Zariadenia ECHV sú vysokofrekvenčné elektrochirurgické zariadenia používané na rezanie tkanív a rýchle zastavenie krvácania. Prístroje majú široké využitie v medicíne - chirurgia, gynekológia, laparoskopia, torakoskopia, neurochirurgia a iné.
Monopolárna koagulácia
Existujú dve hlavné metódy lekárskej manipulácie pomocou koagulátora: monopolárna a bipolárna.
Monopolárna metóda je najbežnejšia v otvorených ordináciách. Umožňuje vykonávať operácie vo väčších hĺbkach v porovnaní s bipolárnym zariadením. Táto metóda je jednoduchá, bezpečná, účinná pre rez aj koaguláciu.
Monopolárne elektrochirurgické koagulátory majú jednu elektródu, ktorá vytvára lokálnu disekciu a koaguláciu tkanív v mieste kontaktu.
Prúd tečie v začarovanom kruhupracovný nástroj k druhej neutrálnej elektróde - doštičke, ktorá poskytuje široký kontakt cez celé telo pacienta. Nástrojová elektróda sa nazýva aktívna elektróda a platňa sa nazýva pasívna elektróda.
Účinok koagulácie je v časti okruhu s najvyššou koncentráciou prúdu. Tá by mala byť medzi nástrojom chirurgického koagulátora a telom pacienta, môže však dôjsť k porušeniu podmienok prechodu prúdu, čo povedie k nežiaducim javom v iných častiach okruhu, ktoré sa prejavia komplikáciami po operácia.
Pri výkone s monopolárnym chirurgickým elektrokoagulátorom je preto potrebné brať do úvahy všetky riziká a dodržiavať pravidlá elektrickej bezpečnosti.
Komplikácie a vedľajšie účinky monopolárnej elektrokoagulácie
Voľné uloženie chirurgickej koagulačnej dosky vedie k zmenšeniu oblasti jej kontaktu s telom pacienta, v dôsledku čoho sa táto pasívna elektróda zmení na aktívnu. To povedie k tepelnému poškodeniu kože a tkanív pod ňou až k rozvoju popálenín III-IV stupňa.
Na zlepšenie kontaktu sa niekedy pod tanier vloží obrúsok navlhčený fyziologickým roztokom. Keď však tkanina začne schnúť, koncentrácia prúdu sa zvýši v jej zostávajúcich vlhkých oblastiach, čo je opäť plné popálenín.
Prúd prechádza telom pacienta po dráhe najmenšieho odporu. Ak sú na ceste kovové predmety, prúd sa sústreďuje v nich. Takéto kovové predmety môžu byť švové klipy, v ktorých sa hromadí prúdspôsobujú koaguláciu tkaniva okolo svorky, čo vedie k zlyhaniu stehu. Preto by sa koagulácia nemala vykonávať v blízkosti línie zošívania.
Koagulácia by sa nemala vykonávať v blízkosti implantovaných kovových kĺbov. Prúd sa v nich hromadí, ohrieva protézu. Pôsobením zahriateho kovu protézy sa denaturujú bielkoviny kosti, na ktorej je táto protéza upevnená. V dôsledku toho sa spoj uvoľní.
V prípade nekvalitného elektrochirurgického koagulátora alebo nekvalifikovaného odborníka je možná kapacitná porucha. Za určitých podmienok môžu tkanivá pacienta prestať viesť prúd. Napríklad, keď tkanivo vyschne počas dlhšej koagulácie jednej oblasti. V tomto prípade sa medzi dvoma elektródami objaví dielektrikum a celý systém sa stane elektrickým kondenzátorom. Na elektródach sa hromadí náboj ako na doskách kondenzátora. Nedochádza k žiadnemu koagulačnému efektu, ktorý môže chirurga podnietiť k zvýšeniu výkonu zariadenia, náboj na platničkách sa bude zvyšovať, až kým nedôjde k rozpadu cez tkanivá pacienta. Sila prúdu je v tomto momente obrovská a spôsobuje vážne popáleniny pozdĺž celej dráhy elektrického výboja.
Typy monopolárnych koagulátorov
Monopolárne koagulátory sú dvoch typov:
- kontakt (rezné koagulátory);
- bezkontaktné (sprejové koagulátory).
Aktívna elektróda kontaktného zariadenia má tvar ihly, slučky alebo lancety. Výsledkom jeho práce je čistá rana vhodná na biopsiu alebo ranas tenkou vrstvou koagulácie.
Keď funguje incízny koagulátor, výsledkom kontaktu medzi elektródou a tkanivom je vytvorenie chrasty, ktorá priľne k elektróde a po jej odstránení sa odlomí.
