Trieska alebo fragmentálna zlomenina je porušením integrity kosti s tvorbou troch alebo viacerých fragmentov. Toto je najťažší typ zlomeniny a zvyčajne je sprevádzaný posunom. Príčinou jeho výskytu je zvyčajne pôsobenie pozdĺž osi kosti. Zranenie je možné aj pri použití kolmej sily.
Diagnostika
Diagnóza rozdrobenej zlomeniny sa stanovuje na základe charakteristických klinických príznakov (neprirodzená poloha končatiny, krepitus, zhoršená pohyblivosť a pod.). Okrem toho je potrebné vziať do úvahy röntgenové údaje.
Liečba
V závislosti od povahy poškodenia je možná konzervatívna alebo chirurgická liečba. Ďalej sa budeme zaoberať odrodami takejto zlomeniny a zistíme, ako sa v každom prípade vykonáva liečba.
Zlomenina kľúčnej kosti s posunom – popis patológie
Rozdrvené (rozdrvené) zlomeniny v tejto oblasti sa bežne vyskytujú u dospelých. ATVo väčšine situácií je integrita kosti narušená v strednej tretine, proti ktorej sú fragmenty posunuté v dôsledku ťahu svalov. Pacienti sa sťažujú na bolesť, pohyb je obmedzený, deformácia a opuch sú určené v oblasti poškodenia. Na pozadí premiestnenia fragmentov je skrátenie ramenného pletenca celkom možné. V prípade poškodenia nervov sa zisťujú poruchy citlivosti. Pri poranení veľkých ciev je pravdepodobné masívne krvácanie. Palpácia pri takomto poranení by mala byť veľmi jemná a opatrná, pretože tlak na kosť môže spôsobiť pohyb malých úlomkov a praskliny alebo stlačenie neporušených ciev a nervov.
V rámci potvrdenia diagnózy dislokovanej rozdrobenej zlomeniny je predpísané röntgenové vyšetrenie kľúčnej kosti. Terapeutická taktika priamo závisí od polohy fragmentu kosti. Pri absencii komplikácií sa vykonáva uzavretá repozícia s uložením Delbeho krúžkov (v prípade mierneho posunu), obväzov Weinstein alebo Sayre. V prípade poškodenia brachiálneho plexu, ako aj fragmentu, ktorý je nasmerovaný ostrým koncom smerom k nervom a krvným cievam, je indikovaná chirurgická liečba vo forme osteosyntézy kľúčnej kosti pomocou platničky, špendlíka alebo špendlíka.
Zlomená ramenná kosť
Čo iného by mohla byť črepinová zlomenina ruky?
Takéto zranenie môže nastať kdekoľvek v danej časti tela. Príčinou býva pád na ruku, menej často úder alebo everzia hornej končatiny. V prípade poškodenia hornej tretiny (zlomenina hlavy alebo krku ramena) sa pozoruje edém s deformáciou kĺbu. Pohyby privýrazne obmedzené. Zlomenina proximálnych úsekov spravidla prebieha relatívne priaznivo. Dobrý výsledok možno spravidla dosiahnuť konzervatívnymi technikami (repozícia a následná fixácia). Ak nie je možné fragmenty porovnať, osteosyntéza hlavy ramena sa vykonáva pomocou skrutiek alebo osteosyntézy pomocou platničky alebo pletacích ihiel.
Keď diafýza ramena odhalí deformáciu, opuch, krepitus a patologickú pohyblivosť. Možná kompresia alebo porušenie radiálneho nervu alebo tepny. V prípade poškodenia dolných úsekov (zlomenina interkondylárnej eminencie) je lakťový kĺb deformovaný, opuchnutý, pohyby sú nemožné. V prípade zlomeniny diafýzy a spodnej časti ramena často vznikajú ťažkosti pri porovnávaní fragmentov.
Taktika terapie sa volí s prihliadnutím na komplikácie a röntgenové údaje. Ak je tepna poškodená, je predpísaná núdzová operácia. V iných prípadoch sa spravidla vykonáva repozícia alebo sa aplikuje kostrová trakcia. Keď sa fragmenty nedajú porovnať, osteosyntéza kostnej diafýzy sa vykonáva doskou alebo pletacími ihličkami. Chirurgická intervencia na obnovenie nervov sa zvyčajne vykonáva dlhodobo. Pri absencii napätia je znázornená sutúra nervu, inak sa používa plastická operácia poškodeného trupu.
