Článok bude hovoriť o jednej zo zvládnuteľných infekcií - mumpse alebo mumpse u ľudí. Od 60. rokov minulého storočia, kedy sa začalo s masovým preventívnym očkovaním, sa infekcia výrazne znížila. Aké sú príznaky mumpsu u detí a dospelých, aké sú jeho dôsledky a ako efektívne je očkovanie - na tieto a ďalšie otázky odpovieme v článku.
Všeobecné informácie
Toto ochorenie spôsobuje patogén paramyxovirus parotidis, ktorého rezervoárom je iba infikovaná osoba. Ľudia sú veľmi náchylní na tento patogén, častejšie sa choroba zaznamenáva u detí. Zároveň chlapci trpia mumpsom častejšie (1,5-krát častejšie ako dievčatá). Dojčatá dostávajú imunitu voči chorobe od svojej matky, ktorá trvá až päť rokov. Najčastejšie ochorejú deti v predškolskom veku, ale dochádza aj k infekcii dospelých. Okrem toho, čím je pacient starší, tým sú klinické príznaky závažnejšie a zvyšujú sariziko komplikácií. Prenesená choroba poskytuje stabilnú celoživotnú imunitu voči infekcii. V súvislosti s jasne vyjadrenými vonkajšími príznakmi sa mumps nazýva choroba mumpsu alebo mumps.
Vysoko nákazlivá choroba
Táto choroba je ľudstvu známa už od čias Hippokrata a jej názov vďačí za to, že chorý človek vyzerá ako prasa (zobrazené na fotografii). Ochorenie mumpsu postihuje predovšetkým slinné príušné žľazy, ktorých žľazové tkanivo sa zapáli a opuchne. Choroba sa prenáša iba od pacienta vzdušnými kvapôčkami. Domáce spôsob prenosu ochorenia mumpsu je úplne vylúčený. Sezónnosť výskytu je spojená so schopnosťou patogénu udržať si nákazlivosť v chladnom a vlhkom období roka. Vírus sa zároveň ľahko deaktivuje vysušením, vystavením ultrafialovému svetlu a dezinfekčným roztokom.
Vlastnosti mumpsu
Choroba sa môže vyskytnúť v troch manifestných formách:
- Inaparat – choroba prebieha bez viditeľných a hmatateľných symptómov.
- Nekomplikované – paramyxovírus postihuje iba žľazové tkanivo slinných žliaz.
- Komplikované – okrem slinných žliaz vírus preniká aj do žliaz iných orgánov (gonády, pankreas a nervový systém).
V závislosti od závažnosti symptómov môže byť mumps mierny, stredný alebo ťažký. Parotitída je nebezpečná pre svoje komplikácie. Následkami mumpsu môže byť hluchota, atrofia semenníkov u mužov,neplodnosť, cukrovka.
Fázy vývoja mumpsu
V priebehu ochorenia sa rozlišujú tieto obdobia:
- Inkubácia. Trvanie od 10 do 25 dní. Zároveň je pacient 4. – 5. deň nákazlivý.
- Akútne obdobie alebo výška ochorenia. Trvanie - do 10 dní. Je charakterizovaný nárastom symptómov s vrcholom na 3.-5. deň.
- Rekonvalescencia. Obdobie úplného zotavenia trvá od 10 dní do mesiaca.
Symptómy mumpsu
Akútne obdobie mumpsu sprevádza horúčka, zimnica, slabosť a bolesť hlavy, hučanie v ušiach, bolesť pri prehĺtaní a otváraní úst. Viditeľným znakom ochorenia je zvýšenie slinných príušných žliaz, niekedy zahŕňajúcich submandibulárne a sublingválne žľazy v zápalovom procese. Ich palpácia je bolestivá, zápal začína ako jednostranný, no do 2.-3. dňa choroby prechádza do obojstrannej fázy. Opuch začína klesať na 4. – 5. deň a iba u dospelých môže mumps zostať opuchnutý až 2 týždne. Pri nekomplikovanom priebehu po týždni príznaky vymiznú a pacienta možno považovať za uzdraveného.
Komplikovaná forma choroby
V 5.-7. deň choroby sa v 10% prípadov podieľajú na zápale iné orgány.
Pri poškodení pankreasu sa objavujú príznaky akútnej pankreatitídy - bolesť v hornej časti brucha, dyspepsia, vracanie, nevoľnosť. Táto komplikácia je typická skôr pre dospelých pacientov a vyskytuje sa v pomere 1 ku14 prípadov.
Paramyxovírus môže infikovať vnútorné ucho. Pacient vyvíja neustály tinitus, závraty, poruchy koordinácie a rovnováhy. Najčastejšie je jednostranná a môže viesť k strate alebo strate sluchu.
