Inkontinencia moču po pôrode sa považuje za patologický stav, keď dôjde k mimovoľnému močeniu, ktoré nie je kontrolované silou vôle.
Toto je jeden z najnaliehavejších problémov modernej urogynekológie. Výskyt tejto patológie je veľmi vysoký a je približne 30-50%. Ženy po pôrode však často o svojom probléme mlčia a nemajú dostatok informácií o možných spôsoboch jeho riešenia, čo takýmto pacientkam značne znižuje kvalitu života a vedie u nich k rozvoju rôznych depresívnych porúch.
Táto patológia sa vyskytuje u žien rodiacich takmer v 30 % prípadov po druhom pôrode, v 10 % po prvom pôrode.
Príznaky
Hlavné príznaky popôrodnej inkontinencie moču sú:
- Nedobrovoľné vylučovanie moču počasmalá fyzická námaha, napríklad pri prudkom vstávaní, zohnutí sa, hrbení, kýchaní a kašľaní.
- Nekontrolované močenie v ľahu a počas pohlavného styku.
- Pocit prítomnosti cudzieho predmetu vo vagíne.
- Pocit nedostatočného vyprázdňovania močového mechúra.
- Inkontinencia po požití alkoholu.
- Objem vylúčeného moču v tomto prípade môže byť rôzny – od niekoľkých mililitrov, pri cedení, až po neustále úniky počas dňa. Prečo majú ženy po pôrode inkontinenciu moču?
Reasons
Hlavným faktorom vzniku tejto patológie po pôrode je porušenie funkcií panvových svalov a optimálneho anatomického pomeru medzi orgánmi umiestnenými v malej panve - močový mechúr, močová trubica, maternica, vagína, konečník. Aj pri úspešnom tehotenstve je dosť veľké zaťaženie panvového dna, ktoré je oporou pre plod a svaly nachádzajúce sa v tejto oblasti sa aktívne podieľajú na tvorbe pôrodných ciest, ktorými dieťa pri pôrode prechádza. V procese pôrodnej činnosti je táto skupina svalov silne stlačená a traumatizovaná, ich krvný obeh a inervácia sú narušené.
Náročné doručenie
Vývoj patologickej inkontinencie moču po pôrode napomáhajú aj ťažké pôrody, keď sú špecialisti nútení siahnuť po pôrodných kliešťach, alebo pôrod sprevádzaný tzv.ruptúry svalov hrádze, pri pôrode veľkého plodu, polyhydramnión, viacpočetné tehotenstvá. Častý pôrod u ženy je tiež provokujúcim faktorom pre výskyt tejto patológie u nej. Je to spôsobené tým, že svaly sú veľmi natiahnuté, ochabujú a nemajú čas na zotavenie medzi častým tehotenstvom.
Príčiny inkontinencie moču po pôrode sú predmetom záujmu mnohých žien.
V dôsledku vystavenia rôznym traumatickým faktorom sa môžu vyvinúť nasledujúce patologické mechanizmy:
- Porušenie inervácie močového mechúra, ako aj svalov panvy.
- Patologická pohyblivosť kanála a močového mechúra.
- Funkčné poruchy uretrálneho zvierača.
Príčiny inkontinencie moču u žien po pôrode môžu byť veľmi rôznorodé.
Predpoklady pre výskyt patológie
Rizikové faktory pre túto patológiu zahŕňajú:
- Genetická predispozícia.
- Opakované pôrody a časté tehotenstvá.
- Anomálna štruktúra orgánov umiestnených v malej panve, svalov tejto oblasti.
- Obezita.
- Hormonálna nerovnováha, ako je nedostatok určitých ženských pohlavných hormónov.
- Chirurgické manipulácie v oblasti panvových orgánov, kedy sú poškodené svaly panvového dna a ich inervácia.
- Neurologické ochorenia, ktoré môžu zahŕňať poranenia chrbtice.
- Rôzne infekčné ochorenia v močovom trakte.
- Vplyv žiarenia pozadia.
- Duševné poruchy.
Rôzne inkontinencie moču
Existuje niekoľko typov inkontinencie moču po pôrode, medzi ktoré patria:
- Inkontinencia moču po silnom strese – k vylučovaniu moču dochádza najčastejšie pri kašli, kýchaní, fyzickej námahe. Najčastejšie u žien, ktoré porodili.
- Imperačná inkontinencia – močenie so silným a náhlym nutkaním na močenie.
