Procedúra dekortikácie pľúc zahŕňa rýchle vyčistenie štruktúry pľúc od fibrinózneho povlaku, ktorý zabraňuje obnoveniu jej tvaru. Počas chirurgického zákroku sa odstránia jazvovité sklerotické zmeny na viscerálnej pleure, ktoré bránia plnému fungovaniu orgánu. Keďže dekortikáciu pľúc prvýkrát navrhol francúzsky chirurg Delorme, tento druh zákroku sa nazýval Delormeova operácia.
Indikácie pre operáciu
Dekortikácia pľúc je indikovaná pri relatívne malom zozname chorôb a ako hlavná metóda liečby sa používa v nasledujúcich prípadoch:
- pneumopleuritída, ktorú nemožno liečiť konvenčnou liečbou;
- fibrinotoraxes;
- empyém (keď nie je postihnutý viac ako jeden lalok pľúc, až pred šiestimi mesiacmi);
- rigidný pneumotorax, okrem rozsiahleho kavernóznehoporážky;
- bronchiálne fistuly atď.
Všimnite si, že operácia Delorme (ako nezávislý chirurgický zákrok) sa používa zriedkavo. Vo väčšine prípadov sa dekortikácia pľúc úspešne kombinuje s pleurektómiou, resekciou alebo torakoplastikou.
Kontraindikáciou chirurgického zákroku sa môže stať aktívna forma tuberkulózneho procesu, amyloidóza vnútorných orgánov, hnisavé intoxikácie, rozsiahle kavernózne procesy a vekové obmedzenia. Rovnako ako v prípadoch indikovanej resekcie sa zákrok odporúča u pacientov mladších ako 50 rokov.
Techniky kombinované s operáciou Delorme
V pokročilých prípadoch sa používa pleurektómia s dekortikáciou pľúc. Pri tomto druhu zásahu chirurg okrem dekortikácie odstráni parietálnu pleuru, ktorá tvorí vonkajšiu stenu hnisavých dutín. Tým sa dosiahne vyprázdnenie dutiny v dôsledku natiahnutia brušných oblastí, ktoré nie sú vystavené kolapsu, a posunutia mediastína, ktoré sa uvoľní v dôsledku dekortikácie pľúc.
V prípade potreby (v pokročilých prípadoch) sa operácia vykonáva v kombinácii na oboch pľúcach. Dekortikácia pravých pľúc je často kombinovaná s resekčnými zásahmi vľavo a naopak, pretože obmedzená lézia jedného orgánu nezasahuje do chirurgického zákroku a ďalšieho zotavenia. Dokonca aj pri resekcii operovaných pľúc je možné vykonať dekortikáciu na zostávajúcej časti. Táto dekortikácia pľúc sa nazýva čiastočná dekortikácia.
Technickévlastnosti operácie Delorme
Moderní chirurgovia jasne rozlišujú dva typy pleurálnych operácií. Zákroky zamerané na odstránenie sťahujúceho povlaku sa nazývajú „dekortikácia pľúc“. V prípade odstránenia celej pleurálnej oblasti je prijateľnejší termín „pleurektómia“.
V zahraničí sa takéto zákroky robia v celkovej anestézii, ako väčšina ostatných vnútrohrudných operácií. Oveľa lepšie podmienky však poskytuje použitie lokálnej anestézie, pri ktorej má chirurg viac času na oddelenie zrastov pleurálneho tkaniva od tkanív hrudnej steny, tieto zrasty sú často veľmi silné. Je možné použiť diatermiu a dynamicky nafúknuť pľúca cez priliehavú masku alebo kyslíkový vak.
Metóda online prístupu sa spravidla nelíši od metód, ktoré sa používajú pri resekciách. Výnimkou sú pacienti so zväčšenou dĺžkou hrudníka (asi pol metra od bránice po vyklenutú pleurálnu oblasť). V tomto prípade sa použije interkostálny rez cez tri alebo štyri rebrá pomocou skrutkových navíjačov, ktoré poskytujú dostatočný prístup (asi 30 centimetrov).
Dekortikácia pľúc je operácia, ktorej účelom je narovnať deformované pľúca, obnoviť funkčnosť orgánu a úplne odstrániť zvyškovú dutinu. Operáciu vykonáva hrudný chirurg, najčastejšie podľa plánu.
Možné komplikácie po operácii
Najčastejšie pooperačné komplikácie sú typické pre akúkoľvek vnútrohrudnú intervenciu. Chirurgický proces je zložitý a namáhavý, takže niekedy dochádza k neplánovaným situáciám: krvácanie, náhodné poškodenie pľúcneho tkaniva, pneumotorax.
Minimalizácia rizika možných komplikácií umožňuje množstvo prípravných predoperačných výkonov. Multiaxiálna fluoroskopia a počítačová tomografia umožňujú určiť jasné hranice lézií, stupeň voľnosti bránice a interkostálnej pohyblivosti, prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine a stupeň kolapsu orgánu. Na vyčistenie obsahu dutiny sa vykonávajú punkcie pohrudnice, po ktorých nasleduje dezinfekcia antiseptickými roztokmi a antibiotikami.
Záver
Na záver konštatujeme, že pri správnom predoperačnom vyšetrení a príprave u väčšiny pacientov prebieha operačný zákrok podľa plánu a pozitívny výsledok je badateľný hneď po operácii.