Zriedkavá komplikácia – účasť na zápale štítnej žľazy – môže viesť k degenerácii tkaniva, atrofii a onkológii.
V závažných prípadoch sa zápal šíri na membrány mozgu, čo spôsobuje ich opuch a objavenie sa meningeálnych symptómov (teplota nad 39 stupňov, svetloplachosť, vracanie, kŕče). V 10 % prípadov vedie ochorenie k rozvoju seróznej meningitídy.
Následky mumpsu v oblasti genitálií
Pri postihnutí pohlavných orgánov sa u chlapcov môže vyvinúť orchitída – 2-3-násobný opuch semenníkov sprevádzaný ich stvrdnutím a bolesťou v slabinách. Následky mumpsu u 12-ročných chlapcov sú obzvlášť závažné. Ich reprodukčné bunky sú nenávratne ovplyvnené, čo vedie k nezvratnej neplodnosti. V iných prípadoch edém semenníkov vymizne na 7. deň, ale pri nedostatočnej liečbe mumpsu u mužov sa môže v priebehu 1 až 3 mesiacov vyvinúť testikulárna atrofia, porucha spermatogenézy a sekundárna neplodnosť. V niektorých prípadoch je možné liečiť postinfekčnú neplodnosť u mužov, čo si vyžaduje značné úsilie a materiálne náklady.
U žien sa v zriedkavých prípadoch (každý dvadsiaty) môže vyvinúť zápal vaječníkov, prebiehajúci takmer asymptomaticky. Existuje riziko neplodnosti.
Registrácia ochorenia u tehotnej ženy vprvý trimester je indikáciou pre potrat.
Diagnostika mumpsu
Diagnostika mumpsu so závažnými klinickými príznakmi je zvyčajne jednoduchá. Ale konečná diagnóza sa robí na základe potvrdených laboratórnych testov. Moderný arzenál diagnostických metód zahŕňa:
- Sérologické testy. Izolácia vírusu zo sekrétu slinnej žľazy, moču, splachovania z hltana. Používa sa enzýmová imunoanalýza (ELISA), komplement fixačné testy (RCC) a hemaglutinačné inhibičné testy (RTGA). Tieto testy nemusia byť spoľahlivé kvôli skríženej reaktivite s vírusmi parainfluenzy.
- Polymerázová reťazová reakcia je jednou z najnovších a najpresnejších metód na detekciu vírusovej infekcie. Táto metóda poskytuje predstavu o štádiu ochorenia a citlivosti patogénu.
Rozlíšenie diagnózy mumpsu je veľmi dôležité, keďže pod vonkajšími príznakmi sa môžu skrývať úplne iné ochorenia. Napríklad niekedy opuch slizničných slinných žliaz a lymfatických parafaryngeálnych uzlín sprevádza nie menej nebezpečné ochorenia - lymfadenitídu s toxickou záškrtom. Takéto príznaky môžu byť sprevádzané infekčnou mononukleózou a herpesvírusovými infekciami.
Liečba mumpsu
Keď sa u dieťaťa objavia akútne symptómy, treba do domu zavolať detského lekára. Výskyt príznakov mumpsu u dospelých často vedie k návšteve zubných lekárov alebo lekárov ORL.
Väčšina pacientov nevyžaduje hospitalizáciu. Vykonáva sa iba v závažných prípadochkomplikácie choroby mumpsu. Liečba je zameraná na prevenciu rozvoja komplikácií, zníženie a zmiernenie symptómov. Pacientom je predpísaný pokoj na lôžku, mliečna a zeleninová diéta, antipyretiká a protizápalové lieky. Pri ťažkej intoxikácii organizmu je možné intravenózne podanie detoxikačných liekov (fyziologický roztok, 5% roztok glukózy). Predpísané sú multivitamínové komplexy.
Liečba doma zahŕňa karanténu až 10 dní. V detských ústavoch, ak sa zistí mumps, je vyhlásená karanténa až na 3 týždne.
Preventívne opatrenia
Špecifická prevencia mumpsu neexistuje. Keďže paramyxovírus je podobný vírusu chrípky, všeobecné preventívne opatrenia sú rovnaké ako pri šírení všeobecných vírusových infekcií. Celkové posilnenie tela, vylúčenie kontaktov s pacientmi výrazne znižuje riziko ochorenia.
Najspoľahlivejším spôsobom prevencie mumpsu u detí je očkovanie. Prvýkrát sa podáva vo veku 1 roka s komplexnou vakcínou proti mumpsu, osýpkam a ružienke. Druhá imunizácia je indikovaná pre deti vo veku 6-7 rokov, ktoré nemali mumps.
