Keď ochorie milovaný človek, chcete urobiť všetko preto, aby ste mu pomohli. Vrátane nájdenia zázračného lieku, ktorý ho dokáže vyliečiť v okamihu. Bohužiaľ, takéto tabletky ešte neboli vynájdené a človek sa musí uspokojiť s pomerne rozsiahlym arzenálom konvenčných liekov, ktoré boli doteraz vytvorené. Veľmi veľa látok je akoby na hranici, kedy sa ich užitočné pôsobenie môže zmeniť na smrteľné nebezpečenstvo. Medzi tieto lieky patrí aj farmakologická skupina antikoagulancií, ktoré, zabraňujúce tvorbe krvných zrazenín, v určitom okamihu prispievajú k vzniku spontánneho krvácania, ktoré môže byť v závislosti od lokalizácie smrteľné. Takéto sú lieky "Pradaksa" a "Warfarin", ktorých vedľajšie účinky sa môžu prejaviť ako hemoragické poruchy.
Farmakologická skupina Pradaxa
Tento liek patrí do skupiny antikoagulancií. Jeho aktívna zložka, dabigatranetexilát, je nízkomolekulárny, farmakologicky neaktívny prekurzor dabigatranu, kompetitívny, reverzibilný priamy inhibítor trombínu.prejavuje svoj vplyv hlavne v krvnej plazme. Inhibícia aktivity trombínu zabraňuje procesu tvorby trombu. Okrem priameho účinku na faktor zrážanlivosti krvi, účinná látka lieku Pradaxa, ktorej recenzie lekárov ju charakterizujú ako moderný a účinný liek, ovplyvňuje fibrínové zrazeniny aj agregáciu krvných doštičiek.
Indikácie na použitie
Táto farmakologická skupina liekov, ktorá postihuje organizmus tým najzávažnejším spôsobom, si vyžaduje veľmi opatrné zaobchádzanie a prísne dodržiavanie dávkovania. Takýto liek môže predpísať iba lekár. Toto antikoagulancium sa používa na prevenciu výskytu venózneho tromboembolizmu u pacientov s anamnézou akéhokoľvek ortopedického chirurgického zákroku, ako aj na prevenciu rozvoja cievnej mozgovej príhody, systémového tromboembolizmu a na zníženie miery kardiovaskulárnej úmrtnosti u ľudí trpiacich fibriláciou predsiení. Pacienti, ktorí majú skúsenosti s užívaním Pradaxy, ohlasujú väčšinou pozitívne, keďže jej vymenovanie zahŕňa oveľa menší počet vedľajších účinkov v porovnaní s liekmi staršej generácie.
Kontraindikácie použitia
Ako už bolo spomenuté, lieky z tejto skupiny majú závažný vplyv na organizmus, preto sa predpisujú len na veľmi prísne indikácie.
Tablety Pradax sa nepoužívajú na:
- precitlivenosť na látky ako dabigatran, abigatranetexilát alebo pomocné zložky obsiahnuté v zložení;
- ťažké zlyhanie obličiek (CC menej ako 30 ml/min);
- intenzívne klinicky významné krvácanie, hemoragická diatéza, spontánna alebo farmakologicky vyvolaná porucha hemostázy;
- poškodenie orgánov v dôsledku významného krvácania, vrátane hemoragickej mŕtvice počas 6 mesiacov pred liečbou;
- súčasné vymenovanie "ketokonazolu" na systémové použitie;
- Dysfunkcia pečene alebo ochorenie ovplyvňujúce prežitie;
- vek pacienta je mladší ako 18 rokov (pretože neexistujú žiadne údaje z klinických štúdií).
Napriek významnému zoznamu kontraindikácií pre Pradaxu, recenzie lekárov ju stále charakterizujú ako bezpečnejšiu ako niektoré jej analógy.
Spôsob aplikácie a dávkovanie
Tento liek vyrábaný spoločnosťou Boehringer Ingelheim v Rakúsku a Nemecku je dostupný v kapsulách obsahujúcich 75 mg, 110 mg a 150 mg účinnej látky. Kapsuly sa užívajú perorálne bez otvárania bez ohľadu na jedlo. Viacnásobný príjem – až 2-krát denne.
Na prevenciu venózneho tromboembolizmu u pacientov, ktorí podstúpili ortopedický chirurgický zákrok, sa Pradaxa 110 mg predpisuje jedenkrát, každá po dve kapsuly. Pacientom po endoprotéze kolena sa odporúča začať užívať lieky najneskôr do 4 hodín po ukončení operácie. Priebeh liečby je 10 dní. oartroplastika bedrového kĺbu, liek by mal pokračovať až 28-35 dní.
