Akútna mastitída je charakterizovaná rozvojom zápalového procesu v tkanivách mliečnej žľazy. Ochorenie sa prejavuje intenzívnymi a silnými oblúkovitými bolesťami v hrudníku, jeho zhutnením, opuchom, začervenaním kože, prudkým zvýšením teploty, horúčkovitým syndrómom. Mastitída je diagnostikovaná počas vyšetrenia u mamológa, dodatočne sa vykonáva ultrazvuk mliečnych žliaz av prípade potreby mamografia. Patologický proces môže viesť k tvorbe flegmónu, abscesu, nekróze v postihnutej žľaze, rozvoju sepsy av niektorých prípadoch dokonca k smrti. V prípade bakteriálnej kontaminácie mlieka treba dojčenie prerušiť. V budúcnosti sa môže vyvinúť deformácia mliečnej žľazy, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku mastopatie a onkologických nádorov v prsníku.
Infekcia prsníka
Akútna mastitída vzniká hlavne v dôsledku infekcie prsníkabaktérie. Patológia sa prejavuje opuchom prsníka, silným zväčšením, bolestivosťou a zvýšenou citlivosťou, hyperémiou kože a horúčkou.
Výskyt mastitídy u dojčiacich matiek sa pohybuje od 1 do 16 %. Priemerný údaj je 5 % žien a opatrenia na zníženie výskytu v posledných rokoch boli neúčinné. Prevažná väčšina pacientov s mastitídou sú nulipárne alebo dojčiace ženy prvýkrát. Je to spôsobené najvyšším výskytom stázy mlieka v dôsledku nesprávneho odsávania.
U žien po tridsiatich rokoch, ktoré nedojčia prvýkrát, sa vo väčšine prípadov rozvinie mastitída v dôsledku zníženia ochranných vlastností tela, čo je spôsobené prítomnosťou jednej alebo druhej sprievodnej chronickej choroba. V takýchto prípadoch sú patologické symptómy sprevádzané prejavmi základného ochorenia.
Dôvod vývoja
Akútna mastitída je zvyčajne spôsobená stafylokokovou infekciou. Ale ak je v tele ženy prítomný iný zdroj bakteriálnej flóry (infekcie ústnej dutiny, dýchacieho systému, močových ciest, reprodukčných orgánov), mastitídu môžu spustiť práve tieto ložiská. Niekedy sa mliečne žľazy infikujú Escherichia coli. Patogén vstupuje do prsného tkaniva prietokom krvi, ako aj cez mliekovody.
Najčastejšou príčinou akútnej laktačnej mastitídy je dlhotrvajúca patologická laktostáza (stagnácia mlieka v žľaze). oPri absencii odtoku mlieka z akéhokoľvek kanála mliečnej žľazy sa vytvára priaznivé prostredie pre rast a reprodukciu patogénnych baktérií. Aktívne sa rozvíjajúca infekcia spôsobuje zápalovú reakciu, hnisanie tkaniva a horúčkovitý syndróm. Súčasne sa pacient môže cítiť zle - existuje silná slabosť, intoxikácia, v niektorých prípadoch - vracanie, nevoľnosť.
Klasifikácia akútnej mastitídy
Mastitída je patologický proces, ktorý vždy prebieha v akútnej forme. Ochorenie sa delí na typy podľa povahy vyvíjajúceho sa zápalového procesu: infiltratívne, serózne, hnisavé, gangrenózne, abscesujúce a flegmonózne. Infiltratívne, serózne a purulentné typy mastitídy sú fázovými štádiami jediného zápalového procesu v tkanivách žľazy - od vytvorenia zhutnenej oblasti serózneho zápalu po vytvorenie infiltrátu a nástup hnisavého procesu.
Abscesový formulár
Pri abscesujúcej akútnej forme mastitídy je ohnisko hnisania lokalizované a jasne obmedzené. Flegmonózna mastitída je charakterizovaná šírením purulentného procesu cez tkanivá mliečnej žľazy. Pri dlhom priebehu alebo pri oslabení imunitného systému začnú postihnuté tkanivá žľazy nekrotizovať a nastáva gangrenózne štádium mastitídy.
Existujú aj niektoré klinické varianty mastitídy, z ktorých najbežnejšie sú: akútna laktačná, vyskytujúca sa v popôrodnom období, neonatálna mastitída a plazmatické bunky.
