápalom pľúc, tonzilitídou alebo zápalom stredného ucha. U dospelých pacientov nie sú vylúčené lézie CNS. Toto ochorenie predstavuje najväčšiu hrozbu pre ženy počas obdobia nosenia dieťaťa. O tom sa bude diskutovať neskôr v článku.
Tehotenstvo a ružienka
Dôsledky tohto ochorenia počas nosenia dieťaťa môžu ovplyvniť jeho zdravie. Vírus vstupuje do plodu cez placentu, ovplyvňuje endokard a kapiláry. Potom sa patogén šíri do všetkých orgánov dieťaťa, kde začínarýchlo sa množiť. Medzi najčastejšie komplikácie rubeoly u tehotných žien patrí vnútromaternicová smrť plodu, narodenie mŕtveho plodu a spontánny potrat.
Ak sa dieťa ešte narodí, môžu sa u neho časom rozvinúť tieto poruchy:
- srdcové chyby;
- exanthema;
- podváha;
- žltačka;
- myokarditída;
- encefalitída;
- mentálna retardácia;
- dystrofia.
Takéto komplikácie vedú v 30 % prípadov k predčasnej smrti dieťaťa. Asi 70 % detí zomiera v prvom roku života. Samostatné prejavy choroby sa prejavujú až v puberte. Ide o autoimunitnú tyroiditídu, cukrovku a nedostatok rastového hormónu. V krvi infikovaného dieťaťa môže patogén rubeoly zostať aktívny niekoľko rokov. Moderná medicína nemôže ponúknuť špecifickú liečbu tohto ochorenia.
Prevencia chorôb
Všeobecné preventívne opatrenia v ohniskách infekcie sú neúčinné. Pred objavením sa prvých príznakov je takmer nemožné určiť prítomnosť vírusu v tele. Chorý človek je však izolovaný na 5-7 dní od okamihu, keď sa objavia vyrážky.
Špecifická prevencia zahŕňa očkovanie proti trom chorobám súčasne: osýpky, ružienka, mumps. Očkovanie vo veku 6 rokov sa vykonáva druhýkrát a prvé - vo veku jedného roka. Medzi kontraindikácie očkovania patria:
- malígnynovotvary;
- tehotenstvo;
- negatívna reakcia na vakcínu;
- exacerbácia chorôb infekčnej etiológie.
Očkovanie proti ružienke je možné kombinovať s ďalšími povinnými očkovaniami (proti čiernemu kašľu, hepatitíde B, detskej obrne, záškrtu a tetanu). Je zakázané miešať rôzne lieky v jednej injekčnej striekačke. Okrem toho je žiaduce vložiť injekcie na rôzne miesta. Jedinou výnimkou je komplexné očkovanie (osýpky-ružienka-mumps). V 6 rokoch sa to zase robí mnohým deťom. Takéto preočkovanie prispieva k rozvoju imunity voči trom chorobám naraz. Po ňom možno pozorovať opuch kože a jej mierne začervenanie. Nežiaduce reakcie z tela sú zvýšenie lymfatických uzlín, nevoľnosť, výtok z nosa, všeobecná nevoľnosť. V dospievaní po očkovaní nie je vylúčený rozvoj artralgie a polyneuritídy, ktoré nakoniec samy vymiznú.
