Glomerulonefritída je autoimunitné ochorenie zápalovej povahy, pri ktorom dochádza k lézii obličkových glomerulov a postihnuté sú aj obličkové tubuly. Pôsobenie je sprevádzané nevylučovaním tekutín a solí z tela v dôsledku vzniku sekundárnej poruchy prekrvenia v orgáne, čo v konečnom dôsledku často vedie k náhlym tlakovým rázom a preťaženiu tekutinami.
Zjednodušene povedané, glomerulonefritída je zápal obličkových glomerulov alebo, ako sa im tiež hovorí, glomerulov. Ďalším názvom choroby je glomerulárna nefritída. Ochorenie môže byť prezentované v rôznych formách: akútne zlyhanie obličiek, nefrotický syndróm alebo vo forme izolovanej proteinúrie a/alebo hematúrie. Uvedené štáty sa delia na proliferatívne alebo neproliferatívne skupiny. Majú tiež rôzne podskupiny. Stojí za to podrobnejšie zvážiť klasifikáciu chronickej glomerulonefritídy, ktorej kód ICD je N03.
Akútne ochorenie
Pikantnédifúzna glomerulonefritída má tri hlavné znaky: edematóznu, hypertenznú a močovú.
Väčšinou akútne. Pacienti hlásia horúčku, impotenciu, opuch tváre, bolesti hlavy, zníženú diurézu.
Edém sa považuje za včasný indikátor ochorenia. Objavujú sa u 80 – 90 % pacientov, nachádzajú sa vo väčšej miere na tvári a tvoria spolu s bledosťou kože charakteristickú tvár pre nefritika. Často sa tekutina hromadí v dutinách (pleurálna, brušná a perikardiálna dutina). Nárast hmoty v dôsledku edému dosahuje v krátkom čase 15-20 kilogramov alebo viac. Spravidla zmiznú po 2-3 týždňoch.
Jedným z hlavných príznakov akútnej difúznej glomerulonefritídy je arteriálna hypertenzia, ktorá sa pozoruje u 70 – 90 % pacientov a je spojená s patológiou prekrvenia obličiek. Vo väčšine situácií hypertenzia nedosahuje významné čísla a veľmi zriedkavo systolický tlak presahuje 180 milimetrov ortuti. Art., a diastolický - 120 milimetrov ortuti. čl. Tento vývoj arteriálnej hypertenzie komplikuje prácu srdca a môže sa prejaviť akútnym srdcovým zlyhaním, najmä zlyhaním ľavej komory, častejšie vo forme dýchavičnosti, kašľa a záchvatov srdcovej astmy. Vytvára sa hypertrofia ľavej srdcovej komory.
Jedným z úplne prvých príznakov akútnej nefritídy je zníženie produkcie moču, v niektorých prípadoch možno vysledovať anúriu. Zníženie produkcie moču je spojené so zmenami v glomerulách, čo vedie k zníženiu filtrácie v nich. V tomto prípade spravidla nedochádza k poklesu relatívnehohustota hmotnosti moču.
Podľa medicínskych vlastností sa delí na 2 formy:
- Prvý druh – cyklická forma – prichádza rýchlo. Vyskytuje sa edém, dýchavičnosť, bolesť hlavy, chrbta, množstvo moču klesá. Existuje významná albuminúria a hematúria. Zvyšuje krvný tlak. Edém nezmizne pol mesiaca a potom v procese ochorenia začne zlomenina, vytvorí sa polyúria a zníži sa krvný tlak. Obdobie hojenia môže byť sprevádzané hypostenúriou. Ale často, s výborným zdravotným stavom pacientov a takmer úplným obnovením pracovnej kapacity, sa proteinúria môže vyskytovať po dlhú dobu, mesiace, v malých množstvách - 0,03-0,1%o a zvyšková hematúria.
- Druhý typ akútnej nefritídy je latentný. Vyskytuje sa často a má veľký význam, pretože často prechádza do zložitejšej formy. Tento model sa vyznačuje pozvoľným nástupom bez akýchkoľvek individuálnych znakov a prejavuje sa len miernou dýchavičnosťou alebo opuchmi nôh. Tento druh zápalu obličiek možno diagnostikovať iba pravidelnými testami moču. Trvanie, pokiaľ ide o aktívne štádium, v tomto procese akútnej glomerulonefritídy môže byť významné - od 2 do 6 mesiacov.
