Angvilulóza, Cochinova hnačka alebo strongyloidóza, ktorých symptómy prvýkrát opísal francúzsky lekár v roku 1876, sa vyskytujú najmä v tropických a subtropických krajinách. Vyskytuje sa však aj v južných oblastiach Ruska, v Zakaukazsku, na Ukrajine a v Moldavsku. Toto je jedna z mála helmintických invázií, ktoré môžu existovať až tridsať rokov. Ochorenie môže dlhodobo prebiehať bez príznakov, no zároveň so znížením imunity vyvoláva stavy, ktoré ohrozujú život jedinca. Diagnóza, príčiny a symptómy strongyloidózy sa budú diskutovať v tomto článku.
Ako prebieha infekcia?
Zdrojom infekcie je človek. Ten spolu s výkalmi vypúšťa do prostredia aj vajíčka škrkaviek. Sú známe nasledujúce infekčné mechanizmy:
- Orálne – konzumáciou zeleniny, ovocia a bobúľ kontaminovaných vajíčkami červov alebo pitnou vodou.
- Autoinvazívne – infekcia sa vyskytuje priamo včrevá.
- Perkutánne – larvy vstupujú do tela jedinca cez dermis. Okrem toho je možný aj ich vstup cez žľazy (mazové a potné). K infekcii týmto spôsobom dochádza pri poľnohospodárskych prácach, pri chôdzi naboso po zemi alebo pri odpočinku na tráve.
Infekcia črevným úhorom je vo vyspelých ekonomikách pomerne zriedkavá, pretože starostlivo kontrolujú stav pôdy a vody. Existujú informácie, že tridsať až sto miliónov ľudí žijúcich najmä v subtropických a tropických zemepisných šírkach je infikovaných angvillulózou.
Indikácie pre výskum
Lekári odporúčajú testovanie na strongyloidózu u jedincov, ktorí boli v kontakte s pacientom alebo boli v oblastiach s tropickým podnebím a majú znaky charakteristické pre túto patológiu. Na túto analýzu nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Jedinou podmienkou je, že po jedle musia prejsť aspoň štyri hodiny.
Protilátky triedy IgG proti strongyloidom sa tvoria niekoľko týždňov po infekcii. V akútnom období ochorenia je počet protilátok maximálny. Ďalej ich hladina klesá. Nízky titer imunoglobulínu G však pretrváva počas celého života. ELISA zisťuje vo venóznej krvi protilátky triedy IgG proti pôvodcovi ochorenia. Vďaka štúdii je diagnostikované súčasné alebo minulé napadnutie črevným akné.
Diagnostické opatrenia
Analýza na strongyloidózu, ktorej symptómy a liečba sú popísané v článku, sa vykonáva v špecializovanýchlaboratóriách, pretože je potrebné počítať larvy parazitov vo výkaloch, a nie vajíčka, ako sa to robí pri zistení iných črevných ochorení. Účinnosť jedinej štúdie výkalov nepresahuje päťdesiat percent. Moč a spútum môžu byť tiež použité ako biomateriál.
CBC sa u väčšiny pacientov s angvilulózou prejavuje eozinofíliou, t. j. hladina týchto krviniek sa zvyšuje zo šiestich na pätnásť percent. Na pozadí užívania imunosupresív sa však tento jav nepozoruje. Okrem toho existuje leukocytóza a zvýšenie ESR.
Pri vyšetrovaní chronickej infekcie sú najcitlivejšou metódou sérologické testy, ktoré sa však v praxi používajú len zriedka. V tomto prípade sa zisťuje prítomnosť protilátok proti črevnému akné. Objavujú sa, keď sa imunitný systém jedinca dostane do kontaktu s filariformnými larvami. Použitie takýchto testov na sledovanie liečby je však zložité, pretože protilátky nezmiznú skôr ako šesť až dvanásť mesiacov po liečbe.