Príznaky
Akútna mastitída- ide vo väčšine prípadov o komplikáciu laktostázy zápalovej etiológie u dojčiacich matiek. V niektorých prípadoch sa choroba vyvíja bez predchádzajúcich výrazných príznakov stagnácie mlieka. Ochorenie sa prejavuje bolestivou induráciou v mliečnej žľaze, hyperémiou a hypertermiou kože v oblasti indurácie. Pacient má horúčku a celkové príznaky intoxikácie. S progresiou ochorenia sa bolesť zintenzívňuje, žľaza sa zvyšuje, stáva sa horúcou a hustou na dotyk. Dojčenie a odsávanie mlieka v tomto stave sú prudko bolestivé. Spolu s mliekom sa môže uvoľniť krv a hnis. Hnisavá mastitída akútnej povahy často progreduje s tvorbou abscesu mliečnej žľazy.
Nedojčiace ženy
Akútna mastitída sa vyskytuje aj u nedojčiacej ženy. O liečbe si povieme nižšie. Takéto prípady sa týkajú patológie, ako je plazmatická mastitída, zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyvíja u starších pacientov, ktorí opakovane rodili po skončení obdobia laktácie. Patologický proces je charakterizovaný infiltráciou tkanív pod bradavkou plazmatickými bunkami a hyperpláziou epiteliálnych tkanív vylučovacích kanálikov. Akútna mastitída tejto formy nehnisá a má podobné znaky ako rakovina prsníka.
Mastitída u novorodencov je bežným javom u detí oboch pohlaví. Prejavuje sa prekrvením mliečnych žliaz a priehľadným výtokom pri tlaku na ne. Táto patológia je spravidla dôsledkom reziduálnych účinkov materských pohlavných hormónov. S rozvojom akútnej nelaktáciemastitídy a vzniku abscesu sa vykonáva chirurgický debridement hnisavého ložiska, najčastejšie však príznaky mastitídy u novorodencov po niekoľkých dňoch samy ustúpia.
Diagnostické opatrenia
Ohnisko zápalového procesu v mliečnej žľaze je diagnostikované palpáciou. Okrem toho má žena zvýšenie axilárnych lymfatických uzlín na strane postihnutej žľazy (niekedy mierna bolesť pri palpácii). Hnisanie je charakterizované definíciou znaku kolísania.
Pri vizualizácii ultrazvuku mliečnych žliaz je typický obraz zápalového procesu. Mastitída serózneho typu je charakterizovaná vyhladeným echografickým obrazom štruktúr žľazy, zhrubnutím kože, rozšírením mliekovodov a podkožného tkaniva. Infiltrát v žľaze vyzerá ako jasne definovaná obmedzená oblasť so zníženou echogenicitou, s ďalšou progresiou sa deteguje „voštinový“vzor. Navyše s ultrazvukom je vývoj abscesov dobre vizualizovaný a sú určené nekrotické zóny. Spoľahlivosť a špecifickosť tejto metódy dosahuje 90 %.
Pretože akútnu mastitídu je zvyčajne ľahké diagnostikovať, mamografia sa zvyčajne nerobia. Pri pochybnom obrázku na ultrazvuku sa odoberá aspirát na histologické vyšetrenie (aspiračná tenkoihlová biopsia prsníka pod ultrazvukovou kontrolou). Na bakteriologické vyšetrenie môžu špecialisti odobrať mlieko z postihnutej mliečnej žľazy.
S pomalým priebehom zápalového procesu a v dôsledku tvorby vláknitého tkaniva okolo neho(vyhadzovanie ohniska) hovoria o prechode patológie do chronickej formy. V tomto prípade sú klinické príznaky zvyčajne mierne, ale pri palpácii je diagnostikovaný neaktívny hustý valec spájkovaný s pokožkou. Ďalej budeme hovoriť o liečbe akútnej mastitídy.
Terapia
Pri najmenšom podozrení na rozvoj akútnej mastitídy je naliehavo potrebné kontaktovať mamológa, pretože pri liečbe tejto patológie je dôležité včas identifikovať a prijať opatrenia na odstránenie príčin mastitídy a potlačenie infekčného proces. Oneskorenie pri hľadaní lekárskej pomoci alebo samoliečby je neprijateľné, pretože ochorenie je náchylné na rýchlu progresiu a tvorbu abscesu. V prípade hnisavého zápalu prsníka je nutná chirurgická liečba.