- Reflexná inkontinencia – keď zaznie silný zvuk, zvuk liatia vody, to znamená, keď je vystavený nejakému vonkajšiemu faktoru, ktorý vyvoláva proces močenia.
- Pomočovacia inkontinencia je jav, keď po uvoľnení hlavného množstva moču z močového mechúra na krátku dobu naďalej odstáva alebo uniká v malých množstvách.
- Nedobrovoľný únik – nekontrolované uvoľňovanie moču v malých dávkach, po kvapkách.
- Nočné pomočovanie alebo lekárska definícia tohto javu - enuréza - nedobrovoľné nočné močenie počas spánku, ktoré je typické pre deti a je považované za patológiu u dospelých.
- Inkontinencia spôsobená preplnením močového mechúra, keď sa moč vylučuje v malých množstvách. Tento druh inkontinencie sa spravidla pozoruje pri rozvoji infekčných patológií močového traktu, ako aj pri nádorových procesoch malej panvy, ktoré stláčajú močový mechúr, napríklad fibroidymaternica.
Ako identifikovať príčiny inkontinencie moču u žien po pôrode?
Diagnostické metódy
Pri problémoch s inkontinenciou navštívte urológa. Pacient bude spravidla požiadaný, aby si viedol denník močenia, ktorý sa vyplní do 1-2 dní, po ktorom odborník tieto údaje analyzuje. V tomto denníku sa každú hodinu zaznamenávajú informácie: množstvo tekutiny - opitej a vylúčenej, aká je frekvencia močenia a nepohodlie v procese močenia, ak nejaké existujú. Denník obsahuje aj popis fenoménu inkontinencie moču, konkrétne za akých podmienok k tomu došlo a v akom množstve sa moč nedobrovoľne vylúčil.
Okrem toho by žena mala byť vyšetrená na gynekologickom kresle. Na vylúčenie infekčných a zápalových ochorení by mal lekár odobrať výtery na vaginálnu flóru, ako aj na prítomnosť urogenitálnych infekcií z močovej trubice a krčka maternice. Vaginálne vyšetrenie pomáha identifikovať prítomnosť rôznych nádorových novotvarov, ktorých prítomnosť môže byť hlavným faktorom pri stláčaní močového mechúra a zmene jeho polohy. Pri takomto vyšetrení sa robí aj takzvaný kašľový test na diagnostiku inkontinencie. Lekár vyzve pacienta, aby zakašľal a v prípadoch, keď sa moč vylučuje z močovej trubice, môže byť test považovaný za pozitívny.
Laboratórna a inštrumentálna diagnostika patológie
V ďalšej fáze diagnostickej štúdie sú predpísané ďalšie metódy, ktorými sú spravidla:
- Laboratóriá – zahŕňajú všeobecné a biochemické krvné testy, kultiváciu moču na mikroflóru, všeobecný rozbor moču, rozbor moču na určenie citlivosti na antibakteriálne lieky.
- Ultrazvuk močového mechúra a obličiek. Pomocou tejto diagnostickej techniky je možné stanoviť objem zvyškového moču v močovom mechúre, ako aj nepriame príznaky prítomnosti zápalových procesov v urogenitálnom systéme a štrukturálnych anomálií obličiek a močových ciest.
- Cystoskopia, čo je štúdia, počas ktorej sa cez močovú trubicu do dutiny močového mechúra zavedie špeciálny diagnostický prístroj nazývaný „cystoskop“. Táto diagnostická metóda umožňuje vyšetrenie dutiny močového mechúra s cieľom posúdiť stav jeho sliznice, ako aj zmeny, ktoré môžu spôsobiť inkontinenciu alebo nejakým spôsobom skomplikovať priebeh ochorenia. Okrem toho sa pomocou tejto metódy diagnostikujú niektoré zápalové procesy vyskytujúce sa v tomto orgáne - cystitída, ako aj všetky druhy štrukturálnych defektov - divertikuly, polypy atď.
- Urodynamické štúdie, ktoré priamo charakterizujú akt močenia.
- Profilometria je výskumná metóda, ktorá sa vykonáva meraním tlaku v močovej rúre v jej rôznych častiach.
- Cystometria je technika, ktorá zisťuje vzťah medzi objemom močového mechúra a tlakom, ako aj hodnotí stav močového mechúra a jeho kontraktilnú aktivitu, schopnosť natiahnuť sa pri preplnení a tiež kontrolovať funkcie nervovej sústavy nad aktvylučovanie moču.