Imunizácia: výhody a nevýhody
Názor odborníkov na túto problematiku je nejednoznačný. Existuje názor, že by mali byť očkovaní iba chlapci v puberte (nástup puberty), ktorí v detstve nemali mumps. Zdôvodnenie tohto pohľadu je, že imunita získaná chlapcom po mumpse v ranom veku je celoživotná, zatiaľ čo vakcínazabezpečí jeho dostupnosť na niekoľko rokov.
Zástancovia povinnej imunizácie všetkých detí v ranom veku apelujú na skutočnosť, že nikto nie je imúnny voči komplikáciám mumpsu. A ak je možné vyhnúť sa čo i len najmenšej možnosti, že sa u dieťaťa rozvinie cukrovka, hluchota alebo atrofia semenníkov, potom by ste to mali použiť.
Kontraindikácie očkovania
Moderné vakcíny obsahujú oslabené paramyxovírusy a bielkovinovú zložku na báze kuracích alebo prepeličích vajec alebo bielkovín dobytka. Vlastnosti vakcín sa berú do úvahy v prítomnosti alergií u dieťaťa. Existujú monovakcíny a polyvakcíny. Komplexné vakcíny sú už dlho prioritou v západných krajinách.
Očkovanie v Rusku sa vykonáva v súlade s očkovacím kalendárom - vo veku 1 roka a vo veku 6-7 rokov. Očkovanie je účinné aj prvé 2 dni po kontakte s pacientom, vtedy sa znižuje riziko komplikácií a ťažkého priebehu ochorenia.
Účinnosť imunizácie modernými prostriedkami je pomerne vysoká - imunita trvá niekoľko rokov, niekedy aj celý život. Stále však existujú kontraindikácie pre deti:
- Choroby krvi a onkologické ochorenia.
- Alergický na vajcia aj hovädzie mäso.
- Stavy imunodeficiencie.
- Intolerancia niektorých antibiotík zo skupiny aminoglykozidov.
- Akútne infekčné stavy.
- Alergické reakcie na predchádzajúce očkovanie a exacerbácie chronických patológií.
Všetky vedľajšie účinky vakcíny sú spojené s charakteristikami priebehu mumpsu (horúčka, dýchacie akatarálne prejavy, opuch žliaz). Tieto prejavy sa môžu objaviť na 10-12 deň po očkovaní, trvať 1-2 dni a prejsť samy.
Čo by mali rodičia robiť
V súčasnosti nie je očkovanie detí proti mumpsu povinné a rodičia majú právo odmietnuť očkovanie svojho dieťaťa. K tejto problematike treba pristupovať zodpovedne, vzhľadom na nasledujúce skutočnosti:
- Na celom svete zomiera každý rok približne 1,5 milióna detí, ktorých smrti by sa dalo predísť včasným očkovaním.
- Asi 17 zo 100 detí mladších ako 5 rokov by mohlo žiť, ak by boli očkované proti nebezpečným vírusovým ochoreniam.
- Vývoj meningoencefalitídy, hoci nie smrteľný, vedie k nezvratnému poškodeniu sluchových nervov a hluchote.
- Letalita v prípade epidemiologickej parotitídy, hoci malá, je 1 prípad na 100 tisíc pacientov.
- Asi 25 % prípadov mužskej neplodnosti je spojených s vírusovým mumpsom, ktorý trpel v detstve.
- Ťažké poškodenie pankreasu môže viesť k rôznym formám cukrovky.
Nedôverčivý postoj k očkovaniu v modernej spoločnosti sa už dlho stal globálnym problémom. Vzniká pod vplyvom týchto aspektov: nedôvera k vakcíne ako takej (jej účinnosti alebo jej dodávateľovi), arogancia laika (podceňovanie rizík ochorenia), nepohodlnosť organizácie očkovania (geografická odľahlosť, stres alebo vysoké náklady). Ktorý z nasledujúcich faktorov ovplyvňuje rozhodnutierodič a ste ochotný povedať, že ste urobili rozhodnutie, ktoré nie je založené na nesprávnych predpokladoch?
Od pochybností k istote
Ľudská nedôvera voči vakcínam existuje už od ich vynálezu. Podľa prieskumov je 1/5 populácie pripravená priznať, že existuje medicínska konšpirácia, podľa ktorej vládne zdravotnícke orgány podporujú imunizáciu napriek prítomnosti vedľajších účinkov. Môžete o tom dlho polemizovať, ale každý rodič bude musieť prevziať zodpovednosť za zdravie svojho dieťaťa. Pripomíname len, že v dnešnom svete sa vďaka vakcínam do kategórie úplne vymiznutých nebezpečných nákaz dostali choroby ako cholera, besnota, kiahne, istá forma meningoencefalitídy a viac ako 10 chorôb. Výroba vakcín je veľmi zložitý proces a súčasné certifikačné metódy sú veľmi prísne. V každom prípade výber zostáva individuálnou záležitosťou.