Laboratórium vráti výsledok, ktorý hovorí "pozitívny", čo naznačuje prítomnosť patogénu v tele, alebo "negatívny", čo naznačuje, že neexistuje infekcia a nízke hladiny protilátok v krvi.
Patogén
Príčinou ochorenia je črevné akné alebo Strongyloides stercoralis (strongyloidy). Čo sú to za parazity? Sú to pôvodcovia strongyloidózy, patriaci k typu škrkaviek. Špecifikom tohto háďatka je, že prechádza celým životným cyklom bez toho, aby opustil hostiteľa. Mužský jedinec akné s dĺžkou čreva iba 0,7 mm a žena - 2,2 mm. Ženské jedince parazitujú v sliznici tenkého čreva jedinca. V nej kladú oválne priehľadné vajíčka, v ktorých dozrievajú larvy. Tie prenikajú do krvi a lymfatických ciev a s prietokom krvi vstupujú do pľúcnych mechúrikov, srdca, priedušiek, pľúcnych tepien, priedušnice a potom do orofaryngu a opäť do čreva. V dvanástniku sa dokončuje ich dozrievanie. Dospelé červy dokážu prežiť v črevách až šesť rokov.
Parazitická generácia - jedinci ženského a mužského pohlavia, sú v dvanástniku a pri masívnej infekcii - v celom tenkom čreve, ako aj v pylorickom žalúdku. Oplodnená samica môže naklásť až päťdesiat vajíčok denne. Vytvárajú sa z nich neinvazívne, alebo inak povedané larvy podobné rabditom. Do vonkajšieho prostredia sa uvoľňujú výkalmi a keď sa dostanú do zeme, dozrievajú a menia sa na červy oboch pohlaví. Oplodnené a voľne žijúce v zemi samice kladú vajíčka, z ktorých vychádzajú larvy podobné rabditom. Z nich sa niektoré premenia na filariformné červy, zatiaľ čo iné sa premenia späť na sexuálne zrelé červy. Premena lariev na filariformné je možná aj v črevách jedinca. Tento jav je charakteristický pre nízku imunitu a zápchu.
V tele jedinca parazituje iba samica, rozmnožuje sa bez účasti samca, na rozdiel od voľne sa pohybujúcich jedincov.
Klinický obrázok
Od preniknutia patogénu do tela až po objavenie sa prvéhopríznaky strongyloidózy trvajú od troch týždňov do niekoľkých rokov. V počiatočnom štádiu ochorenia neexistujú žiadne špecifické znaky. S progresiou ochorenia sa pozorujú alergické reakcie, ktoré sú dosť ťažké. U dospelých a detí sú hlavné znaky rovnaké:
- celková intoxikácia tela - bolesť hlavy, závraty, zimnica, zvýšené potenie, slabosť;
- podráždenosť;
- bilirubín v krvi je príliš vysoký;
- zvýšená telesná teplota;
- rozvoj bronchitídy, zápalu pľúc;
- poruchy tráviaceho systému - nevoľnosť, vracanie, hnačka (v stolici je hlien);
- zväčšená pečeň.
Skorá fáza choroby
V tejto fáze sa príznaky strongyloidózy prejavujú vo forme svrbivých vyrážok na derme, záchvatovitého kašľa a nárastu eozinofilov v krvi. Vyrážka vo forme pľuzgierov ružovo-červenkastého odtieňa sa nachádza na chrbte, stehnách, zadku a bruchu. Plocha lézie sa zväčšuje česaním. Po dvoch alebo troch dňoch vyrážka zmizne, ale môže sa znova objaviť. Nie je vylúčený rozvoj pneumónie, akútnej alergickej myokarditídy a astmatickej bronchitídy. Okrem toho sa jednotlivec obáva bolesti hlavy a bolesti svalov, zvýšenépodráždenosť a únava. Dva alebo tri týždne po nástupe alergických reakcií:
- bolesť v epigastrickej oblasti;
- nausea;
- vomit;
- hnačka.