Pri diagnostikovaní tohto ochorenia v štádiu serózneho procesu alebo tvorby infiltrátu sa vykonáva konzervatívna terapia. Pacientovi sú predpísané antibiotiká s použitím silných širokospektrálnych liekov. V tomto prípade serózna mastitída zmizne za 2-3 dni. Resorpcia infiltrátu môže trvať až 7 dní. Ak má pacient počas zápalu výraznú intoxikáciu tela, zobrazia sa jej detoxikačné opatrenia (infúzie glukózy, roztoky elektrolytov). V prípade nadmernej laktácie sa predpisujú lieky na jej potlačenie.
Čo ešte je liečba akútnej mastitídy. Hnisavá forma ochorenia spravidla vyžaduje chirurgickú intervenciu. Rozvinutý absces žľazy je priamou indikáciou pre urgentnú chirurgickú sanitáciu -mastitída je otvorená a hnisavé ložisko je vyčerpané.
Kontraindikácie pre dojčenie
Progresívne formy mastitídy, bez ohľadu na štádium ochorenia, sú priamou kontraindikáciou ďalšieho dojčenia (aj pri zdravých prsníkoch), keďže mlieko obsahuje infekčné agens a toxické prvky rozpadu tkaniva. Pre dieťa môže takáto výživa spôsobiť dysbakteriózu a poruchy funkčného stavu tráviaceho traktu. Keďže liečba mastitídy zahŕňa užívanie antibiotík, kŕmenie v tomto období je pre dieťa nebezpečné. Antibiotiká môžu výrazne poškodiť normálny vývoj orgánov a tkanív. Počas liečby mastitídy môže byť mlieko odsaté, pasterizované a potom kŕmené dieťaťom.
Indikácie na supresiu laktácie sú: absencia pozitívnej dynamiky pri infiltratívnej a seróznej mastitíde počas 3 dní antibiotickej terapie, prechod ochorenia do purulentnej formy, ložisko infekcie priamo pod bradavkou, hnisavá mastitída v minulosti sprievodné systémové patológie, ktoré výrazne zhoršujú blaho žien.
Možné komplikácie
Akýkoľvek infekčný proces spôsobený zlatým stafylokokom môže byť komplikovaný generalizáciou infekcie a výskytom septických komplikácií:
- meningoencefalitída alebo meningitída;
- bakteriálna perikarditída alebo endokarditída;
- sepsa (prítomnosťviacnásobné ložiská infekcie – zápal pľúc, osteomyelitída atď.);
- DIC;
- toxický šok.
Komplikácie akútnej mastitídy môžu byť život ohrozujúce.
Prevencia
Profylaktické opatrenia sú kombinované s opatreniami na prevenciu laktostázy, keďže tento stav vo veľkej väčšine prípadov predchádza mastitíde.
Pre prevenciu upchatia v mliečnej žľaze je potrebné starostlivé vyprázdňovanie prsníka: pravidelné kŕmenie a ďalšie odsávanie zvyškov mlieka. V prípade, že dieťa má dostatok mlieka z jedného prsníka, pri ďalšom kŕmení ho treba aplikovať do druhej mliečnej žľazy.
Hlavným preventívnym opatrením na prevenciu mastitídy je včasná diagnostika a sanitácia akýchkoľvek infekčných ložísk v tele, ale treba si uvedomiť, že systémová antibiotická liečba počas laktácie je kategoricky kontraindikovaná.
Profylaxia je obzvlášť dôležitá v popôrodnom období, najmä ak žena rodila prvýkrát. Zároveň mliekovody a bradavka ešte nie sú pripravené na dojčenie, preto je potrebné včas konzultovať s mamológom a prijať opatrenia na odstránenie stagnácie mlieka. Dobrým spôsobom, ako zabrániť laktostáze, je masáž prsníkov v prvých dňoch po pôrode. Žľazy sú zároveň bolestivé, majú hustú štruktúru, zvýšenú teplotu pokožky, avšak aj pri tomto sa odporúča pravidelné odsávanie materského mlieka a masáž.