Na prevenciu ischemickej cievnej mozgovej príhody u pacientov s nevalvulárnou fibriláciou predsiení je predpísaná dávka Pradaxy 150 mg 2-krát denne, recenzie o jej použití naznačujú dobré percento patologických stavov, ktorým sa predišlo.
Antikoagulanciá, zabraňujúce tvorbe krvných zrazenín, spôsobujú zníženie zrážanlivosti krvi, čo spôsobuje celkové prejavy nežiaducich účinkov. Z lymfatického a obehového systému sa môže vyskytnúť trombocytopénia a anémia. Poruchy imunitného systému sa môžu prejaviť ako reakcia z precitlivenosti (žihľavka, svrbenie, vyrážka, bronchospazmus). Zvýšená vaskulárna permeabilita môže spôsobiť hematómy, krvácanie na rôznych miestach, vrátane intrakraniálnych, nazálnych, gastrointestinálnych a iných. Na strane tráviacich orgánov sa môže vyskytnúť bolesť, dyspepsia, vracanie, dysfágia, gastroezofagitída, dysfunkcia pečene a iné abnormality v gastrointestinálnom trakte. Na koži možno pozorovať prejavy kožného hemoragického syndrómu, poškodenie spojivového a kostného tkaniva sa môže prejaviť ako hemartróza.
Liek Pradax. Analógy. Cena
Ako bolo uvedené vyššie, tento liek patrí do skupiny antikoagulancií, takže ho môžu nahradiť látky rovnakej skupiny. Pri výbere vhodného lieku si musíte jasne uvedomiť, že sa nemôžete riadiť kritériami typu: „totolacnejšie“alebo „veľmi to pomohlo susedovi“. Antikoagulanciá sú veľmi závažné látky, ktoré systémovo ovplyvňujú celé telo, preto dávkovanie aj analóg Pradaxy môže predpísať iba lekár.
Z hľadiska štruktúry účinnej látky neexistujú žiadne náhrady tohto lieku. Podľa farmakologickej skupiny môžu byť vhodné lieky "Warfarin", "Marcumar", "Fenilin" a "Xarelto".
Cena tohto lieku je dosť vysoká. Takže balenie obsahujúce 60 kapsúl stojí asi 3 000 rubľov, 30 kapsúl bude stáť asi 2 000 rubľov. Náklady na liek mierne závisia od obsahu účinnej látky. Pre Pradaxu 110 alebo Pradaxu 150 sa cena bude dosť líšiť.
Liek "Warfarín"
Táto látka je najstarším z vyššie uvedených antikoagulancií. Jeho použitie si vyžaduje starostlivé dodržiavanie dávkovania a sledovanie stavu krvi, pretože prekročenie dávky je veľmi nebezpečné - liek "Warfarin" sa stáva jedom. Používa sa na liečbu a prevenciu trombózy a embólie krvných ciev. Vrátane predpisovania na akútnu a recidivujúcu žilovú trombózu, pľúcnu embóliu, prechodné ischemické ataky a mŕtvice, ako aj na sekundárnu prevenciu infarktu myokardu a pridružených tromboembolických komplikácií. Liek sa používa aj na prevenciu tromboembolických komplikácií u pacientov s fibriláciou predsiení, ochorením srdcových chlopní alebo s protetickými srdcovými chlopňami, ako aj v pooperačnom období po ortopedických výkonoch,na zníženie rizika krvných zrazenín.
Tablety warfarínu sa nepoužívajú pri precitlivenosti na zložky lieku, pri akútnom krvácaní, tehotenstve (najmä v prvom trimestri a v posledných 4 týždňoch), pretože má teratogénny účinok na plod, ťažké ochorenie obličiek a pečene, akútna DIC, nedostatok C a S proteínov, trombocytopénia. Nepredpisuje sa ani pacientom, u ktorých sa predpokladá rozvoj krvácania (vrátane hemoragických porúch), trpiacim kŕčovými žilami pažeráka, arteriálnymi aneuryzmami, vredmi žalúdka alebo dvanástnika, bakteriálnou endokarditídou, malígnou hypertenziou. Nepoužívať u pacientov, u ktorých sa pred lumbálnou punkciou rozvinula hemoragická mŕtvica alebo intrakraniálne krvácanie s ťažkými ranami (vrátane chirurgických).
Antikoagulanciá, zabraňujúce nadmernému zrážaniu krvi, môžu mať niekedy negatívny vplyv na organizmus a spôsobiť zvýšené krvácanie. Droga "Warfarin" má tiež taký účinok. Vedľajšie účinky sú redukované hlavne na krvácanie rôznej lokalizácie. Okrem toho sa môžu vyskytnúť poruchy trávenia.
