Krvný tlak je indikátor, ktorý určuje silu, ktorou krv tlačí na steny ciev pri pohybe. Čísla, ktoré nie sú v prijateľnom rozsahu, naznačujú prítomnosť patológie v tele, ktorá si vyžaduje diagnostiku a terapiu. Jednorazové meranie tlakových indikátorov nestačí. Vyžaduje sa jeho fixácia v dynamike (denné monitorovanie krvného tlaku - ABPM). Aký druh diagnostickej metódy to je a ako sa vykonáva, je popísané v článku.
Význam výskumu
K pacientovi, ktorý je diagnostikovaný, je pripojené špeciálne zariadenie, ktoré zaznamenáva hodnoty krvného tlaku počas 24 hodín. Meranie prebieha automaticky, má určitú frekvenciu.
Ak sa pacientovi meria tlak na recepcii, z dôvodu vzrušenia môžu čísla ukazovaťzvýšené výsledky. Denné monitorovanie krvného tlaku, ktorého pravidlá sú uvedené nižšie, vám umožňuje zaznamenávať ukazovatele doma, v pokojnej, pohodlnej a známej atmosfére. Štúdia sa môže vykonať aj v čase, keď je pacient v nemocnici.
Ako zariadenie funguje?
Zariadenie „Denné monitorovanie krvného tlaku“je pripojené k telu pacienta. Jeho komponenty sú nasledovné:
- Záznamník – zariadenie, ktoré je upevnené na opasku pacienta. S jeho pomocou sa ukazovatele zaznamenávajú v dynamike.
- Gumová trubica – spája manžetu a registrátor.
- Manžeta – nasaďte si ruku (stredná časť ramena, úroveň srdca). Do nej sa vstrekuje vzduch a potom sa vzduch vypustí.
- Citlivý senzor – pripevnený pod manžetou a zachytáva momenty objavenia sa a zmiznutia pulzných vĺn.
Počas dňa 24-hodinový tlakomer zaznamenáva výsledky každých 15 minút. Počas nočného odpočinku sa krvný tlak meria každých 30 minút. Všetky dáta zostanú v pamäti zariadenia.
Pravidlá výskumu
Ak je u pacienta naplánované 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku, ošetrujúci lekár vysvetlí, ako sa postup vykonáva. Špecialista musí poučiť o pravidlách správania počas diagnostického obdobia, aby získal spoľahlivé výsledky:
- schôdzky s liekmi sa v prípade potreby rušia;
- odmietnutie významnej fyzickej aktivity;
- zákaz absolvovať vodné procedúry;
- nočný spánok by mal byť plný, aby sa neskreslili monitorovacie ukazovatele;
- oblečenie by malo byť ľahké, aby manžety nestláčali pacientove paže;
- denná rutina by mala byť zvyčajná;
- počas obdobia vstrekovania vzduchu do manžety musí subjekt spustiť ruku nadol, narovnať sa pozdĺž tela, zastaviť sa;
- neustále sa uistite, že gumová hadička nie je ohnutá a manžeta zostáva na svojom mieste;
- ak je pacient veľmi citlivý, lekár mu na noc predpíše tabletky na spanie alebo sedatíva.
Sestra dáva pacientovi špeciálny denník, kde je potrebné zaznamenávať údaje o jeho zdravotnom stave, fyzickej aktivite, užívaných liekoch (ak ich lekár v čase diagnózy nezrušil), zaznamenávať čas spánku.
Je tu možnosť prieskumu u tehotných žien. Ženy, ktoré sú ohrozené, sú diagnostikované trikrát. Prvýkrát pri prvom kontakte s odborníkom na registráciu, potom v druhom trimestri a tesne pred pôrodom. Takýto postup pomáha predchádzať rozvoju komplikácií z plodu a tela matky.
Holter monitoring
Súčasné meranie krvného tlaku a fixácia EKG indikátorov počas celého dňa je moderná metóda diagnostiky väčšiny kardiovaskulárnych patológií, ktorá umožňuje identifikovať aj skryté formy.
Totometódu vyvinul americký vedec Holter. Na hrudník subjektu sú pripevnené elektródy, ktoré zaznamenávajú údaje o elektrickej aktivite srdca a výsledky prenášajú do špeciálneho prenosného zariadenia. Tu sú indikátory spracované vo forme elektrokardiogramu a uložené v pamäti. Paralelne je k ramenu pacienta pripevnená manžeta na meranie krvného tlaku.
V prípade kontroverzných problémov môže byť Holterovo monitorovanie predĺžené na niekoľko dní (dokonca až na týždeň). Výhodou metódy je, že prístroj umožňuje zaznamenať aj tie najmenšie zmeny srdcovej frekvencie, čo pri klasickom EKG nie je vždy možné.