- Uroflowmetria je technika, ktorá umožňuje merať objem moču vylúčeného za určitú časovú jednotku. Táto štúdia umožňuje vytvoriť grafické zobrazenia procesu močenia, vyhodnotiť rýchlosť prúdu moču a jeho trvanie.
Ak teda dôjde k inkontinencii moču po pôrode, ako liečiť túto patológiu?
Liečba popôrodnej patológie
Na základe údajov všetkých diagnostických opatrení sa určí optimálne účinný spôsob liečby. Keďže ide o stresový typ inkontinencie, ktorý je u žien po pôrode najčastejšie pozorovaný, treba ho liečiť špeciálne.
Inkontinencia pozorovaná po pôrode sa spravidla používajú konzervatívne metódy terapie, ktoré sú zamerané na tréning panvových svalov a svalov močového mechúra.
Posilnenie panvových svalov
Na spevnenie panvového svalstva sa žene odporúča držať pomocou pošvových svalov pri zvyšovaní hmotnosti špeciálne závažia, ktoré majú tvar kužeľa. Toto cvičenie sa vykonáva 20-25 minút niekoľkokrát počas dňa. Takýto tréning by mal začať s váhami, ktoré majú najmenšiu váhu, po ktorých by sa zaťaženie malo postupne zvyšovať, berúc do úvahy dosiahnuté výsledky. Určitý účinok môžu poskytnúť Kegelove cvičenia, pomocou ktorých sa účinne posilňujú vaginálne svaly.
Toto je odpoveď na otázku, čo robiť s inkontinenciou moču po pôrode.
Kegelove cviky sú nevyhnutnécvičte denne a mali by obsahovať 100-200 svalových kontrakcií za deň. Výhodou týchto cvičení je, že sa dajú robiť kdekoľvek a kedykoľvek. Vykonávajú sa pomocou maximálneho stlačenia a napätia svalov perinea a ich relaxácie. Takýmto tréningom sa posilňujú nielen svaly močových ciest, ale aj konečník, močová rúra a pošva.
Aká ďalšia je liečba popôrodnej inkontinencie moču?
Používajú sa rôzne fyzioterapeutické metódy, napríklad elektromagnetická stimulácia. Kegelove cviky alebo silový tréning možno striedať s kurzami fyzioterapie.
Tréning močového mechúra
K pozitívnemu efektu pomáha aj tréning moču, ktorého hlavným bodom je vopred dodržiavať plán močenia. V tomto prípade musí pacient močiť v presne stanovených intervaloch. V tomto prípade by mal byť tréningový program zameraný na zvýšenie časových intervalov medzi aktmi výdaja moču. Pacient spravidla nemočí pri vzniku nutkania, ale podľa plánu. Zároveň sa odporúča obmedziť silné nutkanie stiahnutím konečníka.
Drogová terapia
Ako pomocná medikamentózna terapia inkontinencie po pôrode sa ženám zvyčajne predpisujú sedatíva, ktoré pomáhajú zlepšiť krvný obeh a posilňujú steny ciev, ako aj rôzne vitamínové komplexy. Neexistujú žiadne lieky, ktoré by pôsobili priamo na príčinu tejto patológie. Výnimkou je ochorenie, ako je enuréza, keď je pacientovi predpísaný priebeh užívania určitých liekov, ktoré ovplyvňujú určité časti mozgu.
Liečba inkontinencie moču u žien po pôrode nemusí byť obmedzená na toto.
Rýchle metódy riešenia problémov
Pri absencii terapeutického účinku po aplikácii konzervatívnych liečebných metód je žene ponúknutá chirurgická intervencia. Najbežnejšou z týchto metód je operácia slučky (sling), pri ktorej sa vytvorí dodatočná podpora pre močovú rúru umiestnením špeciálnej slučky do jej strednej časti.
Spätná väzba o inkontinencii moču po pôrode
Podľa žien nie je tento jav neobvyklý. Obdobie zotavenia je zvyčajne pre každého iné. U niektorých všetky príznaky zmiznú po 2 týždňoch a niekto trpí takým problémom, ako je inkontinencia moču, po dlhú dobu - až rok. Účinné cvičenia na svaly močového mechúra a panvového dna, ako aj sedatíva. Chirurgia je poslednou možnosťou v najťažších prípadoch.
Pozreli sme sa na príčiny a liečbu popôrodnej inkontinencie moču.
