Cholelitiáza alebo cholelitiáza je patológia charakterizovaná tvorbou kameňov v žlčníku a kanáloch. Je to spôsobené problémami s metabolizmom cholesterolu a tvorbou bilirubínu.
Kamene môžu byť vo veľkom množstve a vyzerajú ako husté kamene. Veľkosť kameňov sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov, tvar je okrúhly (typický pre žlčník) a podlhovastý (pre kanáliky). V kanáloch pečene môžu kamene získať rozvetvený tvar. V závislosti od zloženia sa kamene delia na pigmentové, zmiešané, cholesterolové a vápenaté.
Koho sa to týka
Chollitiáza je pomerne bežná patológia. Spomedzi všetkých registrovaných ochorení chronickej povahy je toto ochorenie na 3. mieste, hneď za srdcovými a cievnymi patológiami, ako aj diabetes mellitus.
V zásade je cholelitiáza typická pre starších ľudí nad 70 rokov (približne 45 %). Zároveň sa táto patológia zisťuje u žien päťkrát častejšie ako u mužov. U detí je táto choroba diagnostikovaná veľmi zriedkavo.
Ako vzniká choroba
Kamene vznikajú v žlčníku dvoma spôsobmi: zápalovým a metabolickým. V dôsledku problémov s výživou a niektorých patologických procesov v tele sa mení hladina cholesterolu a žlčových kyselín. Zloženie žlče sa stáva atypickým, nazýva sa aj litogénne. Jeho zloženie sa môže vyzrážať a transformovať na kryštály, čím sa vytvárajú cholesterolové kamene.
Zápalový proces tvorby kameňov vzniká v dôsledku rozvoja ochorení pečene, najmä žltačky. V tomto prípade sa ukladá bilirubín, čo vedie k tvorbe kameňov v žlčníku.
Zápal žlčníka, ktorý je infekčný alebo reaktívny, môže tiež spôsobiť kyslosť chémie žlče. V dôsledku toho je menej proteínových frakcií a bilirubín začína kryštalizovať. Vrstvenie slizničných sekrétov, epiteliálnych buniek, vápenných nečistôt vedie k tvorbe a množeniu kameňov. Cholelitiáza je kombináciou všetkých vyššie uvedených faktorov.
Príčiny rozvoja choroby
Medzi hlavné faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj ochorenia žlčových kameňov, stojí za to zdôrazniť nasledovné:
- do krvi sa uvoľňuje príliš veľa cholesterolu;
- zmeny v zložení žlče, tvorba litogénnej žlče, ktorá obsahuje nadbytočné množstvo tuku;
- pridelenie zníženej sumyfosfolipidy;
- porušenie toku žlče, čiže cholestáza;
- vývoj infekčných chorôb v žlčových cestách.
Choroby, ktoré môžu vyvolať rozvoj cholelitiázy, sú:
- diabetes mellitus;
- anémia a iné ochorenia krvi;
- dna;
- problémy s metabolizmom (bielkoviny, lipidy, soľ);
- cirhóza, hepatitída;
- poruchy neuroendokrinnej povahy vrátane dysfunkcie prištítnych teliesok a štítnej žľazy;
- toxické ochorenie pečene;
- zápal žlčníka;
- vrodené abnormality a ochorenia brušných orgánov, ako je stenóza, cysta žlčových ciest atď.;
- parazitárne ochorenia;
- onkologické nádory vnútorných orgánov.
Faktory, ktoré môžu vyvolať patológiu
Tieto faktory zahŕňajú:
- menu pozostávajúce hlavne z mastných živočíšnych produktov;
- predispozícia k ochoreniam žlčníka a pečene;
- nedostatok vlákniny;
- sedavý a sedavý spôsob života;
- obezita;
- staroba, žena;
- opakované pôrody;
- rýchle chudnutie;
- tehotenstvo;
- dlhodobá parenterálna výživa;
- hormonálna antikoncepcia.
Klinický obrázok
Je dôležité vedieť, že od okamihu, keď sa začne tvorba kameňov, až po prvé príznaky cholelitiázy, môže prejsťpár rokov.
Hlavné príznaky ochorenia žlčových kameňov:
- žltačka;
- bolesť chrbta, najmä v oblasti pravej lopatky;
- bolesť v pravom hypochondriu, v epigastrickej oblasti;
- zvýšená bolesť po konzumácii mastných jedál;
- niekedy nevoľnosť a vracanie;
- všeobecná nevoľnosť, slabosť;
- pravidelná riedka stolica;
- grganie po jedle;
- pocit tiaže v epigastriu;
- moč stmavne;
- v niektorých prípadoch začína svrbenie kože.
Štádiá ochorenia
Počas obdobia aktívneho vývoja prechádza cholelitiáza nasledujúcimi štádiami:
- Latentná, pri ktorej choroba len začína a nevykazuje žiadne príznaky.
- Dyspeptický chronický, ktorý je charakterizovaný menšou bolesťou, pocitom tiaže v oblasti žlčníka a žalúdka, niekedy sa vyskytujú záchvaty nevoľnosti a pálenia záhy. Už v tomto štádiu je potrebná liečba cholelitiázy.
- Bolestivá chronická recidivujúca – charakterizovaná periodickými záchvatmi koliky.
- Angína, ktorá sa prejavuje vo forme bolesti srdca. Môže sa vyskytnúť aj po prvom štádiu a prechádzať do tretieho.