Holterovo monitorovanie sa vykonáva u pacientov, ktorí majú obavy z nasledujúcich príznakov:
- presívna bolesť v hrudníku, vyžarujúca do lopatky, ramena, paže;
- nočná bolesť v ľavej polovici hrudníka;
- dýchavičnosť sprevádzaná kašľom;
- pocit potápajúceho sa srdca;
- časté závraty alebo mdloby.
Obezita, popáleniny kože na miestach, kde sú potrebné elektródy - kontraindikácie zákroku (iba z dôvodu nemožnosti správnej fixácie prístroja).
Indikácie
24-hodinové monitorovanie krvného tlaku je nevyhnutné na diagnostiku nasledujúcich stavov:
- Hypertenzia. Jej možné formy sú nočná hypertenzia, „hypertenzia bieleho plášťa“, latentná, počas tehotenstva.
- Hypotenzia – chronická, ortostatická, náhlamdloby.
- Patológia autonómneho nervového systému.
- Monitorovanie účinnosti liekov používaných v dynamike.
- Inzulín-dependentný diabetes mellitus.
- Starší pacienti.
- Odolnosť voči liečbe hypertenzie.
Štatistiky ukazujú, že ABPM sa najčastejšie vykonáva s cieľom objasniť účinnosť antihypertenzív.
Kontraindikácie
24-hodinové monitorovanie krvného tlaku sa nepoužíva, ak je prítomné:
- mechanické poškodenie paží, keď kompresia a manžety nie sú možné;
- patologické stavy kože na horných a dolných končatinách;
- exacerbácia chorôb sprevádzaná poruchou zrážanlivosti krvi;
- vaskulárna patológia spojená so zmenami prietoku krvi alebo stuhnutosťou ciev;
- prítomnosť komplikácií základného ochorenia;
- komplikácie po predchádzajúcom dennom monitorovaní.
Diagnostika sa vykonáva v nemocnici, ak systolický tlak prekročí 200 mm Hg. a existujú poruchy vodivého systému srdca. Takéto stavy si vyžadujú zvýšenú starostlivosť.
Výhody metódy
24-hodinové monitorovanie krvného tlaku má obrovské výhody oproti jednorazovým meraniam. Metóda vám umožňuje presne vyhodnotiť, ako sa ukazovatele menia a v akom čase dňa. Na základe štúdie špecialista vyberá lieky prešpecifický individuálny klinický prípad.
Okrem toho 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku, ktorého pokyny naznačujú výrazné zjednodušenie diagnózy základného ochorenia, umožňuje identifikovať falošne negatívne prípady štúdie. Jedno meranie môže ukázať čísla, ktoré sa zmestia do prijateľného rozsahu, ale v skutočnosti je pacient hypertenzný.
Hlavné výhody metódy:
- upravenie krvného tlaku na dlhé časové obdobie;
- možnosť použitia v obvyklej pokojnej atmosfére;
- zaznamenávanie údajov počas nočného pokoja;
- určenie krátkodobej variability krvného tlaku;
- nenahraditeľná pomoc pri liečbe pacientov so závažnými patologickými stavmi (mŕtvica, srdcový infarkt, cievna mozgová príhoda).
Nevýhody denného sledovania
Hlavnou nevýhodou je podľa pacientov pocit nepohodlia pri vstrekovaní vzduchu do manžety. Existuje pocit znecitlivenia ruky, aj keď rýchlo prechádza. Pod manžetou sa môžu objaviť vyrážky a plienkové vyrážky.
Ďalšou nevýhodou je, že zákrok je na rozdiel od jednorazového merania krvného tlaku spoplatnený.
Hodnotenie výskumu
Po 24 hodinách od upevnenia zariadenia na telo pacienta sa získané údaje vyhodnotia.
Ukazovatele sa zadávajú do špeciálneho počítačového programu, ktorý umožňuje určiť prítomnosť krátkodobej variability tlaku, vyhodnotiť ranné výsledky, vypočítať index hypotenzie a porovnať s priemernými hodnotami:
- denný indikátor - BP 120±6/70±5;
- ranné čísla - BP 115±7/73±6;
- večerné ukazovatele - BP 105±/65±5.
Dôležitým diagnostickým postupom na objasnenie prítomnosti patológie je každodenné sledovanie krvného tlaku. Kde to urobiť, to vám povie ošetrujúci kardiológ. V poliklinike sa takéto vyšetrenia nevykonávajú pre nedostatok potrebných prístrojov. Postup je dostupný v kardiologických nemocniciach alebo špecializovaných diagnostických centrách.
