Kolenný kĺb je najväčší v ľudskom tele. A je jasné, že mechanika jeho pohybov a anatómia budú zodpovedať. Pre študentov medicíny nie je nič ťažšie ako artrosyndesmológia, teda veda o kĺboch. Korunou zložitosti je kolenný kĺb. A predtým, než budete hovoriť o jeho chorobách, mali by ste najprv pochopiť štruktúru.
Bones
Tvorba kĺbu je založená na dvoch dlhých kostiach – stehennej a holennej – a jednej malej, jabĺčkovej kosti. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia sa fibula nezúčastňuje na kolennom kĺbe. Má kĺb s holennou kosťou tesne pod. Na spodnom okraji holennej kosti sú dve vyvýšenia nazývané kondyly. Predstavujú hornú časť kĺbu a sú pokryté chrupavkou. Na opačnej strane má holenná kosť plošinu, ktorá tvarom dokonale prilieha ku kondylom. Je tiež pokrytý chrupavkou pre lepšie kĺzanie. Posledná plochá kosť – patela – sa nachádza medzi kondylami v špeciálne vytvorenom vybraní. Všetky kosti zapojené do kĺbu sú pokryté hyalínovou chrupavkou s hrúbkou až päť milimetrov. Je utiahnutýlesklé a veľmi hladké. Jeho funkciou je zmäkčiť zaťaženie pri vykonávaní pohybov a znížiť trenie medzi kosťami. Zhora je celá táto štruktúra pokrytá kapsulou spojivového tkaniva.
Bundles
Na udržanie troch kostí pohromade nestačí samotná chrupavka. Vyžaduje sa dobrý fixačný aparát, ktorý bude elastický, pružný a odolný. Túto funkciu vykonávajú väzy. Sú tvorené z hustého spojivového tkaniva a natiahnuté medzi kosťami.
Na bočných plochách kĺbu sú teda kolaterálne väzy, ktoré spevňujú puzdro. Existujú dva z nich: bočné a stredné. Funkciou týchto prameňov je obmedziť pohyblivosť kĺbu do strán. Vo vnútri kapsuly sú tiež väzy. Sú umiestnené medzi kĺbovými povrchmi a nazývajú sa krížové. Ich úlohou je zabrániť nadmernému pohybu kĺbu tam a späť. Predný skrížený väz kolenného kĺbu začína na holennej kosti. Zabraňuje jeho pohybu dopredu a vykĺznutiu z kĺbovej plochy. Zadný skrížený väz kolena tiež vychádza z holennej kosti a bráni jeho pohybu smerom dozadu vo vzťahu k stehennej kosti.
Spolu pomáhajú udržiavať kĺb v stave rovnováhy, poskytujú stabilitu a plynulý pohyb.
Menisci
Navonok vyzerajú ako väzivá, ale štruktúrou sú viac podobné chrupavke. Sú umiestnené v strede medzi holennou kosťou a stehennou kosťou a sú nevyhnutné pre väčšiu kongruenciukĺb. Ich hlavnou funkciou je rovnomerné rozloženie telesnej hmotnosti na kĺb a zabezpečenie jeho stability pri pohybe a v statickej polohe.
Je to mimoriadne dôležité, pretože ak by neexistovali žiadne menisky, potom by sa celá váha tela sústredila na niekoľko bodov vo vnútri kĺbu, čo by viedlo k rýchlemu zraneniu a invalidite.
Svaly
Extenzory sa nachádzajú na prednej ploche kolenného kĺbu. Na jednej strane sú pripevnené k hornej časti stehennej kosti a na druhej strane k šľache pately. Keď sa stiahnu, noha sa vysunie v kĺbe, čo umožní osobe urobiť krok vpred. Hlavnú prácu preberá štvorhlavý sval stehna.
Skupina flexorových svalov sa nachádza pozdĺž zadnej strany stehna. Ich upevňovací bod je tiež na hlave stehennej kosti, ale bod pohybu je na zadnej ploche holennej kosti, fixovaný silnou šľachou. Kontrakcia týchto svalov ohýba koleno.
