Prečo klasifikovať kazy? Toto je len na prvý pohľad jednoduchá choroba, ktorú pozná každý. Pre zubárov existuje rozdiel medzi jeho rôznymi typmi a každý z nich si vyžaduje svoj vlastný osobitný prístup k liečbe.
Kazy môžu byť rôzne
Kaz je najčastejším ochorením ústnej dutiny, vyvíja sa v rôznych častiach zubov, klinický obraz procesu sa tiež môže líšiť. Pre pohodlie pri liečbe, správny výber zubného preparátu a materiálu použitého na výplň je zvykom klasifikovať typy kazov. Takto sa rozlišujú triedy podľa Blacka, podľa hĺbky lézie, podľa stupňa aktivity procesu deštrukcie, podľa prítomnosti komplikácií, podľa klinickej povahy a lokalizácie lézie.
Klasifikácia, ktorú v roku 1986 navrhol americký zubár J. Black, je obzvlášť populárna. Jeho účelom bolo systematizovať princípy liečby rôznych typov kariéznych lézií zuba.
Triedy čiernej pleti
Čierny identifikoval päť tried podľa lokalizácie na povrchu, teda podľa toho, kde presnedutina:
- Lokalizácia v trhlinách (prehĺbeniny a štrbiny v sklovine žuvacieho povrchu), jamkách stoličiek a premolárov (veľké a malé stoličky), očných zuboch a rezákoch.
- Postihnuté sú dva alebo viac povrchov – zachytí sa mediálny a distálny (kaz na predných zuboch) alebo okluzálny (rezný a žuvací povrch) molárov a premolárov.
- Vývoj ochorenia na mediálnych a distálnych častiach očných zubov a rezákov.
- Lokalizácia je rovnaká ako 3. stupeň, navyše je zachytený koronálny alebo incizálny uhol.
- Kavita zaberá krčnú oblasť akejkoľvek skupiny zubov.
Blackove triedy systematizujú všetky možné možnosti rozvoja kazu, pre každú z nich je zabezpečená samostatná liečba, metóda prípravy chorého zuba a inštalácie výplne.
Čierna prvá trieda
Takto umiestnená karyózna dutina zvyšuje riziko prelomenia okraja náplne v dôsledku vysokého tlaku na ňu pri žuvaní. Pri príprave zuba sa prijímajú opatrenia na vylúčenie tejto možnosti. To sa deje zmenšením skosenia skloviny a nanesením hrubšej vrstvy výplňového materiálu. Pri použití chemicky vytvrdeného kompozitu sa aplikuje paralelne so spodkom karyóznej dutiny, pretože zmršťovanie bude smerovať k buničine. Ak sa použije svetlom tuhnúci materiál, ukladá sa v šikmých vrstvách. Zmršťovanie v tomto prípade bude smerovať k zdroju polymerizácie. Vrstvy by mali ležať od stredu dna k okraju dutiny, odrazdochádza cez bočné steny a po - kolmo na žuvaciu plochu. Výsledkom je tesné uloženie výplne do dutiny.
Prvotriedne kroky plnenia dutín
Takéto úkony musí vykonať zubný lekár, aby sa vyliečila trieda 1 podľa Blacka:
- úľava od bolesti (použite anestetický gél alebo lidokaínový sprej),
- pripravte zub (príprava zahŕňa vyvŕtanie oblasti postihnutej kazom hlboko do tvrdého tkaniva),
- ak je to potrebné, aplikujte izolačné tesnenie (aby ste zabránili tomu, aby kompozit ovplyvňoval buničinu a nedráždil ju),
- leptať a umyť kyseliny, vysušiť dutinu,
- izolovať od slín,
- v prípade potreby aplikujte primer (na prípravu dentínu),
- aplikujte lepidlo (spojovací prvok medzi kompozitom a zubným tkanivom alebo primerom),
- vrstvu po vrstve nanášajte materiál, vytvrdzujte ho,
- upraviť do tvaru, dokončiť a vyleštiť,
- rozžiariť (konečné vytvrdnutie).
Čierna druhá trieda
Trieda 2 podľa Blacka, ktorá má svoje vlastné ťažkosti, zahŕňa pri liečbe dve hlavné úlohy - vytvorenie silného kontaktu medzi zubami a zabezpečenie priliehavého priliehania kompozitu k okraju hlavnej dutiny. Proces plnenia je často komplikovaný objavením sa prečnievajúceho okraja výplne, nedostatočným kontaktom medzi zubami alebo materiálom s kazovou dutinou. Aby sa tomu zabránilo, používajú sa tenké matrice, vykoná sa posunzub (v rámci možných limitov) pomocou drevených klinov. Matrica sa zavedie do medzizubného priestoru a zafixuje sa klinom a potom sa navlhčí vodou. Klin sa nafúkne a tlačí zub späť. Táto metóda pri plnení zabraňuje presahovaniu okraja výplne, čo môže následne spôsobiť zápal ďasien. Tesné priliehanie materiálu k dutine zaisťuje použitie adhezíva - spojiva, keďže samotný kompozit môže byť pevne spojený iba so sklovinou, nie však s dentínom.