Slezina a pečeň sa zväčšujú. Dermis a skléra sa stanú ikterickými.
Neskorá fáza ochorenia
V závislosti od prevládajúceho syndrómu sa ochorenie bežne delí na nasledujúce formy:
- Pľúcne - príznaky strongyloidózy sa prejavujú ťažkým pálením na hrudníku, dýchavičnosťou, horúčkou, suchým kašľom, ťažkosťami s dýchaním, eozinofíliou v krvnom teste.
- Koža – vyrážky okolo pása, zadku. V niektorých prípadoch sú viditeľné stopy migrácie (vo forme pruhov) lariev.
- Cholecystika - bolesť brucha a pravého podrebria, horkosť v ústach, nedostatok chuti do jedla, grganie, nevoľnosť.
- Zažívacie – jedinec má symptómy charakteristické pre enterokolitídu, ulcerózne lézie dvanástnika a žalúdka, enteritídu, gastritídu. Môžete pociťovať nevoľnosť, bolesť brucha, zápchu alebo hnačku.
- Nervovo-alergické - pretrvávajúce svrbenie dermy, žihľavka, podráždenosť, bolesti kĺbov a svalov, potenie.
- Zmiešaný – pri tejto forme je priebeh ochorenia závažný, pričom črevná sliznica je vystavená ulceróznym léziám, ktoré môžu vyvolať zápal pobrušnice a nekrotizujúcu pankreatitídu, aj mierny.
U jedincov s potlačenou imunitou je priebeh ochorenia komplikovaný mozgovým abscesom, keratitídou, hepatitídou,encefalitída, pyelonefritída, konjunktivitída.
Rozšírená strongyloidóza: čo to je?
Ide o chronický priebeh ochorenia, vyskytujúci sa na pozadí oslabeného imunitného systému v dôsledku užívania imunosupresív, kortikosteroidov alebo patológií - tuberkulóza, aplastická anémia, cukrovka, terciárny syfilis a iné. Stenami čreva vstupujú do krvného obehu nielen larvy parazitov, ale aj patogénne baktérie (E. coli), ktoré vyvolávajú výskyt sepsy. Mikroorganizmy, ktoré sa šíria do rôznych orgánov, spôsobujú rozvoj lokálnej infekcie (meningitída). Okrem toho sa v krvnom obehu pomerne rýchlo zvyšuje nielen počet lariev, ale aj dospelých jedincov s črevným akné. Symptómy strongyloidózy sú v tomto prípade nasledovné:
- nadúvanie a bolesť brucha;
- sepsa;
- neurologické a pľúcne komplikácie.
Možná smrť.
Nárast počtu parazitov v tele jedinca po prvotnej infekcii môže nastať niekoľko desaťročí.
Liečba choroby
Na farmaceutickom trhu existuje veľké množstvo antiparazitík. Len lekár ich môže pochopiť a správne predpísať správnu liečbu. Ak sa jeden z členov rodiny nakazí, potom každý, kto žije s pacientom, musí užívať lieky, bez ohľadu na prítomnosť alebo absenciu charakteristických symptómov.
Liečba strongyloidózy u ľudí sa vykonáva v nemocnici. Jeden zIvermektín je považovaný za najúčinnejší liek používaný na celom svete. Užíva sa jeden až dva dni v jednorazovej dávke 200 mcg na kilogram hmotnosti jedinca pri akútnom a chronickom priebehu a pri diseminovanom sa liek užíva až do výsledkov štúdie (spútum, stolica) na prítomnosť lariev. stať sa negatívnym. Na dobu užívania tohto lieku sa odporúča vysadiť imunosupresíva (po dohode s ošetrujúcim lekárom). Okrem toho sa osvedčili nástroje ako Albendazol a Thiabendazol. Dávka je 25 mg/kg, ale nemala by presiahnuť 400 mg. Vezmite si ráno a večer sedem dní.
