Test Mantoux sa vykonáva v každej klinike, škôlke alebo škole. Raz do roka sa deti stretávajú so zdravotníckym pracovníkom, ktorý im poskytne ruku na vpichnutie nejakej látky pod kožu. Viete, čo je tento postup a na aký účel sa vykonáva? Niektorí sa mylne domnievajú, že ide o vakcínu, ale nie je to tak. Mantoux je test na detekciu tuberkulóznych bacilov v ľudskom tele. Aká by mala byť reakcia na Mantoux u detí, aké opatrenia by sa mali prijať a ako sa pripraviť na test, sa dozviete ďalej z tohto článku.
Príspevok k histórii Roberta Kocha
Slávny mikrobiológ Robert Koch v roku 1882 objavil existenciu bacila, ktorý viedol k vzniku hroznej choroby – tuberkulózy. Po nejakom čase sa v medicíne objavil koncept ako „Kochov prútik“alebo „mycobacterium tuberculosis“. Všetci vedci sveta vzalinájsť liek na túto chorobu. Robert Koch bol medzi prvými, ktorí postúpili týmto smerom.
Skúšal rôzne metódy zabíjania baktérií: varil ich, vystavoval ich chemickým činidlám, kombinoval ich s inými baktériami atď. Po nejakom čase Koch syntetizoval látku, ktorú nazval tuberkulín. S jeho pomocou chcel vedec zachrániť svet pred hroznou chorobou - tuberkulózou. Tuberkulín sa začal testovať na ľuďoch, ale ukázalo sa, že z toho neprináša žiadny zvláštny úžitok.
Príspevok k histórii Charlesa Mantou
V roku 1908 neznámy francúzsky vedec Charles Mantoux prvýkrát navrhol použiť tuberkulín ako diagnostický test, ktorý by určil prítomnosť Kochovho bacila v ľudskom tele. Charlesov lekársky pôvod mu umožnil všimnúť si výrazné reakcie na tuberkulínové vzorky. To znamená, že zdraví ľudia a ľudia trpiaci tuberkulózou reagovali na injekčne podanú látku odlišne.
Postupom času sa meno Charlesa Mantouxa objavilo už v názve samotného testu – test Mantoux. Keďže väčšina lekárov nezachádza do detailov a nehovorí o účele tohto testu, veľa ľudí sa domnieva, že ide o také každoročné očkovanie. Niektorí rodičia dokonca píšu odmietnutie určitého „očkovania Mantoux“, ale toto je len test na alergiu, absolútne bezpečný a mimoriadne užitočný.
Test Mantoux sa už niekoľko desaťročí vykonáva na celom svete, zvyčajne raz ročne. Osobitná pozornosť sa venuje stupňu reakcie u detí. Aká by mala byť reakcia na Mantoux v normeu detí? V určitých obdobiach veku existujú jemnosti a nuansy, stojí za to zvážiť aj genetickú predispozíciu a oveľa viac, aby sa spoľahlivo určila reakcia tela. Tieto problémy podrobnejšie zvážime nižšie.
Aký je vzťah medzi BCG očkovaním a testom Mantoux?
Spojenie medzi týmito postupmi je dosť úzke. Takže aj v pôrodnici je bábätko očkované proti tuberkulóze - BCG očkovanie. Účelom tohto očkovania je vytvorenie protilátok v imunitnom systéme dieťaťa proti infekcii TBC. Rok po očkovaní sa robí Mantoux test, aby sa zabezpečila úspešná tvorba protilátok po očkovaní. Aká by mala byť reakcia na „očkovanie“Mantouxom? Ľudské telo môže reagovať rôznymi spôsobmi, ale o tom si povieme neskôr.
Pozitívna reakcia na test Mantoux je najlepším variantom reakcie tela. Niekedy imunitný systém dieťaťa nereaguje na BCG očkovanie a nevytvorí ochranné protilátky proti ochoreniu, v takýchto prípadoch bude reakcia negatívna. Pred nástupom do školy, približne vo veku 6 rokov, je dieťa poslané na preočkovanie BCG. Takéto deti, ktoré nereagovali na základné očkovanie, by mali byť starostlivo sledované a Mantoux test by sa mal vykonávať dvakrát ročne, aby sa nepremeškala možná infekcia nebezpečnými tuberkulóznymi bacilami.