Fázy plnenia dutín druhej triedy
Blackove triedy liečby majú podobné body, ale každá z nich vyžaduje špeciálne nuansy výplne. Tu sú kroky pre druhý stupeň:
- úľava od bolesti,
- príprava,
- v prípade potreby korekcia ďasien,
- inštalácia matrice so zavedením dreveného klinu alebo držiaka,
- v prípade potreby roztlačte zuby od seba,
- priloženie izolačnej podložky (ak je to potrebné),
- vykonanie postupu leptania, zmytia kyseliny a sušeniadutín,
- izolácia zubov od slín,
- nanášanie základného náteru a lepidla,
- ak je to potrebné - obnova okraja skloviny (ak tam nie je),
- kompozitné vrstvenie,
- extrakcia matrice a klinu,
- kontrola medzizubných kontaktov,
- korekcia, leštenie,
- dokončovacie odrazy.
Tretí a štvrtý ročník
Hlavnú úlohu tu hrávýber farby výplňového materiálu, pretože v tomto prípade je kaz lokalizovaný na predných zuboch. Vzhľadom na rozdielny koeficient priehľadnosti dentínu a skloviny je potrebné pri ošetrení použiť kompozit dvoch rôznych farieb. Je to potrebné, aby sa zub javil ako homogénny a výplň nevyzerala ako náplasť. Na vytvorenie čo najprirodzenejšieho efektu sa používajú biele odtiene materiálu na imitáciu dentínu a takmer priehľadné na obnovenie skloviny. Aby bol prechod neviditeľný, skosenie skloviny sa prekrýva o 2-3 mm. Je dôležité, aby sa do takejto jemnej práce zapojil dobrý zubár, ktorý dokáže správne určiť priehľadnosť zuba. Má tri stupne: nepriehľadné (zvyčajne žltkasté, dokonca aj ostrie je nepriehľadné), priehľadné (žlto-sivé odtiene, ostrie je priehľadné), veľmi priehľadné (sivý odtieň, priehľadný okraj zaberá tretinu zuba).
Fázy plnenia dutín stupňa 3 a 4
Na vyplnenie tretej a štvrtej triedy čiernych dutín musí zubár urobiť nasledovné:
- čistite povrch od plaku,
- určiť odtieň zuba,
- anestetizovať,
- pripravte zub bez postihnutých tkanív,
- v prípade potreby nainštalujte sťahovacie šnúry alebo matrice (ovplyvnené okrajom ďasien),
- aplikujte izolačnú podložku,
- v prípade potreby obnovte kontúry zubov,
- vymyť kyselinu a vysušiť dutinu,
- izolovať sliny,
- naneste základný náter (voliteľné) alepidlo,
- naneste vrstvy blokovacieho materiálu,
- odstránenie matrice a vlákien, ak existujú,
- opravte okraje, dajte zubu požadovaný tvar,
- brúsenie a leštenie,
- dokončovacie odrazy.
Čierna piata trieda
V tomto prípade má prvoradý význam vzťah medzi ďasnom a karyóznou dutinou. Pri hlbokom ložisku s uzáverom dolného okraja ďasna, jeho krvácaním, dobrý stomatológ okamžite určí, že je potrebná korekcia okraja ďasna. Po vykonaní príslušných manipulácií s ďasnami sa na niekoľko dní aplikuje dočasná výplň, aby sa odstránili ďalšie ťažkosti pri inštalácii trvalej. Piata trieda zahŕňa použitie kompozitných materiálov a kompomérov (kompozitné-ionomérne kompozície). Tieto sa používajú na povrchové lézie s významnou oblasťou lokalizácie. V prípadoch, kde je dôležitý estetický vzhľad (alebo lézia postihuje iba sklovinu), sa používajú svetlom tuhnúce kompozity špeciálne vybraného odtieňa.
Fázy vyplnenia dutín piateho ročníka
Potrebné opatrenia pri liečbe kazu piateho ročníka:
- čistite povrch zuba od plaku,
- definovať odtieň,
- aplikujte anestéziu,
- vykonajte prípravu, odstránenie zmäknutého tkaniva,
- v prípade potreby upravte okraj ďasien,
- vložiť vlákno na stiahnutie,
- v prípade potreby použite izolačnú podložku,
- zmyť kyseliny, vysušiť,
- izolovať od slín,
- naneste základný náter a lepidlo,
- pokladanie materiálu, odraz,
- brúsenie a leštenie,
- dokončovacie odrazy.
Šiesta trieda
Známy americký zubár, po ktorom je pomenovaná táto klasifikácia, identifikoval päť tried karyóznych kazov. Jeho systém sa dlho používal v pôvodnej podobe. No neskôr z iniciatívy Svetovej zdravotníckej organizácie prešli čierne triedy menšími zmenami – pribudla k nim šiesta. Popisuje lokalizáciu kazu na ostrej hrane rezákov a na pahorkoch žuvacích zubov.