Chronická glomerulonefritída
Chronická glomerulonefritída (ICD N03) sa rozvíja neuveriteľne pomaly. Mnohí pacienti nemôžu ani jasne povedať, kedy choroba začala. Pri chronickej glomerulonefritíde je vylučovanie moču znížené. Obsahuje bielkoviny a krv. To je sprevádzané opuchom, pričom môžu byť malé, takmer nenápadné a veľmi nápadné. Opuch môže buď len tvár, alebo podkožné tkanivo a vnútorné orgány. Pri syndróme chronickej glomerulonefritídy chce pacient stále spať, pravidelne sa cíti unavený, stúpa mu telesná teplota, stúpa krvný tlak, vzniká dýchavičnosť, znižuje sa zrak. Ľudia trpiaci touto chorobou sú často smädní a pri výdychu je cítiť moč.
WHO v klasifikácii chronickej glomerulonefritídy rozdeľuje ochorenie na:
- Nefritický - charakterizovaný tým, že hlavný syndróm je nefritický s príznakmi zápalu obličiek.
- Hypertenzívny - je charakterizovaný dominanciou medzi všetkými syndrómami práve týmto.
- Zmiešané alebo nefriticko-hypertenzívne. V tejto situácii existuje niekoľko foriem.
- Latentné. Takmer nemá zjavný lekársky obraz, s výnimkou nedostatočne prejaveného močového syndrómu. Táto forma akútnej nefritídy sa často stáva chronickou.
- Hematúria, ktorá sa prejavuje iba prítomnosťou hematúrie.
Akákoľvek forma ochorenia sa môže zhoršiť. V tomto čase sú príznaky ochorenia podobné príznakom akútnej glomerulonefritídy. Podľa morfologickej klasifikácie chronickej glomerulonefritídy sa rozlišuje aj subakútna malígna forma. Je charakterizovaná hypertenziou, horúčkou, pravidelným edémom a srdcovými patológiami. V niektorých prípadoch sa to môže veľmi zhoršiť a zmeniť sa na zložitejšie.
Skorá chorobabuď neskoro vedie k vytvoreniu sekundárnej zmenšenej obličky a chronickému zlyhaniu obličiek.
Rýchlo progresívna glomerulonefritída
Podľa etiológie a patogenézy v morfologickej klasifikácii chronickej glomerulonefritídy existujú dve formy:
- Primárny – vzniká ako výsledok priamej morfologickej deštrukcie orgánu.
- Sekundárny, ktorý sa považuje za výsledok základného ochorenia. To zahŕňa infekčnú inváziu baktérií, mikróbov a iných patogénov, škodlivých látok, zhubných nádorov alebo systémových ochorení, napríklad systémový lupus erythematosus, vaskulitída atď.
Fokálna segmentálna glomerulárna nefritída
Diagnóza chronickej glomerulonefritídy je charakterizovaná odhalením určitých sklerotických útvarov v kapilárnych slučkách. Tento typ glomerulonefritídy sa vytvára predovšetkým v dôsledku dlhodobého alebo / a intenzívneho parenterálneho užívania škodlivých látok alebo prítomnosti HIV, AIDS. Ochorenie sa prejavuje vo forme nefrotického syndrómu alebo vo forme pretrvávajúcej proteinúrie. Zvyčajne sa kombinujú s arteriálnou hypertenziou a erytrocytúriou. Priebeh ochorenia sa značne zvyšuje a sledovanie je veľmi negatívne. Treba poznamenať, že toto je najnegatívnejšie z absolútne všetkých morfologických variantov ochorenia. Okrem toho len zriedka reaguje na intenzívnu imunosupresívnu liečbu.
Membranózna glomerulonefritída
Tento typ glomerulárnej nefritídy je charakterizovaný prítomnosťou difúzneho zhrubnutia v stenách glomerulárnych kapilár s ich štiepením a ďalším zdvojením. A tiež existujú obrovské útvary na bazálnej membráne glomerulov na epitelovej strane imunitných komplexov. Treba poznamenať, že u tridsiatich percent pacientov je možné určiť vzťah medzi membranóznou nefropatiou a vírusom hepatitídy B, niektorými liekmi a zhubnými nádormi. U pacientov s membranóznou glomerulonefritídou je veľmi dôležité dôkladne vyšetriť na prítomnosť hepatitídy B alebo nádoru. Tento typ glomerulonefritídy sa prejavuje tvorbou nefrotického syndrómu a iba 15-30% pacientov má arteriálnu hypertenziu a hematúriu. Zástupcovia silnejšieho pohlavia sú náchylnejší na túto chorobu, ale ženy sú menej, je zvláštne, že prognóza liečby je u žien pozitívnejšia. Vo všeobecnosti len u päťdesiatich percent pacientov dôjde k zlyhaniu obličiek.