Mechanizmus účinku testu Mantoux
Tuberkulín obsahuje drobné zvyšky živých baktérií tuberkulózy. Ak sa ľudské telo stretlo (bojovalo) s tuberkulóznym bacilom, dôjde k reakcii na vzorku. Ak v „pamäti“imunitného systému nie sú žiadne „spomienky“.o stretnuti s tymito mykobakteriami, tak na zavedenie tuberkulinu nebude nijak reagovat. Inými slovami, test Mantoux je test na alergiu. Ak je v tele dieťaťa tuberkulózny bacil, vyvolá alergickú reakciu na zavedenie látky tuberkulín.
Podľa typu reakcie na vzorku sa posudzuje prítomnosť aktívnych baktérií, ktoré infikujú telo dieťaťa. Ktorá Mantouxova reakcia sa považuje za normálnu? Vakcináciou (BCG) je imunitný systém dieťaťa infikovaný oslabenými baktériami tuberkulózy, takže test by mal byť pozitívny? Skrátka áno, ale o tom neskôr.
Ako a kde sa podávajú vzorky Mantoux?
Každý študent bude môcť bez váhania ukázať miesto, kde sa po mantouxe zvyčajne objavuje papula, hoci počas samotného zákroku sa väčšina detí odvráti a nepozerá sa, ako sa injekcia podáva. Potom však zdravotnícky pracovník ukáže na takzvané „tlačidlo“, ktoré sa vytvorilo na pacientovej ruke.
Tradične sa vzorka umiestňuje na vnútornú stranu predlaktia, približne do jeho strednej časti. Ihla mierne prepichne kožu a injekčnou striekačkou sa vstrekne tuberkulín, ktorý sa zhromažďuje v malej guľôčke. Po troch dňoch musíte skontrolovať výsledok (lekári hovoria: „Urobte záznam“)
Ako pochopiť, ktorá Mantouxova reakcia sa považuje za normálnu? Pomocou pravítka sa meria obvod výsledného tlačidla a na základe výsledkov získaných údajov sa dá posúdiť stupeň reakcie. Priraďte pozitívnu, výrazne pozitívnu a negatívnu reakciu.
Varianty možných reakcií na „očkovanie“Mantu
Typy reakcií na test Mantoux sú nasledovné:
- Pozitívne. V mieste vpichu sa vytvorilo tesnenie, ktoré sa dodatočne skúma a skúmajú sa jeho fyzikálne vlastnosti (slabé - priemer „tlačidla“je 5-10 mm, priemer papule je 10-15 mm, silný je priemer tesnenia 15-17 mm). To znamená, že norma papúl na Mantoux u detí nie je väčšia ako 16-17 mm v priemere.
- Ostro pozitívne. Priemer papule pri takejto reakcii je viac ako 17 mm, môže sa vyskytnúť aj zápal na koži, opuch alebo zväčšenie lymfatických uzlín.
- Negatívne. O tri dni neskôr nie sú na mieste testu Mantoux žiadne stopy – žiadna indurácia, žiadne začervenanie.
- Pochybné. Je prítomný zápal kože, ale priemer takejto papule je menší ako 4 mm. Takáto reakcia sa často neberie do úvahy a prirovnáva sa k negatívnej.
Silný zápal papule, viac ako 17 mm, je dôvodom na kontaktovanie ftiziatra, aby skontroloval telo na prítomnosť aktívneho Mycobacterium tuberculosis. Optimálna odpoveď sa považuje za pozitívnu (strednú a miernu). Takáto odpoveď imunitného systému naznačuje, že si vytvoril protilátky a prítomnosť aktívnych baktérií tuberkulózy v tele nebola zistená.
Pochybné a negatívne reakcie naznačujú, že v tele nie sú prítomné aktívne baktérie, ale neexistujú ani protilátky proti chorobe, imunita nie je vyvinutá. Táto reakcia je dôvodom na zvýšenú pozornosť potenciálneho pacienta a test Mantoux by sa mal zdvojnásobiť, teda nie 1, ale 2 krát denne.rok.