Pri liečbe strongyloidózy treba pamätať na to, že účinok liekov je zameraný na vyhubenie iba dospelých parazitov, ktorí sa usadili v črevách. Preto na úplné potlačenie infekcie je predpísaný druhý priebeh terapie, to znamená po dvoch týždňoch, keď sa larvy zmenia na plnohodnotných jedincov. V niektorých prípadoch je potrebných niekoľko ďalších liečebných cyklov, aby ste sa zbavili všetkých lariev.
V lekárskej praxi sa vyskytli prípady, keď patogény z tela nezmizli ani po liečbe. Lekári odporúčajú pravidelné kurzy farmakoterapie, najmä pre jedincov s nízkou imunitou a pre tých, ktorí zo zdravotných dôvodov neustále užívajú imunosupresíva, pretože títo jedinci sú náchylnejší na diseminovanú angvillulózu.
V období výraznej manifestácie alergie, ktorá sa pozoruje v štádiu migrácie resp.je jedným z príznakov strongyloidózy, liečba začína detoxikačnými opatreniami – odstránením toxických látok z tela. Na tieto účely sa používajú infúzne roztoky. Okrem toho sa pacientovi podávajú antihistaminiká. Keď príznaky alergických prejavov ustúpia, pristúpia k odčerveniu antiparazitikami, ako je Albendazol alebo Thiabendazol.
Lekári varujú pacientov, že užívanie týchto liekov môže po určitú dobu prispieť k zvýšeniu telesnej teploty, k zhoršeniu celkového stavu. Nemali by ste sa toho báť, pretože ide o dočasný jav.
Po dvoch týždňoch po ukončení liečby sa vykonajú diagnostické štúdie. Analýzy sa vykonávajú trikrát s intervalom troch dní. Jednotlivec, ktorý mal takéto ochorenie, je rok pod dispenzárnym pozorovaním. Prvých šesť mesiacov prieskumu sa vykonáva mesačne a potom štvrťročne. Lekár rozhodne o zrušení registrácie na základe výsledkov testov.
Prognóza a preventívne opatrenia
Hlavná prevencia strongyloidózy (príznaky ochorenia sú popísané vyššie) je redukovaná na tieto aktivity:
- Identifikácia a liečba infikovaných jedincov.
- Zlepšenie hygieny osád.
- Ochrana pôdy pred fekálnym znečistením.
A existuje aj zákaz:
- Pitie neprevarenej vody z neznámych zdrojov.
- Jesť neumyté ovocie, zeleninu a bylinky.
- Použitie v zeleninových záhradách a sadoch ako hnojivo,nezlikvidovaný výkal.
- Práca so zemou bez ochranných rukavíc alebo palčiakov.
Dôležitú úlohu zohráva zvyšovanie povedomia verejnosti o spôsoboch infekcie, ako aj o symptómoch a liečbe strongyloidózy. Čo je to za chorobu, musí vedieť každý – od mladých po starých.
Vo väčšine prípadov je choroba úplne liečiteľná, no rehabilitácia je potrebná na dlhý čas. Primárne je zameraný na obnovenie činnosti tráviaceho traktu. Ak boli počas choroby ovplyvnené vnútorné orgány, potom je možný smrteľný výsledok v 60-80% prípadov. Strongyloidóza patrí do skupiny zanedbávaných tropických ochorení. Vo všetkých krajinách sveta je úsilie zamerané na eradikáciu tejto infekcie.
Záver
Diagnóza "angvillulosis" je potvrdená laboratórnymi testami. Ak to chcete urobiť, odoberte výkaly na analýzu. Liečba strongyloidózy, ktorej symptómy sa prejavujú poruchou biliárneho systému a pečene, hnačkami a alergickými reakciami, sa vykonáva antiparazitárnymi liekmi.