Zlomeniny kosti predlaktia
Takéto poranenia môžu byť mimokĺbové a nachádzajú sa v strednej, dolnej alebo hornej tretine segmentu. Medzi intraartikulárne patrí fragmentálna zlomenina olecranonu a hlavice lúča v kombinácii s dislokáciou kosti predlaktia. Pre všetky vyššie uvedené typy poškodeniapozoruje sa edém a deformácia kĺbov. Zároveň sú pohyby výrazne obmedzené alebo vôbec nemožné. Taktika terapie sa určuje s prihliadnutím na rádiografiu ulnárneho prvku. Často je potrebný chirurgický zákrok vo forme osteosyntézy olekranonu pomocou drôtov alebo skrutiek a navyše resekcia hlavice radia.
Zlomenina drieku paže je pomerne časté zranenie. Je sprevádzaná viditeľnou deformáciou, pohyblivosťou, edémom, patológiou osi končatiny. Udržanie úlomku po repozícii s týmto poranením sa často stáva veľmi náročnou úlohou aj v prípade jednoduchej priečnej alebo šikmej zlomeniny, pretože úlomky sú opätovne posunuté v dôsledku ťahu svalov. V prípade fragmentov sa úloha stáva komplikovanejšou, preto je často potrebné obrátiť sa na chirurgickú liečbu. Taktika chirurgickej intervencie sa určuje s prihliadnutím na rádiografiu predlaktia. Osteosyntéza je celkom možná.
Rozdrvený zlom lúča v typickej oblasti tiež nie je nezvyčajný. Zvyčajne pozorované posunutie fragmentov. Kĺby zápästia sú deformované, edematózne a pohyby sú prudko sťažené. Crepitus je necharakteristický. Röntgen odhalí zlomeninu s premenlivým počtom úlomkov. Vo väčšine prípadov je posun eliminovaný pri uzavretej repozícii, v niektorých situáciách je nevyhnutná osteosyntéza lúčovej metaepifýzy pomocou čapov alebo platničky.
Zlomenina panvy
Roztrieštené zlomeniny panvy vznikajú pri intenzívnom traumatickom pôsobení (zranenia na cestách, pádyzo značnej výšky), často idú v kombinácii s diskontinuitou krúžku a pôsobia ako vážne poškodenie, ktoré je sprevádzané rozvojom traumatického šoku. Nie je vylúčené poškodenie predného a zadného polkruhu, laterálnej hmoty krížovej kosti a acetabula. Lekári súčasne odhaľujú výrazný bolestivý syndróm. Pohyby sú veľmi obmedzené, okrem iného je nemožné spoliehať sa na nohy, pozoruje sa vynútená poloha končatín, ktorá závisí od typu zlomeniny. Diagnóza sa robí na základe rádiografie panvy. Pri premiestnení sa vykonáva skeletálna trakcia.
Rozlomená zlomenina bedra
Toto zranenie sa vyskytuje v dolnej tretine, menej často v oblasti trochanteru. Rozdrvená zlomenina krčka maternice je veľmi zriedkavá. Poškodenie je zvyčajne sprevádzané bolesťou, opuchom, deformáciou a bolestivou pohyblivosťou. Podpora nie je možná. Pri intraartikulárnom poškodení sa určuje hemartróza. Diagnózu potvrdzuje röntgenový snímok stehna.
Terapia
Liečba zlomenín je v tomto prípade častejšie konzervatívna, využíva sa skeletálna trakcia. V prípade nestabilného poškodenia sa osteosyntéza vykonáva zakrivenými platňami alebo hubovitými skrutkami. Liečba diafyzárnych zlomenín môže byť konzervatívna (kostrová trakcia) alebo chirurgická. Chirurgická intervencia je predpísaná pacientom, keď nie je možné správne spárovať fragmenty kvôli interpozícii mäkkých tkanív.