Mantoux twist
Tento lekársky koncept by mal byť známy všetkým rodičom. Obrat tuberkulínového testu ukazuje opačný výsledok v porovnaní s minuloročnými testami, aj keď by na to nemal byť dôvod. Ak posledný test ukázal negatívnu reakciu a po chvíli sa reakcia prudko zmenila na pozitívnu, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou telo infikované tuberkulóznou infekciou (dieťa je choré a nemá imunitu voči tejto chorobe). Takéto vyhlásenia sú relevantné iba vtedy, ak dieťa nebolo preočkované vo veku 6 rokov.
Indikátory infekcie TBC
Zdravotnícky pracovník je povinný analyzovať nielen skutočnú reakciu na test Mantoux. Pomocou tohto testu sa zisťuje prítomnosť alebo neprítomnosť bacila tuberkulózy v organizme a po niekoľkých rokoch je možné vyhodnotiť reakciu. Aká by teda mala byť reakcia na Mantoux, ak predpokladáme infekciu tuberkulózou:
- kolo tuberkulínového testu;
- prítomnosť ostro pozitívnej (hyperergickej) reakcie;
- ak po dobu 4 rokov priemer papule presahuje 12 mm.
Situácie ako táto sú neklamným znakom toho, že lekári by mali dieťa pozornejšie sledovať a poslať ho na ďalšie testy na tuberkulózu.
Príprava na test Mantoux
Zdraví rodičia vedia, že v predvečer akéhokoľvek očkovania sa osobitná pozornosť venuje zdraviu dieťaťa. Je dôležité sledovať stav dieťaťa, aby nebolbol prechladnutý a nevykazoval žiadne známky alergie (vyrážky a podráždenie kože). Aby sa predišlo vedľajším účinkom, pediatri odporúčajú prijať všetky druhy preventívnych opatrení, ako je užívanie antihistaminík niekoľko dní pred testom a antipyretiká pri prvých príznakoch horúčky.
Táto stratégia je správna a obozretná, ale iba pred očkovaním a test Mantoux taký nie je, takže konanie rodičov by sa malo mierne líšiť. V každom prípade musí byť dieťa zdravé, bez alergických a infekčných prejavov. Antipyretiká a antihistaminiká by sa nemali podávať, pretože test Mantoux je test na alergiu. Ak podáte antihistaminikum, výsledky budú skreslené. Preto je také dôležité, aby rodičia vedeli, aká by mala byť reakcia na Mantoux, pretože práve tento faktor určuje stav dieťaťa. V žiadnom prípade by sa nemalo nič meniť, inak lekári nezistia prítomnosť protilátok v tele dieťaťa.
Kedy nemožno testovať Mantoux?
Ak ste prišli na to, aká by mala byť reakcia na „očkovanie“Mantouxom, potom dokonale chápete, že nie je možné vykonať test bezprostredne po chorobe. Minimálne mesiac pred testom by sa dieťa nemalo stretnúť s nasledujúcimi chorobami a situáciami:
- akútne vírusové alebo infekčné ochorenie;
- podráždenie pokožky a vyrážka;
- exacerbácia akéhokoľvek chronického ochorenia;
- alergická reakcia;
- bronchiálna astma;
- epidémia alebo karanténa vo vzdelávacej inštitúcii (škola, škôlka, jasle).
Mesiac po teste by dieťa nemalo zažiť vyššie uvedené situácie a až potom možno s istotou posúdiť výsledky reakcie.
Namočiť alebo nezmáčať?
Hneď po teste Mantoux sestra varuje dieťa a jeho rodičov o preventívnych opatreniach, aby miesto vpichu nezmáčalo a nepoškriabalo. Je však ťažké vysvetliť zdravotníckemu personálu dôvod takýchto požiadaviek, pretože tieto pravidlá sa zachovali od sovietskych čias a teraz to nie je vôbec relevantné. Rodičia a deti sa často pýtajú, aká by mala byť reakcia na „očkovanie“Mantoux, ak namočíme miesto vpichu? Nie každý zdravotnícky pracovník vie na túto otázku odpovedať.