- Saintova triáda je zriedkavý typ patológie, ktorý okrem cholelitiázy sprevádza aj diafragmatická hernia a divertikuly hrubého čreva.
Komplikácie a dôsledky
Tvorba žlčových kameňov v žlčníku vedie nielen k dysfunkciitohto orgánu, ale aj k poškodeniu iných. Preto je dôležité včas vyhľadať lekársku pomoc na určenie symptómov a liečbu cholelitiázy.
Akútny zápal nastáva, keď kamene upchajú kanály. V dôsledku toho ich steny napučiavajú. Objavujú sa vredy, fistuly, hernia, dokonca je možné aj prasknutie. Komplikácie ako peritonitída, toxický šok, srdcová, renálna a hepatálna insuficiencia predstavujú vážne nebezpečenstvo.
Veľmi častou komplikáciou ochorenia žlčových kameňov je črevná obštrukcia a krvácanie z hrubého čreva. Akonáhle je cholelitiáza komplikovaná infekčnými zápalovými procesmi, môže sa objaviť žltačka, cholangitída, tuková hepatóza, cholecystitída, pankreatitída. Zo závažných následkov ochorenia žlčových kameňov stojí za zmienku vodnateľnosť a empyém žlčníka, cirhóza pečene, absces a rakovina žlčníka.
História hrá dôležitú úlohu pri určovaní cholelitiázy. Pre stanovenie presnej diagnózy ihneď kontaktujte praktického lekára, gastroenterológa a hepatológa. Skúsený odborník je oboznámený so všetkými znakmi symptómov a liečby cholelitiázy u dospelých. Urobí presnú diagnózu a predpíše terapiu.
Diagnostické opatrenia
Liečba cholelitiázy na klinike začína diagnózou, ktorá pozostáva z niekoľkých fáz:
1. Laboratórna diagnostika:
- krvný test na zistenie hladín bilirubínu, transamináz a leukocytov;
- štúdium mikroskopických a biochemických typov žlče.
2. Metódydiagnostické nástroje:
- duodenálny zvuk;
- röntgen brucha a cholecystografia intravenózne, perorálne alebo infúziou;
- v akútnej forme ochorenia, keď je potrebná operácia, sa počas operácie uchyľujú k cholangiografii, laparoskopickej cholecystografii alebo choledochoskopii;
- ultrazvuk, počítačová tomografia, magnetická rezonancia alebo rádioizotopová diagnostika žlčníka.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pre hepatitídu, dvanástnikový vred, pankreatitídu, apendicitídu a onkológiu vnútorných orgánov, ako aj pre urolitiázu.
Liečba
Priebeh liečby priamo závisí od štádia ochorenia, veľkosti a počtu kameňov, ako aj od ich povahy. Na začiatku cholelitiázy, keď sú symptómy mierne, sa uchyľujú k nasledujúcej terapii:
- pravidelné a dlhodobé sledovanie v nemocnici, ultrazvukové vyšetrenie žlčníka;
- dodržiavanie špeciálnej diéty.
Ak je ochorenie už sprevádzané pravidelnými záchvatmi koliky, pacient je prijatý do nemocnice, kde sa používajú tieto liečby:
- Odstránenie bolestivých symptómov. Na tento účel sa používajú analgetické lieky: No-shpa, Baralgin vo forme injekcií, Papaverin. Používanie opioidných analgetík je prísne zakázané, pretože môžu spôsobiť kŕče žlčových ciest.
- Ak sú výsledky pozitívnechýba, uchýlite sa k pararenálnej blokáde novokainu.
- Ak má pacient horúčku, sú indikované antipyretiká, napr. Paracetamol, Aspirín.
- Ak nedochádza k žiadnym zápalovým procesom, môžete sa uchýliť k otepľovaniu v oblasti bolesti.
- Po odstránení akútnych záchvatov sú predpísané UHF, bahenné a minerálne kúpele, ako aj mikroprúdová terapia.
- Pri cholelitiáze sú choleretiká zakázané, pretože to vedie k vážnemu a nebezpečnému pohybu kameňov.
Liečba veľkých lézií
Ak kamienky nepresahujú dva centimetre a sú cholesterolového charakteru, používajú sa metódy ich rozpúšťania. Patrí medzi ne použitie špeciálnych cholelitolytických liekov:
- kyselina chenodeoxycholová (liečba trvá celý rok, dávka sa pravidelne zvyšuje);
- kyselina ursodeoxycholová (predĺžená na dva roky);
- znamená s obsahom slamienky piesočnatej, ak je choroba diagnostikovaná v počiatočnom štádiu a veľkosť kameňov je malá.
Na rozpustenie kameňov sa tiež uchyľuje k zavedeniu metyl-terc-butyléteru priamo do lúmenu medzi žlčovými cestami alebo do lúmenu žlčníka.
Mimotelová litotrypsia rázovou vlnou sa používa ako hardvérová metóda na odstránenie kameňov. Rovnaká metóda sa používa na odstránenie malých cholesterolových kameňov, aby sa zachovali funkcie žlčníka. Avšak, totometóda má veľké množstvo kontraindikácií.
Ak je kameň jeden, ale veľký, použije sa laparoskopická cholecystektómia, to znamená excízia žlčníka s kameňmi. Ak sa v močovom mechúre vytvorilo veľa veľkých kameňov, vykoná sa brušná operácia, orgán sa odstráni a potrubia sa vypustia. Teraz, keď viete, čo je to choroba - cholelitiáza, chápete jej závažnosť.