Rozštiepená zlomenina dolnej časti nohy
Črepinová zlomenina nohy v oblasti holene je bežné zranenie,ktorý sa tvorí v dôsledku skoku z určitej výšky alebo úderu do holene. Často je to dôsledok dopravných nehôd (zlomeniny nárazníka). K poraneniam v dolných častiach často dochádza pri skrútení končatiny. Na pozadí intraartikulárnych zlomenín hornej tretiny je zaznamenaná bolesť spolu s hemartrózou, výrazným opuchom a deformáciou kolenného kĺbu. Crepitus môže úplne chýbať. Takéto zlomeniny sú sprevádzané silnou bolesťou, deformáciou, zlyhaním osi končatiny a patologickou pohyblivosťou. Deformácia sa môže vyskytnúť v kombinácii so silným opuchom členkového kĺbu.
Liečba šrapnelových zlomenín predkolenia sa častejšie vykonáva chirurgicky. Lekári vykonávajú osteosyntézu holennej kosti pomocou skrutiek. Pri diafyzárnej zlomenine je možné použiť skeletálnu trakciu počas štyroch týždňov, následná doliečovací proces prebieha v sadrovej dlahe. Avšak kvôli ťažkostiam pri porovnávaní značného počtu fragmentov a potrebe predchádzať dnes kontraktúram pri takýchto poraneniach sa čoraz častejšie používajú chirurgické techniky vo forme osteosyntézy holenných kostí pomocou skrutiek alebo čapov.
Zlomenina členka
Pri zlomeninách členka majú lekári tendenciu držať sa konzervatívnej taktiky. V prípade, že sa fragmenty pri uzavretej repozícii nedajú porovnať, pristupuje sa k osteosyntéze platničkou alebo napínacou slučkou. Niekedy sa vykonáva transartikulárna fixácia pomocou drôtov.
Zlomenina chrbtice
Došlo k úlomkovej zlomenine chrbtice?Poďme na to.
Toto zranenie je veľmi zriedkavé (iba dvanásť percent prípadov) a je jednou z najťažších zlomenín. Patológia dostala svoj názov vďaka tomu, že zo stavcov sa odlamujú úlomky kostí, ktoré môžu poraniť miechu, nervy alebo cievy. Variáciou tejto zlomeniny je výbušný typ. Je charakterizovaná prítomnosťou dvoch alebo viacerých fragmentov (častejšie je to päť a viac).
V rámci terapie sa vykonáva konzervatívna liečba. Pacientovi sú predpísané lieky proti bolesti vo forme "Ketanov" alebo "Ketalong". Špeciálny korzet alebo obväz sa aplikuje na poškodenú oblasť chrbtice až na šesť mesiacov.
Zlomeniny prsta a päty – podrobný popis
Pri fragmentálnej zlomenine päty, ako v predchádzajúcich prípadoch, sa vytvárajú fragmenty. Liečba je potrebná konzervatívna. Okrem toho sa však pri takýchto zraneniach spravidla na poškodený prst aplikuje kostrová trakcia. Na odstránenie poranenia päty sa vykonáva chirurgická intervencia vo forme otvorenej repozície a osteosyntézy s čapom. Rozdrvená zlomenina prsta sa hojí rýchlejšie.
Komplikácia
U pacientov s takýmito zlomeninami, najmä s mnohopočetnými a kombinovanými traumami, s otvorenými poraneniami panvových kostí alebo stehien, sa môže vyskytnúť tuková embólia spolu s traumatickou toxikózou, anémiou. Zlomeniny u starších pacientov sú veľmi často komplikované zápalom pľúc a u tých, ktorí trpia alkoholizmom, akútpsychóza.
Pri otvorených zlomeninách (najmä pri rozsiahlom poškodení tkaniva) je možné hnisanie rany v kombinácii s osteomyelitídou. Neskoré komplikácie zahŕňajú oneskorenú fúziu kostí a tvorbu falošného kĺbu. Okrem toho je možná nesprávna fúzia spolu s kontraktúrou, posttraumatickou artrózou, edémom a ďalšími.
Pri takomto poranení, bez ohľadu na oblasť jeho lokalizácie, je teda potrebné brať liečbu vážne a dodržiavať všetky odporúčania lekára, pretože inak sú možné nežiaduce komplikácie.