Diéta počas užívania Warfarínu
Účinnosť tohto produktu závisí od obsahu vitamínu K. Do tela sa dostáva s niektorými potravinami, najmä listovou zeleninou. Ale nemusíte dramaticky zvyšovať alebo znižovať podiel tejto zeleniny v strave. Spustenie príjmulieky, nemali by ste robiť zmeny vo zvyčajnom jedálnom lístku alebo užívať vitamíny alebo doplnky výživy bez toho, aby ste sa o tom dohodli so svojím lekárom. Keď je dávka lieku vybraná a už ustálená, prudký nárast spotreby potravín bohatých na vitamín K môže znížiť jeho účinnosť a viesť k zvýšenej trombóze. Najväčšie množstvo tohto vitamínu obsahuje zelený čaj, špenát, petržlen, kapusta rôznych odrôd, šalát. Náhle zavedenie týchto produktov do stravy môže viesť k oslabeniu účinku lieku a pravidelná konzumácia bobúľ alebo brusnicového džúsu, naopak, môže viesť k zvýšeniu jeho účinnosti. Príjem alkoholu je absolútne neprijateľný. To znamená, že diéta počas užívania "Warfarínu" je predpokladom úspešnej a bezpečnej liečby.
Moderné analógy lieku "Warfarín"
V súčasnosti sa vyrába množstvo liekov, ktoré môžu nahradiť tento liek, ale majú oveľa menší počet vedľajších účinkov, vrátane tých, ktoré nevyžadujú neustále sledovanie INR (ukazovateľ charakterizujúci zrážanlivosť krvi). Medzi náhrady lieku Warfarin, ktorého užívanie je spôsobené potrebou zníženia rizika trombózy v pooperačnom období, patria lieky Warfarex, Marevan, ako aj Pradaxa a Xarelto, ktoré majú podobný mechanizmus účinku a indikácie na použite.
Liek "Varfarex" vo forme tabliet, ktorý má ako aktívnu zložku sodnú soľ warfarínu. Používa sa pri ochoreniach, ako je pľúcna tromboembólia, hlboká žilová trombóza, srdcový infarkt, ako aj v chirurgiiprotetické srdcové chlopne.
"Marevan" obsahujúci rovnakú účinnú látku, predpísaný na nasledujúce ochorenia: trombóza, srdcový infarkt (vrátane prevencie komplikácií po srdcovom infarkte), náhrada chlopne a iné srdcové choroby, mŕtvice a ischemické záchvaty (vrátane na ich prevenciu).
Vyššie uvedené prostriedky, ktoré sa líšia iba zložením pomocných látok, vykazujú všetky charakteristické vlastnosti bázy a tiež vyžadujú podobné opatrenia a kontrolu INR.
Pradaksa je antikoagulant, ktorý je priamym inhibítorom väzby trombínu, ktorá zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Predpisuje sa na liečbu a prevenciu trombózy končatín, na prevenciu mŕtvice, systémového tromboembolizmu a na zníženie rizika komplikácií pri fibrilácii predsiení.
Xarelto (rivaroxaban) sa používa ako profylaktikum na tromboembolizmus po akýchkoľvek ortopedických zákrokoch na dolných končatinách.
Droga "Xarelto". Funkcie menovania
Tieto filmom obalené tablety obsahujú ako aktívnu zložku mikronizovaný rivaroxaban, ktorý pôsobí ako priamy antikoagulant. Je to priamy inhibítor faktora Xa (faktor zrážania krvi, ktorý je aktivátorom protrombínu), pomáha potláčať tvorbu nových molekúl trombínu, ale bez ovplyvnenia tých, ktoré sa už nachádzajú v krvnom obehu. Predpísané na prevenciurozvoj venózneho tromboembolizmu u pacientov v pooperačnom období po rozsiahlych ortopedických zákrokoch.
Nemôžete používať liek "Xarelto" - analóg "Pradaksa" - s precitlivenosťou na rivaroxaban a ďalšie zložky tabliet, klinicky významným aktívnym krvácaním (napríklad intrakraniálnym alebo gastrointestinálnym), ochoreniami pečene, sprevádzané koagulopatiou, čo výrazne zvyšuje riziko nebezpečných krvácaní. Nepredpisujte tento liek počas tehotenstva a dojčenia, ako aj deťom mladším ako 18 rokov. Užívanie lieku pacientom s ťažkou renálnou insuficienciou alebo s dedičnou intoleranciou galaktózy alebo laktózy sa neodporúča. S opatrnosťou sa tablety Xarelto predpisujú pacientom, ktorí majú zvýšené riziko krvácania akejkoľvek etiológie: s vrodeným alebo získaným krvácaním, s ťažkou arteriálnou hypertenziou, s exacerbáciou ulceróznych lézií žalúdka a dvanástnika, s nedávnym prípadom intrakraniálneho alebo intracerebrálneho krvácanie, s akýmikoľvek patológiami ciev mozgu alebo miechy, s nedávnou operáciou miechy, mozgu alebo očí. Neodporúča sa používať liek u ľudí užívajúcich systémové antimykotiká patriace do skupiny azolov (napríklad liek "ketokonazol") alebo užívajúcich inhibítory HIV proteázy, pretože tieto látky zvyšujú obsah rivaroxabanu (účinná látka tabliet) v krvnej plazme, čo zvyšuje riziko krvácania.
