Vychýlenie je nesprávne zarovnanie alebo nesúososť medzi zubami, keď sa priblížia k sebe. Termín bol navrhnutý Edwardom Angleom ako derivát oklúzie. Maloklúzia (mal+oklúzia=misoklúzia) označuje spôsob, akým sa protiľahlé zuby stretávajú.
Znaky a symptómy
Maloklúzia je bežná, hoci zvyčajne nie je dostatočne závažná. Tí, ktorí majú závažnejšie maloklúzie, ktoré sú prítomné ako súčasť kraniofaciálnych abnormalít, môžu vyžadovať ortodontickú a niekedy aj chirurgickú liečbu na korekciu deformity. Korekcia môže znížiť riziko zubného kazu a zmierniť tlak na mandibulárny kĺb. Ortodontický zákrok sa používa aj z estetických dôvodov.
Kostrová disharmónia často deformuje tvar pacientovej tváre. Vážne ovplyvňujú estetickú zložku tváre a môžu sa kombinovať s problémami so žuvaním alebo rečou. Väčšinu uhryznutí kostry možno liečiť iba ortognátnou chirurgiou.
Klasifikácia
V závislosti od sagitáluPomery zubov k čeľusti, zhryz možno klasifikovať hlavne do troch typov podľa Angleovho systému tried oklúzie publikovaného koncom 19. storočia. Existujú aj iné dôvody, napríklad upchatie zubov, ktoré priamo nezapadá do týchto typov maloklúzie.
Veľa autorov sa pokúsilo nahradiť Angleovu klasifikáciu. To viedlo k mnohým podtypom a novým systémom.
Hlboký zhryz (známy aj ako zhryz typu II) je stav, pri ktorom horné zuby prekrývajú spodné zuby, čo môže viesť k poraneniu a vzhľadu tvrdých a mäkkých tkanív. Spodný typ bol zistený u 15 – 20 % populácie USA.
Otvorený zhryz – stav charakterizovaný úplným chýbaním prekrývania a oklúzie medzi hornými a dolnými rezákmi. U detí môže byť otvorený zhryz spôsobený dlhodobým cmúľaním palca. Pacienti majú často poruchy reči a žuvania.
Uhlové kurzy, ortodoncia
Edward Angle bol prvý, kto klasifikoval maloklúziu. Svoje systematizácie založil na relatívnej polohe čeľustného prvého moláru. Podľa Anglea sa meziobukálny bod prvého čeľustného moláru musí zhodovať s bukálnou drážkou mandibulárneho prvého moláru. Všetky zuby musia zodpovedať línii oklúzie, čo je hladký ohyb v hornom oblúku cez centrálnu jamku zadných zubov a cingulárnu kosť očných zubov a rezákov a v dolnom oblúku - hladký ohyb cez ostré výstupky zadných zubov a incizálnych okrajov predných zubov. Akékoľvek odchýlky od toho viedli k typom maloklúzie. Existujú aj prípady rôznych triedmaloklúzia na ľavej a pravej strane. Existujú tri triedy uhla pre očné zuby a stoličky.
Trieda I
Neutroklúzia. Tu je molárny pomer prijateľný alebo ako je popísané pre čeľustný prvý molár, ale iné zuby majú problémy, ako je rozstup, zhlukovanie, nadmerné alebo nedostatočné prerezávanie atď.
Trieda II
Distoklúzia (retrognatizmus, prehnané uhryznutie, predkus).
V tejto situácii sa pozoruje, že meziobukálny bod horného prvého moláru sa nezhoduje s meziobukálnym žliabkom dolného prvého moláru. Meziobukálny hrbol zvyčajne leží medzi prvými mandibulárnymi molármi a druhými premolármi. Existujú dva podtypy:
- Sekcia 1: molárne vzťahy sú rovnaké ako v triede II a predné zuby vyčnievajú.
- Sekcia 2: Molárne pomery sú rovnaké ako v triede II, ale predné zuby sú retroklinované a zdá sa, že zadné zuby prekrývajú predné zuby.
Trieda III
Mezioklúzia (prognatizmus, predný skrížený zhryz, negatívna sila g, podhryz). V tomto prípade sa horné stoličky nenachádzajú v meziobukálnom sulku, ale za ním. Meziobukálny bod čeľustného prvého moláru leží za meziobukálnym žliabkom mandibulárneho prvého moláru. Spodné predné zuby sú výraznejšie ako horné predné zuby. V tomto prípade má pacient veľmi často veľkú dolnú čeľusť alebo krátkučeľustná kosť.
Prehľad alternatívnych systémov
Hlavnou nevýhodou klasifikácie maloklúzií podľa Angleovho klasifikačného systému je, že berie do úvahy iba 2D axiálny pohľad v sagitálnej rovine pri oklúzii, ak sú problémy s oklúziou 3D. Iné odchýlky v priestorových osiach, funkčné nedostatky a iné znaky súvisiace s terapiou nie sú rozpoznané. Ďalšou nevýhodou je chýbajúce teoretické zdôvodnenie tohto deskriptívneho triedneho systému. Medzi diskutované slabé stránky patrí skutočnosť, že nezohľadňuje vývoj (etiológiu) problémov uhryznutia a nevenuje pozornosť proporciám zubov a tváre. Urobilo sa teda množstvo pokusov upraviť systém tried Angle alebo ho úplne nahradiť efektívnejším. Naďalej však vedie hlavne vďaka svojej jednoduchosti a stručnosti.
Známe modifikácie Angleovej klasifikácie sa datujú od Martina Deweyho (1915) a Benna Lischera (1912, 1933). Alternatívne klasifikácie okrem iného navrhli Simon (1930, prvý trojrozmerný klasifikačný systém), Jacob A. Salzmann (1950, s klasifikačným systémom založeným na kostrových štruktúrach) a James L. Ackerman a William Profit (1969).