Nervy
Popliteálny nerv sa považuje za najvýznamnejší v kolennom kĺbe. Je súčasťou väčšieho ischiatického nervu a opúšťa kĺb a vydáva tri vetvy. Prvý z nich ide do holennej kosti a nachádza sa v blízkosti jej zadného povrchu. Druhý sa ohýba okolo fibuly a inervuje predný a bočný povrch dolnej časti nohy. A tretí ide dole k nohe. Toto je zmiešaný nerv. Má motorickú aj senzorickú zložku. Zranenia v kolennom kĺbe môžu poškodiť spoločný nerv aj jeho vetvy.
Zásobovanie krvou
Akhovoriť iba o kĺbe, potom je napájaný arteriálnou obehovou sieťou. Je vzdelaná:
- mediálne a laterálne predné tepny kolena;
- zadné tepny;
- stredná genikulárna artéria;
- zostupovanie a obchádzanie genikulárnych artérií.
Všetky sú to vetvy tibiálnej artérie, ktorá vychádza z externej iliakálnej artérie. A ona na oplátku vychádza z bežnej bedrovej kosti.
Žilový odtok sa uskutočňuje cez rovnomenné žily, ktoré sprevádzajú každú tepnu. Zberačom je dolná dutá žila, ktorá vracia krv späť do srdca.
Príčiny poranení kolenných väzov
Jedným z najnepríjemnejších zranení, ktoré si koleno môžete privodiť, je zranenie krížneho väzu kolenného kĺbu. Nielenže je narušená stabilita celej konštrukcie, znižuje sa objem dobrovoľných a pasívnych pohybov, ale aj proces liečby bude dosť dlhý.
Príčinou takéhoto zranenia môžu byť úrazy v domácnosti aj údery, nehody, prudké zákruty. Najčastejšie sa vyskytuje u profesionálnych športovcov – lyžiarov, korčuliarov, krasokorčuliarov, skokanov či zápasníkov. Aby ste tomu predišli, je potrebné dodržiavať bezpečnostné opatrenia, nedopustiť zvýšené namáhanie kĺbu a tiež treba dodržiavať diétu, ktorá udrží dostatočnú hladinu kolagénu, ktorý udržuje elasticitu väzov.
Klinika
Keď sa človeka s podobným zranením opýtajú, na čo sa sťažuje, odpovie asi takto: „Koleno bolí pri ohýbaní a naťahovaní.“Ale o iných príznakoch mlčí.
- v čase zranenia bolo počuť cvaknutie alebo prasknutie od prasknutia;
- v kolene bola nestabilita, pocit „uvoľnenia“;
- opuch v oblasti kolena počas prvých hodín po úraze;
- nahromadenie tekutiny v kĺbovej dutine (príznak fluktuácie);- obmedzenie pohybu v dôsledku bolesti alebo opuchu.
Keď vám teda pacient povie, že ho bolí koleno, keď sa ohýba a narovnáva, môže to znamenať viac než len natrhnutie krížneho väzu. Pred prijatím akéhokoľvek rozhodnutia musíte vykonať úplnú kontrolu.
Klasifikácia poškodenia
Prvý stupeň: ruptúra predného skríženého väzu kolenného kĺbu je mierne výrazná, bolesť, mierny opuch. Pohyb v kĺbe je trochu obmedzený, ale hlavne kvôli opuchu a nie kvôli zraneniu. Stabilita zachovaná.
Druhý stupeň: V krížovom väze kolena je čiastočné natrhnutie, doplnené všetkými známkami poranenia prvého stupňa. Charakteristickým znakom je, že takéto lézie sú náchylné na recidívu. A opätovné zranenie môže byť spôsobené s oveľa menším úsilím ako prvýkrát.
Tretí stupeň: Úplné natrhnutie predného skríženého väzu kolenného kĺbu. Silná bolesť, reaktívnaedém s výrazným obmedzením pasívnych a aktívnych pohybov. Kĺb je uvoľnený, jeho podporná funkcia je narušená.
Samozrejme, táto klasifikácia nemôže vyhovovať všetkým formám poranení kolenných väzov, ale pomáha ich štruktúrovať podľa závažnosti.
Diagnostika
Po rozhovore, odbere anamnézy života a zdravia, začína fáza vyšetrenia. Lekár sa snaží zistiť, ako sa subjektívne vnemy zhodujú so skutočnými skutočnosťami. Najprv vyšetrí zdravú nohu, vrátane zvýšenej pozornosti kolenu. Je to potrebné, aby bolo možné porovnať poškodený a celý kĺb.