Droga Xarelto. Dávkovanie a vedľajšie účinky
Tabletky sa užívajú perorálne, bez ohľadu na príjem potravy, raz denne (10 mg dávka). Ako profylaxia venózneho tromboembolizmu po rozsiahlych chirurgických zákrokoch na bedrovom kĺbe liečba pokračuje 5 týždňov, na kolennom kĺbe - až 2 týždne.
Droga "Xarelto" je analógom "Pradaksa", takže negatívne dôsledky po ich užití sú podobné. Riziko zjavného alebo skrytého krvácania z akýchkoľvek tkanív a orgánov sa môže zvýšiť, čo vedie k posthemoragickej anémii. Tieto komplikácie sa môžu prejaviť ako slabosť, závraty, bledosť, bolesti hlavy a dýchavičnosť.
Ktorý liek preferujete: Warfarín, Pradaxa alebo Xarelto?
Musíte jasne pochopiť, že systémové antikoagulanciá nie je možné vybrať nezávisle, vhodný liek, jeho dávku a režim predpisuje výlučne lekár. A tieto odporúčania sa musia prísne dodržiavať. Poskytnuté informácie slúžia len na informačné účely a nemôžu byť návodom na akciu.
Hlavnou výhodou liekov Pradaxa a Xarelto je taký moment, že ich použitie nevyžaduje kontrolu INR a spôsobuje vedľajšie účinky oveľa menej často. Ale môžu byť predpísané len pre nevalvulárnu srdcovú chorobu. Reumatické ochorenie chlopne alebo nahradenie umelými chlopňami zahŕňa výlučne použitie Warfarínu.
Výhoda Xarelta oproti ostatnýmspočíva v tom, že sa užíva len raz denne a podľa niektorých štúdií až tak nepoškodzuje orgány tráviaceho traktu. Spektrum indikácií na jeho použitie je však veľmi úzke a tento liek je vhodný najmä pre pacientov po väčšom výkone na končatinách ako prevenciu rozvoja tromboembólie. Okrem toho tento analóg Pradaxy kategoricky nie je vhodný pre ženy počas tehotenstva (kedykoľvek) a laktácie, pretože účinná látka ľahko preniká do placenty, má negatívny vplyv na plod a tiež spôsobuje krvácanie z maternice a vylučuje sa do matky. mlieko, preto je jeho vymenovanie možné len pri úplnom zrušení dojčenia.
Ako už bolo spomenuté, liek "Warfarin" má oveľa širší rozsah, vrátane, je to jediný liek, ktorý sa predpisuje na lézie srdcových chlopní akejkoľvek etiológie (reumatické alebo nahradené umelými), v tomto má žiadne analógy. Môže sa užívať aj počas tehotenstva (len pri veľmi silnej potrebe), okrem prvého trimestra (pretože má teratogénny účinok) a posledných štyroch týždňov pred pôrodom (môže spôsobiť spontánne krvácanie). Atraktívne sa môžu zdať aj náklady na liek, ktoré sa zmestia do niekoľkých stoviek rubľov, zatiaľ čo cena tabliet Xarelto alebo kapsúl Pradax je desaťkrát vyššia. Nevýhodou "Warfarínu" je väčší počet nežiaducich účinkov a nutnosť neustáleho sledovania krvného obrazu.
Droga "Pradaksa" má široký rozsahindikácie na použitie, nevyžaduje sledovanie krvného obrazu, oveľa menej pravdepodobné, že spôsobí negatívne prejavy. Jeho použitie počas tehotenstva a dojčenia sa neodporúča, aj keď nejde o kontraindikáciu, keďže štúdie o jeho účinkoch v týchto kategóriách neboli vykonané. Pokusy na zvieratách neodhalili negatívny vplyv.
Porovnaním analógov lieku "Pradaksa" môžeme teda dospieť k záveru, že pri výbere ktoréhokoľvek z nich musíte vziať do úvahy značné množstvo kritérií. Všetky lieky majú v aplikácii svoje vlastné charakteristiky a každý konkrétny prípad sa musí posudzovať samostatne. Preto iba lekár môže predpísať adekvátnu a bezpečnú liečbu (užívanie Warfarínu, Xarelta alebo Pradaxy).