Bezkontaktná metóda sa používa vtedy, keď je potrebné ovplyvniť veľké plochy tela. Pri prevádzke sprejového koagulátora vzniká elektrický oblúk, ktorý spôsobuje „vyparovanie“bunkovej plazmy lokálne v mieste dotyku. Takýto bodový efekt zabraňuje lokálnemu zahrievaniu a poškodeniu priľahlých oblastí tkaniva.
Bezkontaktná metóda je menej traumatická, ale nie vždy bezpečná. Na získanie iskry je potrebné zvýšiť výkon zariadenia, v dôsledku čoho sa zvyšujú zvodové prúdy a existuje riziko poruchy. Aby sa predišlo možným komplikáciám, používa sa špeciálna predpona, ktorá dodáva argón.
Argónový plazmový koagulátor
Argónová plazma alebo argónový koagulátor obsahuje generátor, nádrž na argón a aplikátor, ktorý kombinuje plyn aj náplň. Vplyvom elektriny argón vytvára plazmu, ktorá sa stáva vodivým prostredím. Prúd pôsobí cez plazmu, elektróda je vzdialená 1,5-2 cm od tkaniva pacienta, takže hrot prístroja sa nelepí na tkanivo. Navyše argón pri zvýšených teplotách neinteraguje s tkanivami pacienta, čo eliminuje ich zuhoľnatenie a zaisťuje bezdymovosť a otravu rán splodinami horenia.
Argónom vylepšená koagulácia je veľmi povrchná. Koagulačná nekróza preniká do tkaniva len o desatiny milimetra. Preto sa na spracovanie používajú argónové zariadeniaveľké povrchy s difúznym krvácaním, napríklad parenchýmové orgány. Ale toto zariadenie nebude schopné zastaviť krvácanie z veľkej cievy.
Zariadenie je veľmi drahé. Ak je cena bipolárneho koagulátora približne 500 eur, potom argónového koagulátora je približne 6500 eur.
Bipolárna koagulácia
Bipolárny elektrochirurgický koagulátor má dve aktívne čeľuste. Prúd preteká iba cez oblasť tkaniva medzi nimi a neprechádza telom pacienta. Preto sú vylúčené všetky riziká spojené s používaním monopolárnych chirurgických elektrokoagulátorov.
Metóda bipolárnej koagulácie je pokročilejšia. Tento typ expozície je bezpečnejší, pretože sa vykonáva iba lokálny účinok a iba v režime koagulácie. Preto sú popáleniny a kapacitné poruchy vylúčené. Zariadenie však funguje vďaka zložitým elektródam, preto je jeho cena vyššia.
Bipolárne koagulátory tiež nie sú schopné rezať tkanivo, s výnimkou prístroja Trimax, ktorý po koagulácii odreže tkanivo konvenčným skalpelom. Okrem toho, aby sa dosiahol účinok koagulácie, je potrebné zachytiť tkanivo vetvami, čo nie je vždy možné.
Bipolárny elektrochirurgický koagulátor je však nevyhnutný, keď je potrebná dlhodobá lokálna koagulácia. Bipolárne zariadenia sa bežne používajú pri respiračných operáciách, urológii a artroskopii a v detskej chirurgii. Je vhodné napríklad vykonať koaguláciu krčka maternice alebo širokého väziva maternice, pričom sa zachytí celá anatomická štruktúra s vetvami.nástrojom a jeho koaguláciou do celej hĺbky bez toho, aby sa dotkol okolitých tkanív.
Populárne modely koagulátorov
Cena zariadenia závisí od menovitého výstupného výkonu pre každý jednotlivý nástroj, počtu režimov, dostupnosti ďalších funkcií.
Zariadenie EHVCh "FOTEK"
Elektrochirurgický prístroj FOTEK je vyrobený v Rusku. Zariadenie má niekoľko modifikácií, ktoré majú svoje rozdiely a svoju cenu.
Teraz sú na trhu modely „FOTEK 80-03, 350-01, 350-02, 350-03“. Tieto zariadenia môžu v závislosti od modifikácie pracovať v rôznych režimoch:
- rezanie bez koagulácie (biopsia);
- monopolárne rezanie s koaguláciou;
- rezanie s koaguláciou - používa sa vo vlhkom prostredí, používa sa v gynekológii, urológii;
- mikrorezanie (mikrooperácie);
- hladká koagulácia;
- zrýchlená koagulácia (odstránenie patológií horných vrstiev tkanív);
- monopolárna bezkontaktná (sprejová) koagulácia (rozsiahle kapilárne krvácanie);
- monopolárna vaporizácia;
- bipolárna koagulácia;
- bipolárne rezanie s koaguláciou.
Cena zariadenia v závislosti od úpravy je od 125 do 190 tisíc rubľov.
