Jedným z problémov spoločnosti v dvadsiatom prvom storočí sa stala obezita. Choroba „verbuje“nových prívržencov po celom svete. Je to spôsobené podvýživou, sedavým životným štýlom, značným počtom chronických endokrinných patológií a mnohými ďalšími faktormi. Doslova obezita znamená, že telesná hmotnosť sa nezvyšuje v dôsledku zhutnenia svalov, ale v dôsledku ukladania tuku v rôznych častiach tela. Prečo je obezita nebezpečná? Pri pohľade na ľudí s nadváhou každý lekár vymenuje tucet dôvodov a na prvom mieste budú choroby srdca, krvných ciev, kĺbov a kostí, porušenie metabolizmu voda-soľ. Okrem toho toto ochorenie sťažuje spoločenský život, keďže modernej spoločnosti dominuje šport a trendy zdravého životného štýlu.
Etiológia
Choroba „obezita“sa môže vyvinúť z rôznych dôvodov. Najzrejmejšia je fyzická nečinnosť, teda nesúlad medzi prijatými kalóriami a vynaloženou energiou. Druhou častou príčinou nadmernej hmotnosti je porušenie gastrointestinálneho traktu. Môže to byť nedostatok pankreatických enzýmov, poklesfunkcia pečene, problémy s trávením potravy. Okrem toho možno riziko obezity určiť na genetickej úrovni.
Existujú faktory, ktoré prispievajú k priberaniu, medzi ne patrí:
- pitie sladkých nápojov alebo strava s vysokým obsahom cukru;
- endokrinné ochorenia, ako je hypogonadizmus, hypotyreóza, nádorové žľazy pankreasu;
- psychické poruchy (poruchy príjmu potravy);
- trvalé stresové situácie a nedostatok spánku;- užívanie hormonálnych alebo psychotropných liekov.
Evolúcia trvajúca 2 milióny rokov poskytla mechanizmus na akumuláciu živín v prípade náhleho nedostatku potravy. A ak to bolo pre starých ľudí relevantné, moderný človek takéto „obchody“nepotrebuje. Naše telo je však navrhnuté tak, že stereotypne reaguje na pozitívne aj negatívne vonkajšie vplyvy. Preto je problém obezity teraz taký akútny.
Pathogenéza
Regulácia ukladania a mobilizácie tukových zásob sa uskutočňuje ako výsledok komplexnej interakcie medzi nervovým systémom a žľazami s vnútornou sekréciou. Hlavným dôvodom akumulácie veľkého množstva lipidov je nesúlad mozgovej kôry a hypotalamu. Práve tam sa nachádzajú centrá, regulácia chuti do jedla. Telo vyžaduje viac potravy, ako vydáva energiu, takže všetok nadbytok zostáva „v rezerve“, čo vedie k zvýšeniu telesnej hmotnosti a vzniku nadbytočného tukového tkaniva.
Takéto narušenie koordinácie zo strany centra môže byť oboje vrodenéštátne a získané ako výsledok vzdelania. Okrem toho sú takéto problémy niekedy výsledkom traumy, zápalu, chronickej endokrinnej patológie.
Keď bunky hypofýzy, kôry nadobličiek a - pankreatických buniek začnú vykazovať patologickú aktivitu a množstvo somatotropného hormónu prudko klesne, potom sa takmer všetok tuk a glukóza, ktoré vstupujú do tela, ukladajú do tkanív a orgánov. To vedie k morfologickým poruchám pečene, obličiek, štítnej žľazy.
Klasifikácia podľa BMI
Klasifikácia obezity je lepšie začať tou, ktorá je známa bežnej populácii. Primárna diagnóza tohto ochorenia sa spravidla vykonáva na základe takého ukazovateľa, akým je index telesnej hmotnosti (BMI). Ide o súkromnú hodnotu získanú vydelením telesnej hmotnosti v kilogramoch druhou mocninou výšky v metroch. Pre tento indikátor existuje nasledujúca gradácia obezity:
- Podváha – ak je BMI menšie alebo rovné 18, 5.
- Normálna telesná hmotnosť – hmotnostný index by mal byť medzi 18,5 a 25.
- Predobezita – BMI sa pohybuje od 25 do 30 bodov. V tomto bode sa zvyšuje riziko sprievodných ochorení, ako je hypertenzia, preležaniny a plienková vyrážka.