Mesangioproliferatívna glomerulárna nefritída
Toto je najbežnejší typ glomerulonefritídy. Na rozdiel od tých, ktoré sú uvedené vyššie, tento druh spĺňa absolútne všetky kritériá pre imunozápalovú glomerulonefritídu. Prejavuje sa vo forme expanzie mezangia, proliferácie jeho buniek a ukladaním imunitných komplexov pod endotel a v ňom. Hlavnými zdravotnými príznakmi sú hematúria a/alebo proteinúria. Výrazne menej často sa tvorí hypertenzia.
S prítomnosťou imunoglobulínu A v glomerulách
Je možné sa stretnúť pod názvom Bergerova choroba alebo IgA-nefritída. Ochorenie postihuje mladšiu generáciu mužov. Hlavným príznakom je hematúria. A päťdesiat percent pacientov má recidivujúcu hrubú hematúriu. V prípade, že sa do procesu nezapoja také záťaže ako nefrotický syndróm alebo hypertenzia, prognóza vyliečenia je absolútne pozitívna.
Mesangiokapilárna glomerulonefritída
Toto je jedna z najnegatívnejších glomerulárnych nefritíd z hľadiska prognózy, charakterizovaná intenzívnou proliferáciou mezangiálnych buniek s inváziou do obličkových glomerulov. V dôsledku toho sa vytvára lobulácia glomerulov, ktorá je charakteristická pre tento druh, a zvýšenie bazálnych membrán. Pomerne často sa odhalí vzťah choroby s kryoglobulinémiou alebo častejšie s hepatitídou C. Z tohto dôvodu je veľmi dôležitá starostlivá štúdia na zistenie hepatitídy C alebo kryoglobulinémie. Tento typ glomerulárnej nefritídy sa zvyčajne prejavuje hematúriou a proteinúriou. Okrem toho sa často tvorí nefrotický syndróm, hypertenzia, ktorá sa nelieči.
Liečba
Stojí za to zvážiť klinické odporúčania pre chronickú glomerulonefritídu. Terapia je určená formou ochorenia, faktormi vyvolávajúcimi jeho vznik a závažnosťou symptómov. V akútnej forme s pestrým medicínskym obrazom liečba glomerulonefritídy nevyhnutne zahŕňa tvrdý režim v nemocničnom prostredí. Takýmto pacientom sa podáva antibiotická liečba počas 7-10 dní,obmedziť soľ a tekutinu, s prejavom edému, sú predpísané diuretiká. Zvýšenie krvného tlaku si bude vyžadovať vymenovanie antihypertenzív. Hlavným cieľom liečby chronickej glomerulonefritídy je chrániť obličkové tkanivo pred následným poškodením. Z tohto dôvodu s ťažkým priebehom a vysokým rizikom vzniku chronického zlyhania obličiek sú predpísané imunosupresívne látky. Liečba glomerulonefritídy zahŕňa nielen imunosupresívnu liečbu. Na stabilizáciu priebehu úplne všetkých foriem glomerulonefritídy sa používa neimunitná nefroprotektívna terapia. Na základe klasifikácie chronickej glomerulonefritídy klinické usmernenia naznačujú, že pacientom sa na tento účel predpisujú rôzne látky. Veľmi významnou nuansou liečby glomerulonefritídy je diéta so zníženým príjmom soli, ktorá umožňuje znížiť krvný tlak a znížiť zadržiavanie vody v tele. Liečba glomerulonefritídy si bude vyžadovať použitie substitučnej liečby. Vybraným pacientom v konečnom štádiu sa transplantujú obličky.
Komplikácie
Progresia chronickej glomerulonefritídy, spojená s hemodynamickými poruchami, proteinúriou a metabolickými poruchami, nakoniec vedie k zníženiu počtu funkčných nefrónov a môže spôsobiť absolútnu stratu filtračnej funkcie obličiek. Z tohto dôvodu sú dva typy zlyhania obličiek nebezpečnejšou záťažou glomerulonefritídy. Okrem toho zvýšenie arteriálnejtlak zvyšuje riziko rozvoja patológie cerebrálnej cirkulácie a infarktu myokardu u pacientov s glomerulonefritídou. Existuje tiež riziko vzniku chorôb trombotického pôvodu. Za ťažkú komplikáciu glomerulonefritídy sa považuje nefrotická kríza, ktorá je charakterizovaná: prudkým zvýšením teploty, výskytom intenzívnych rezných bolestí v bruchu a začervenaním kože.
Dá sa usúdiť, že táto choroba so sebou nesie veľké nebezpečenstvo. Pri prvých príznakoch by ste mali okamžite navštíviť lekára, aby potvrdil alebo vylúčil diagnózu. Predpíše všetky potrebné testy, ktoré je potrebné vykonať. A po určení formulára predpíše účinný priebeh liečby. Samozrejme spolu s prísnou diétou číslo 5.
