Artrotómia kolena je chirurgický zákrok, pri ktorom sa obnaží kĺb. Počas operácie lekár získa prístup ku kĺbu so schopnosťou odstrániť vnútrokĺbový obsah. Môže to byť krv, cudzie teleso, hnisavý obsah, resekcia okolitých tkanív, podanie liekov atď.
Artrotómia kolena sa vykonáva zriedkavo a iba v naliehavých prípadoch. Je to spôsobené agresivitou operácie. Navyše, minimálne invazívne moderné metódy liečby vo forme artroskopie sú vynikajúce pre väčšinu chirurgických úloh. V prípade potreby odstráňte kĺb, nainštalujte protézu, predpíše sa artrotómia.
Indikácie pre operáciu
Operácia artrotómie kolena je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:
- posttraumatické hemartrózy;
- intraartikulárny hnis pri artritíde, lokálnej tuberkulóze;
- artikulárne malformácie;
- kĺbové zlomeniny;
- prenikajúce rany do kĺbu;
- nové prírastky;
- ankylóza, gonartróza.
Chirurgický zákrok je predpísaný pre oddelenie, fragmentáciu menisku, poranenia kolena.
O otázke potreby artrotómie kolena sa u každého pacienta rozhoduje individuálne. V niektorých prípadoch sa skúša konzervatívna liečba kĺbu. Napríklad, keď sa nahromadí tekutina, vykoná sa punkcia, potom sa do kĺbu vstreknú metabolické aseptické lieky. Ak je nechirurgická metóda neúčinná a artroskopia nie je možná, predpíše sa artrotómia.
Kontraindikácie
Operácia kolena má množstvo absolútnych kontraindikácií. Patria sem:
- chronické ochorenia v akútnej fáze;
- tromboflebitída dolných končatín;
- patologické stavy pľúc, srdcového systému;
- akútne infekčné ochorenia (SARS, chrípka atď.).
V iných prípadoch lekári vykonávajú operáciu.
Typy artrotómie
Existuje niekoľko typov operácií menisku. Líši sa technikou.
- Text alebo priečny prístup.
- Predný externý alebo interný parapatelárny typ operácie vykonaný podľa Olya, Langenbeck.
- Zadno-laterálny podľa Voyna-Yasenetského.
Správne zvolená technika artrotómie kolena umožňuje lekárom získať maximálny prístup k problémovej oblasti. Kvôli tomupri niektorých operáciách lekári kombinujú rôzne techniky, respektíve ich výhody. Táto technika sa nazýva parakondylická artrotómia podľa Korneva, pri ktorej sa robia hlboké laterálne rezy na oboch stranách kolenného kĺbu. Tento rez poskytuje prístup ku všetkým potenciálne nebezpečným oblastiam, kde sa často vyskytuje patologický obsah.
Príprava
Artrotómia sa vykonáva v celkovej anestézii. V prípadoch, keď je tento typ anestézie kontraindikovaný, prichádza do úvahy epidurálna alebo spinálna anestézia.
V predoperačnom období je pacient naplánovaný na nasledujúce typy testov:
- biochémia krvi;
- krvný test na syfilis;
- krv pre HIV, AIDS;
- urinalysis;
- koagulogram;
- hepatitída.
Pred plánovanou operáciou sa vždy vykonáva päťdňová príprava, ktorá zahŕňa viacnásobné ošetrenia povrchu kolenného kĺbu. Na tento účel použite mydlové roztoky, amoniak. Lekár predpisuje aseptické obväzy aplikované v noci.
V prípade intraartikulárneho hnisavého opuchu sa operácia vykonáva v spojení s predpísanou liečbou antibiotikami.
V prípravnom štádiu sa pacientovi odporúča konzultovať s inými odborníkmi: kardiológom, terapeutom, ftiziatrom atď. Podľa indikácií môže byť pacientovi pridelená konzultácia s inými lekármi, napríklad endokrinológom, nefrológ atď.
Technika
Spôsob odhalenia kĺbového puzdraexistuje viacero druhov. Každý z nich má svoje vlastné výkonnostné charakteristiky.
- Predná parapatelárna chirurgia. Kožný rez sa vedie nad patelou, niekoľko centimetrov od nej, v mieste spojenia vonkajšieho stehenného svalu a štvorhlavého stehenného svalu. Od tohto bodu sa koža odreže pozdĺž vonkajšej línie patela. Rez končí dva centimetre pod tuberositas holennej kosti. Po disekcii hypodermis a fascie sa otvorí vláknitá vrstva a synoviálna kapsula. Potom sa vykonajú všetky potrebné manipulácie.
- Prevádzka na Textore. Rez je vedený v tvare podkovy so zachytením oboch strán kĺbu. Pri realizácii sa vypreparuje väz patela, po stranách sa vypreparujú väzy.
- Artrotómia kolenného kĺbu podľa Voyno-Yasenetského. Tento typ intervencie sa najčastejšie používa na hnisavé lézie kĺbu. Počas zákroku sa kĺb chrupavky otvorí štyrmi rezmi. Najprv sa urobia dva predné rezy, rovnobežné na oboch stranách kolena. Potom sa zadné inverzie otvoria párom pozdĺžnych-laterálnych rezov. Potom sa odstráni hnisavý obsah, odstránia sa drenážne systémy.
Operácia artrotómie je ukončená dôkladným zastavením krvácania. Vypreparované tkanivo sa zošije po vrstvách. Na konci je noha imobilizovaná sadrou. Je v nej urobené okienko, cez ktoré sa bude vykonávať ošetrenie, prekrytie kĺbu.
Komplikácie
Bez ohľadu na použitú techniku môže artrotómia spôsobiť komplikácie. Patria sem:
- rozvoj infekčných procesov v operačnej oblasti;
- tvorba zrazeniny;
- poranenie neurovaskulárnych útvarov;
- krvácanie v kolennom kĺbe;
- alergická reakcia na anestéziu.
Rehab
Rehabilitácia po artrotómii je zdĺhavý proces, ktorý trvá až šesť mesiacov. V počiatočných štádiách pacienti dostávajú intenzívnu lekársku liečbu antibiotikami, protizápalovými liekmi a liekmi proti bolesti. Cievna terapia je predpísaná na prevenciu trombózy.
Imobilizácia končatiny sa vykonáva tak dlho, ako je to potrebné v konkrétnom prípade.
Počas rehabilitačného obdobia je predpísaná cvičebná terapia na urýchlenie obnovy funkcie kĺbov a prevenciu svalovej atrofie. Najprv sa aplikujú pasívne cvičenia vykonávané na lôžku. Potom je komplex tried doplnený jednoduchými, ale účinnými cvičeniami, ktoré vám umožnia rýchlo rozvíjať nohu. Postupne sa k pohybovej terapii pripája mechanoterapia, fyzioterapia, liečebné kúpele, aplikácie a ďalšie techniky. Dodržiavanie všetkých odporúčaní vám umožní vrátiť sa do normálneho života v krátkom čase.