- Obezita 1 stupeň sa nastaví, ak je BMI od 30 do 35.
- Obezita 2 stupne – index sa blíži k 40 bodom.
- Obezita 3 stupne je diagnostikovaná, keď hmotnostný index presiahne 40 bodov, pričomčlovek má komorbidity.
Etiopatogenetická klasifikácia
Nasledujúca klasifikácia obezity je jednou z najpodrobnejších v tejto oblasti, pretože zohľadňuje príčiny a mechanizmus rozvoja patológie. Podľa nej sa rozlišuje primárna a sekundárna obezita. Každá z nich má svoje vlastné podtriedy.
Primárna obezita sa teda delí na:
- gluteálna-femorálna;
-brušná;
-spôsobená poruchami príjmu potravy;
- stresujúca;- vyvolané metabolickým syndrómom.
Pri sekundárnej, symptomatickej obezite možno odvodiť štyri podtypy:
- Dedičný, chybný gén.
- Cerebrálne, vyvolané novotvarmi, infekciami alebo autoimunitným poškodením mozgu.
- Endokrinné, spôsobené dysreguláciou štítnej žľazy, hypotalamo-hypofyzárneho systému, nadobličiek a pohlavných žliaz.
- Lieky spojené s užívaním steroidných liekov, hormonálnej antikoncepcie a cytostatík.
Klinická a patogenetická klasifikácia
Ak vezmeme za základ mechanizmy, ktoré vedú k vzniku nadváhy, potom môžeme urobiť nasledujúcu klasifikáciu obezity:
- Potravinovo-ústavné. Nárast hmotnosti je spojený s nadbytočným tukom v strave a nečinnosťou. Prejavuje sa spravidla v detstve a môže súvisieť s dedičnou predispozíciou
- Hypotalamus. K zvýšeniu tukového tkaniva dochádza v dôsledku poškodenia hypotalamu a v dôsledku toho k porušeniu jehoneuroendokrinná funkcia.
- Endokrinná. Tučnota je založená na patológii žliaz s vnútornou sekréciou - hypofýza, štítna žľaza, nadobličky - Iatrogénne. Obezita je spôsobená lekárskym zásahom. Môže ísť o lieky, odstránenie orgánu alebo jeho časti, poškodenie endokrinného systému počas liečby a mnohé ďalšie.
Klasifikácia podľa umiestnenia tukového tkaniva
Po vyšetrení pacientov s nadváhou sa zistilo, že nie každý ju má rovnomerne rozloženú. Preto bola postupom času odvodená klasifikácia obezity na základe charakteristického umiestnenia tukovej vrstvy.
Prvý typ, tiež známy ako horný alebo androidný typ, sa líši v tom, že horná polovica trupu, tvár, krk a ruky sú zväčšené. Vyskytuje sa častejšie u mužov, no možno ho pozorovať aj u žien, ktoré vstúpili do obdobia menopauzy. Viacerí autori tvrdia, že existuje súvislosť medzi týmto typom obezity a rizikom rozvoja diabetes mellitus, ako aj patológiou kardiovaskulárneho systému.
Druhý typ, spodný alebo gynoidný, predstavuje nahromadenie tukového tkaniva na stehnách a zadku a je bežnejší u krásnej polovice ľudstva. Postava takýchto žien má podobu „hrušky“. Môže sa vyvinúť aj od detstva, ak sa zhoršuje porušením bežnej stravy. Sprievodnými ochoreniami v tomto prípade budú patológie chrbtice, kĺbov a cievnej siete dolných končatín.
Tretím typom je zmiešaná alebo stredná obezita. V tomto prípade je nadváha rozložená viac-menej rovnomernetelo, vyhladzuje líniu pásu, krku, zadku.
Na určenie, o aký typ obezity pacient žiadal, je potrebné určiť pomer obvodu pása a bokov. Ak je tento ukazovateľ u žien vyšší ako 0,85 au mužov viac ako jeden, potom možno tvrdiť, že osoba má prvý variant distribúcie tukového tkaniva.
Morfologická klasifikácia
V procese obezity ovplyvňujú zmeny všetky úrovne organizácie života, nielen celé telo, ale aj jednotlivé orgány, tkanivá a dokonca aj bunky. Adipocyty (tukové bunky) môžu podliehať kvalitatívnym alebo kvantitatívnym zmenám. V závislosti od toho rozlišujú:
- Hypertrofická obezita. Vyznačuje sa patologickým zväčšením veľkosti tukových buniek, pričom ich počet zostáva rovnaký.