Ukazuje sa, že najskoršie testy na tuberkulózu sa robili injekciou tuberkulínu nie pod kožu, ale na jej povrch (na koži sa urobil malý škrabanec, do ktorého bol umiestnený tuberkulín). Prirodzene, takéto podmienky nemohli zaručiť spoľahlivosť výsledkov po teste Mantoux, pretože vniknutie vody značne skresľovalo ukazovatele.
Posledné testy zoškrabovania kože Mantoux boli vykonané asi pred 15 rokmi a väčšina zdravotníckych pracovníkov používa „staré“pravidlá. Testy sa však dlho robili výlučne podkožne, čo znamená, že treba dodržiavať pravidlá modernej medicíny.
Miesto vpichu môžete namočiť, umyť koľko chcete a dokonca plávať v bazéne – nič zvonku nemôže vniknúť do tela.
Ako sa nakazí TBC?
Spravidla sa človek nakazí mykobaktériami priamo od pacienta s aktívnou tuberkulózou. Keď nakazený človek rozpráva, kašle alebo kýcha, rozprestrie okolo seba Kochov prútik na veľkú vzdialenosť. Ak zjete mliečne výrobky chorého zvieraťa, môžete sa nakaziť aj tuberkulózou. Choroba sa vyvíja s nasledujúcimi faktormi:
- Podvýživa.
- Nepriaznivé environmentálne a sociálne životné podmienky.
- Fajčenie, alkoholizmus a iné závislosti, ktoré vedú k zníženiu imunity.
- Emocionálne napätie a stres.
- Prítomnosť pľúcnych ochorení, žalúdočných vredov, cukrovky, dvanástnikových vredov.
Ak je prítomný aspoň jeden z vyššie uvedených faktorov, musíte sa poradiť s odborníkom o tom, aká by mala byť reakcia na Mantoux v tomto prípade, a dodržiavať ďalšie odporúčania lekára. Niektoré faktory môžu poškodiť zdravie a imunitný systém, preto by ste nemali fajčiť ani piť alkohol, čím sa ochromíte.
Nežiaduce reakcie z testu Mantoux
Pozitívna reakcia na Mantouxov test na tuberkulózu alebo norma podľa fyzických vlastností papule nie je všetko, čo dieťa a jeho rodičov čaká. Existujú aj nežiaduce reakcie, ktoré svetová medicína a pediatri väčšinou neuznávajú od vládnych agentúr. Avšak lekári zo súkromných inštitúcií, ktorí sa nehlásia štátu, potvrdzujú možnosť nežiaducich reakcií.
Ak je prvá reakcia na test Mantoux zapnutátuberkulóza u detí je normálna, to neznamená, že v nasledujúcich rokoch nebudú žiadne komplikácie. Tu sú najčastejšie reakcie:
- letargia a apatia;
- zvýšenie teploty;
- kožná vyrážka;
- porucha trávenia;
- kašeľ (týždeň po teste).
Vyššie uvedené reakcie tela naznačujú, že test Mantoux obsahuje toxické látky. A hoci ich počet je skromný, niektoré deti sú ovplyvnené toxínom a môžu mať nežiaducu reakciu na Mantoux. U detí vo veku 5 rokov je normou prenos vzorky bez akýchkoľvek reakcií.
Normálna reakcia na Mantoux u detí rôzneho veku
Odozva tela po teste by sa mala študovať so znalosťou veku dieťaťa. Koniec koncov, miera reakcie na Mantoux u detí vo veku 2 rokov a 10 rokov je trochu odlišná. U dospelých by mal byť test Mantoux negatívny. Existujú nasledujúce normy pre priemer papule:
- Normálna reakcia na Mantoux u detí vo veku 4 rokov vyzerá ako papula veľká 10-14 mm.
- Deti vo veku 5 rokov majú „gombík“menší ako 10 mm.
- Pre deti vo veku 7 rokov je charakteristická prítomnosť pochybnej alebo negatívnej reakcie.
- Normálna veľkosť papule u detí vo veku 8-10 rokov je 16 mm.
Vo veku 3 rokov je miera reakcie na Mantoux u detí približne rovnaká ako testovacie hodnoty vo vyššom veku, rodičia by sa nemali obávať, ak priemer papule ich dieťaťa nezodpovedá indikátorom. Hlavná vec je, že meranie „tlačidla“sa vykonáva kvalitatívne.