Na kontrolu poškodenia krížového väzu kolenného kĺbu sa lekár snaží posunúť dolnú časť nohy nahor a dopredu. Ak dôjde k zraneniu, tak sa mu to podarí. V týchto prípadoch sa uplatňuje niekoľko špecifických testov.
Po manuálnom výskume prichádza pomoc. A to röntgen kolenného kĺbu. Umožňuje vám identifikovať hrubé zlomeniny a praskliny. Ďalším krokom je zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Umožňuje vám stanoviť diagnózu s úžasnou presnosťou. Niekedy to však môže aj bolieť. Pretože nadmerná diagnóza sa stáva príležitosťou na úplne zbytočné chirurgické zákroky. Krížový väz kolena sa môže poškodiť, takže nedôjde k nestabilite a na monitore sa ukáže obrovská trhlina.
Konzervatívna liečba
Traumatológovia nie vždy presvedčia svojich pacientov, aby podstúpili operáciu. V tomto prípadeIndikáciou pre intervenciu nie je samotná ruptúra, ale nerovnováha v kĺbe. Toto je rozhodujúci faktor. Pre kĺby a väzy sa často používa imobilizácia a odpočinok, kým sa neobnoví celistvosť. Proces ošetrenia môžete rozdeliť do niekoľkých etáp.
- Akútna menštruácia. Zranené krížové väzy kolenného kĺbu. Liečba je zameraná na zníženie bolesti a opuchu kĺbu. Je lepšie, aby sa obeť nepokúšala dostať do nemocnice sama. Na miesto poranenia sa aplikuje chlad, podajú sa lieky proti bolesti a zabezpečí sa úplný odpočinok poranenej končatiny. Ak sa v kĺbe nahromadí krv, je potrebné ju pravidelne odsávať injekčnou striekačkou, čím sa zabráni jej zrážaniu a usadzovaniu na kĺbových plochách, čo spôsobuje zápal.
- Zastaraná prestávka. Po ústupe bolesti môžete začať trénovať na posilnenie svalov. Pre kĺby a väzy nie je nič lepšie ako pevná svalová kostra, ktorá ich udrží pred pretiahnutím a roztrhnutím. Začínajú v malom, ale zakaždým, keď sa tréning stáva intenzívnejší, rozsah pohybu sa zvyšuje. Na obmedzenie pohybu sa používa ortéza (dlaha s nastaviteľným kĺbovým systémom).
- Čistý bridlica. V tomto štádiu lekár skúma kĺb, ako keby nedošlo k žiadnemu zraneniu. A ak ho výsledky uspokoja, teda pohyblivosť sa vrátila, nie sú žiadne pocity bolesti, nestabilita a patologické príznaky, potom možno liečbu považovať za úspešnú.
Nemyslite si však, že je po všetkom a môžete okamžite zabehnúť šprintérsku vzdialenosť. Dlho po konciterapia, pacient sa bude musieť starať o zranenú nohu, vykonávať špeciálne cvičenia, trénovať stehenné svaly.
Chirurgická liečba
Plastika predného skríženého väzu kolenného kĺbu sa vykonáva, ak nie je stabilita kĺbu alebo nezodpovedá norme. Zvyčajne sa vykonáva po konzervatívnej liečbe, keď dôjde k pozitívnym zmenám vo vzťahu k svalovému aparátu.
Spravidla sa takéto operácie robia šesť mesiacov po úraze. Ak však bola medzera pred niekoľkými rokmi a príznaky sa objavili nedávno, nie je to dôvod na odmietnutie chirurgického zákroku. Spravidla podstupujú tento typ liečby športovci, ktorí majú natrhnutý predný krížny väz kolenného kĺbu. Operácia je protetická šľacha. Pre neho sa používajú ako vlastné väzy osoby, tak syntetické protézy. Obyčajné zošitie koncov natrhnutého väzu neprináša pozitívne výsledky a niekedy to nie je možné čisto technicky pre nevhodné miesto. Nový skrížený väz kolenného kĺbu musí úplne zodpovedať starému, plniť svoje funkcie a byť správne umiestnený.