- Hyperplastická obezita, pri ktorej sa aktívne delia adipocyty. Táto forma sa vyskytuje u detí a lieči sa veľmi zle, pretože počet buniek možno znížiť iba agresívnymi spôsobmi.
- Zmiešaná obezita, ako sa dá logicky predpokladať, je zmesou dvoch predchádzajúcich. To znamená, že bunky nielen pribúdajú, ale je ich viac.
Klasifikácia obezity u detí
Podľa štatistík teraz v Rusku trpí nadváhou asi 12 % detí. Z nich je 8,5 % obyvateľov miest a 3,5 % vidieckych. Obezita u dospievajúcich a detí sa stala natoľko bežnou patológiou, že sa pediatri rozhodli zaviesť do výchovno-vzdelávacej práce s mladými rodičmi špeciálnu sekciu.ohľadom stravy. Za obezitu sa považuje stav, keď telesná hmotnosť dieťaťa presahuje 15 % predpísanej hmotnosti v jeho veku. Ak koreluje s BMI, potom sa jeho hodnota priblíži k 30 bodom.
U detí existujú dve formy obezity: primárna a sekundárna. Primárna je spravidla spôsobená podvýživou, skorými príkrmami alebo odmietaním materského mlieka v prospech kravského. Ale môže to byť aj dedičné, ak v rodine prevažujú ľudia s nadváhou. Ale aj tak sa dieťa nenarodí tučné, len má spomalený metabolizmus a správnou stravou a cvičením si váhu udrží v medziach normy. Pre primárnu obezitu sú kritické prvé tri roky života a puberta.
Sekundárna obezita je spojená s prítomnosťou získaných endokrinných patológií. Kritériá, podľa ktorých sa určuje stupeň nadváhy, sú stále diskutabilné. Bola navrhnutá nasledujúca stupnica:
- 1 stupeň – hmotnosť viac ako 15 – 25 % splatnej hmotnosti;
– 2 stupne – od 25 do 49 % nadváhy;
- 3 stupne - hmotnosť vyššia o 50-99 %;- 4 stupne - nadváha je dvojnásobok alebo viacnásobok vekovej normy.
Príznaky
Znaky obezity sú si v podstate podobné, rozdiel je len v rovnomernom rozložení nadbytočnej vlákniny, ako aj v prítomnosti sprievodných patológií alebo ich absencii.
Pacienti majú najčastejšie alimentárnu obezitu, teda spojenú s porušením bežnej stravy. Takíto ľudia majú spravidla dedičnosťpredispozícia k priberaniu a nadmerné jedenie vedie k priberaniu. Symptómy sa vyskytujú u všetkých členov rodiny, keďže všetci jedia spolu. Okrem toho tento typ obezity postihuje staršie ženy, ktoré pre svoj zlý zdravotný stav vedú sedavý spôsob života.
Obezita 1 stupňa sa pozoruje u väčšiny ľudí, ktorí systematicky prenášajú, najmä večer. Stáva sa to preto, že nie je čas a túžba na raňajky a obed. Hladní ľudia skonzumujú svoj denný príjem kalórií na večeru a idú spať.
Hypotalamická obezita je charakterizovaná nielen prírastkom hmotnosti, ale aj prítomnosťou symptómov porúch nervového systému a endokrinnej regulácie. Obezita vzniká veľmi rýchlo a väčšinou nie je spojená so zmenou stravovania. Tuk sa objavuje hlavne na prednej ploche brucha, stehien a zadku. Možno vzhľad trofických zmien: suchá koža, strie, vypadávanie vlasov. Takíto pacienti sa sťažujú na nespavosť, bolesti hlavy a závraty. Neurológ je zvyčajne schopný identifikovať patológiu vo svojej oblasti.
Diagnostika
Ľudia s obezitou majú extrémne zníženú kritiku svojho stavu, takže presvedčiť alebo prinútiť ich, aby išli k lekárovi čo i len na jednoduchú konzultáciu, nie je ľahká úloha. Iná vec je pre pacientov endokrinológa alebo neuropatológa. Títo sami chcú byť vyšetrení a schudnúť na rýchle zotavenie.