EHVCh prístroj "MEDSI"
Zariadenia MEDSI majú niekoľko modifikácií používaných na rôzne účely:
- "MEDSI 20" je lacné zariadenie (asi 20 000 rubľov), ktoré sa používav kozmetických salónoch na elektrolýzu a odstraňovanie nerakovinových útvarov.
- "Očné lekárstvo MEDSI 20". Funguje v mono- a bipolárnom režime. Používa sa na mikrooperácie na spojovkách, očných viečkach, cievach. Cena - 35-40 tisíc rubľov.
- "Epilátor, koagulátor MEDSI 50". Používa sa na odstránenie novotvarov na ženských pohlavných orgánoch, koži. Cena - 35 tisíc rubľov.
- "Koagulátor-fulgulátor MEDSI 50". Pracuje v niekoľkých režimoch: rezanie, koagulácia, sprej. Je zakúpený v kozmetických salónoch, veterinárnych klinikách. Cena - 40 tisíc rubľov.
- "MEDSI 50 sprejový koagulátor". Používa sa na bezkontaktné odstránenie defektov v horných vrstvách kože alebo slizníc.
- "MEDSI 50 Dental". Používa sa na liečbu patológií zubov a ústnej dutiny.
- "MEDSI 50 blok r/c". Používajú ho onkodermatológovia na biopsiu. Zariadenie funguje v 5 režimoch.
- "MEDSI 75". Pracuje v mono- a bipolárnom režime. Používa sa v neuro-, mikrochirurgii, veterinárnej medicíne. Cena - 65 tisíc rubľov.
- "MEDSI 100". Jeho hlavným rozdielom od predchádzajúcich úprav je vysoký výkon každého nástroja, ktorý vám umožňuje pracovať na veľkých objemoch patológie. Používa sa v gynekológii, otorinolaryngológii, veterinárnej medicíne. Cena - 90-115 tisíc rubľov.
- "MEDSI 150". Pracujte v režimoch mono-, bipolárnej koagulácie, rezania. Voliteľne môže byť súprava doplnená o sprejový koagulačný nástroj. Používa sa v nemocniciach na liečbuOchorenia ORL, gastrointestinálny trakt, patológie ženských pohlavných orgánov. Cena - od 115 tisíc rubľov.
Koagulácia v gynekológii
V súčasnosti sa metóda koagulácie krčka maternice elektrokoagulátormi považuje za zastaranú. Pri tejto metóde odstraňovania patológií zostávajú hrubé jazvy, ktoré môžu narušiť normálny priebeh pôrodu. Preto sa teraz používa kryodeštrukcia alebo koagulácia rádiovými vlnami.
Koagulácia v oftalmológii
V oftalmológii sa koagulácia predpisuje pre novotvary na sliznici očnej buľvy, kožu očných viečok, hnisavý vred rohovky, odlúčenie sietnice, nesprávne rastúce mihalnice a iné patológie. V súčasnosti sa koagulácia sietnice a ďalšie postupy vykonávajú laserom. Elektrokoagulácia sa nepoužíva. Účelom operácie koagulácie sietnice je kauterizácia oddelených oblastí rohovky.
Koagulácia v dermatológii
Elektrokoagulácia sa používa na odstránenie bradavíc, papilómov, materských znamienok a iných defektov. V závislosti od tvaru a lokalizácie defektu sa používajú mono- alebo bipolárne režimy prevádzky.
Údržba
Pre zabezpečenie dlhodobej prevádzky prístroja je potrebné dodržiavať pravidlá údržby zdravotníckych zariadení. Je potrebná pravidelná kontrola technického stavu zariadenia:
- Kontrola výkonu a technických špecifikácií – raz ročne;
- kontrola úplnosti – raz za mesiac;
- Pred procedúrou skontrolujte výstupný výkon, všeobecný výkon.
PreNa ochranu pred prachom by mal byť nepracujúci stroj a LED zakryté prachotesnou handričkou.
Pravidelne je potrebné dezinfikovať vonkajšie povrchy tela prístroja 3% roztokom peroxidu vodíka s pridaním 0,5% čistiaceho prostriedku. Nepoužívajte čistiace prostriedky obsahujúce organické rozpúšťadlá.
Údržbu zdravotníckeho zariadenia a opravy môžu vykonávať špecialisti opravárenských organizácií autorizovaných výrobcom.
Pri používaní koagulátorov najčastejšie zlyhajú konektory na pripojenie príslušenstva a nástrojov. Ak sa koagulátor nezapne pred alebo počas postupu, musíte najskôr skontrolovať poistkovú skrinku, ktorá sa zvyčajne nachádza v konektore sieťového kábla. Ak sú poistky neporušené, musíte skontrolovať hlavný zdroj napájania. Za týmto účelom sa zariadenie rozoberie, vedenia skontroluje tester.