Najčastejšie používaným kritériom na diagnostiku nadváhy je index telesnej obezity. Toexistuje, o koľko je skutočná hmotnosť väčšia ako splatná. Na určenie závažnosti je dôležité nielen preukázať prítomnosť nadváhy, ale aj skutočnosť, že sa realizuje na úkor tukového tkaniva a nie je svalovou hmotou. Preto sa v lekárskej praxi aktívne snažia zaviesť metódy na presné určenie tukovej hmoty, a nie celej telesnej hmotnosti.
Norma je určená na základe štatistických údajov zozbieraných lekármi rôznych špecializácií za roky praxe. Pre každé pohlavie, vek, rosu a postavu existujú tabuľky s už vypočítanou patológiou a normovými hodnotami. Vedci zistili, že storoční ľudia majú telesnú hmotnosť o 10 % nižšiu ako je normálne. Patologická obezita sa diagnostikuje v opačnom prípade, keď je hmotnosť o 10 % nad hornou hranicou prípustnej hmotnosti.
Existuje niekoľko vzorcov na výpočet ideálnej telesnej hmotnosti. Všetky parádnice poznajú jednu z nich – stovku treba z výšky ubrať v centimetroch. Výsledné číslo bude požadovaná hodnota. Toto je však veľmi podmienená a nespoľahlivá štúdia. Presnejší je BMI alebo Quetelet index, ktorý bol uvedený vyššie. Meranie pomeru obvodu pása a bokov má tiež veľký význam pri charakterizácii obezity, keďže umiestnenie tukového tkaniva závisí od príčiny prírastku hmotnosti.
Liečba
Boj proti obezite je krutý a rozšírený. Teraz médiá aktívne propagujú zdravý životný štýl a kult krásneho vyšportovaného tela. Samozrejme, nemá cenu doviesť situáciu do absurdna, ale všeobecné smerovanie mládežníckeho hnutia je vhodnejšie akodekadentný hedonizmus.
Základné princípy liečby obezity zahŕňajú:
- strava bohatá na komplexné sacharidy a vlákninu, vitamíny, orechy a zeleninu. Určite obmedzte pečenie, sladké a sýtené nápoje.
- fyzické cvičenia, ktoré by mali posilniť telo a zrýchliť metabolizmus.
- lieky na chudnutie a chuť do jedla;
- psychoterapia;- chirurgická liečba.
Ak chcete dosiahnuť dlhodobé výsledky akéhokoľvek typu liečby, musíte zmeniť stravu a frekvenciu jedál. Existuje názor, že diéty sú v boji proti obezite zbytočné, no pomáhajú upevniť dosiahnutú hmotnosť a zabraňujú návratu choroby. Svetová zdravotnícka organizácia odporúča vypočítať obsah kalórií v potravinách, ktoré pacient konzumuje ako obvykle, a postupne znižovať počet kalórií. Je potrebné dosiahnuť hranicu 1500 - 1200 kilokalórií za predpokladu, že sa človek fyzicky nepreťažuje.
Psychoterapia sa zameriava na posilnenie vôle a sebakontroly v súvislosti s príjmom jedla a závislosťou od reštaurácií rýchleho občerstvenia a sladkej sódy. Lieky v procese chudnutia pomáhajú dosiahnuť len krátkodobý účinok. Po vysadení tabliet sa pacient vráti k predchádzajúcemu životnému štýlu a nedodržiava odporúčania prijaté pri prepustení. Napriek tomu, že farmaceutický priemysel má v súčasnosti veľký výber liekov na nadváhu, takmer všetky sú zakázané kvôli vedľajším účinkom, ktoré spôsobujú.
Chirurgické metódy zahŕňajú šitie žalúdka,populárny v šesťdesiatych rokoch minulého storočia. Podstatou operácie je, že orgán sa rozdelí na dve nerovnaké časti a tenké črevo sa zošije na menšiu. Objem žalúdka sa tak znižuje a rýchlosť prechodu potravy sa zvyšuje. Druhou možnosťou je bandáž žalúdka. V kardiálnej časti je nainštalovaný krúžok, ktorý zužuje lúmen pažeráka a potraviny, dotýkajúc sa tejto umelej prekážky, dráždi centrum sýtosti, čo umožňuje pacientovi jesť menej.
Aký typ obezity je najnebezpečnejší? Možno všetko. Nikto nemôže povedať, že písanie je pre človeka dobré. Úroveň nebezpečenstva závisí od toho, do akej miery skutočná hmotnosť presahuje normu a aké komorbidity má.
