Angioneurotický edém, lepšie známy ako angioedém, je závažná alergická reakcia, ktorá môže byť život ohrozujúca. Preto je potrebné vedieť, ako sa prejavujú jeho prvé príznaky. Quinckeho edém vyžaduje núdzovú starostlivosť o pacienta doma pred príchodom lekárov.
Ochorenie sa prejavuje silným opuchom kože a slizníc. Tento stav prvýkrát opísal Marcello Donati (1576). Termín "angioneurotický edém" zaviedol Henryk Quincke (1882), ktorého meno tento patologický stav nesie dodnes. Chemikálie, ktoré ju spúšťajú, boli identifikované v roku 1964. Odvtedy sú lekári schopní vykonávať cielenú patogenetickú liečbu.
Príčiny patológie
Špecialisti ho delia na alergický a pseudoalergický Quinckeho edém. Príznaky a liečba týchto stavov sú trochu odlišné. Alergický edém je silná reakcia tela na špecifický alergén. Choroba sa vyvíja u ľudí predisponovaných k imunitným reakciám.
Edém pseudoalergického typu je vrodená patológia komplementového systému. Okamžitá reakcia sa vyvíja ako reakcia na chlad, teplo a chemické podnety. Medzi najčastejšie príčiny angioedému patria určité skupiny alergénov. Reakcia sa môže vyvinúť na domáce chemikálie a chlórové detergenty a čistiace prostriedky, dekoratívnu kozmetiku a hygienické výrobky, osviežovače vzduchu a čističe skla, potraviny a peľ z určitých rastlín.
U dospelých sa príznaky Quinckeho edému často objavujú na liekoch. Najčastejšie takúto reakciu spôsobujú nesteroidné antiflogistiká, antibiotiká, kyselina acetylsalicylová, lieky upravujúce krvný tlak.
Prírodné faktory môžu tiež spôsobiť rozvoj Quinckeho edému. Príznaky sa prejavujú morskou vodou a slnečným žiarením, poštípaním včelou a osou. Najnebezpečnejšie potravinové alergény sú:
- med;
- kakao;
- arašidové maslo;
- chocolate;
- káva;
- prakticky všetky morské plody.
Dedičný faktor
Dedičnosť je bežným faktorom pri vzniku angioedému. Symptómy sa jasne prejavujú, keď infekcia vstúpi do tela, s traumou alebo stresom. V dôsledku takejto imunitnej odpovede sa bazofily zničia a uvoľnia sa biologicky aktívne látky, ktoré podporujú všetky zápalové javy v tele (mediátory). Alergény najskôr vyvolávajú opuchkontakt, bez uvoľnenia imunoglobulínu E a aktivácie žírnych buniek.
Otoky sa teda vyvíjajú u detí do troch rokov au ľudí so systémom aktívneho komplementu. Telo často takto reaguje na uštipnutie hadom a hmyzom.
Nepriame faktory
Iné príčiny Quinckeho edému zahŕňajú:
- Parazitárne ochorenia alebo helmintické zamorenia.
- Patológie endokrinného systému.
- Choroby vnútorných orgánov.
Gastrointestinálna forma
Prejavuje sa ako akútna porucha príjmu potravy, prebieha s príznakmi alergickej gastritídy. V tomto prípade sú steny žalúdka napadnuté potravinovými alergénmi, hromadia sa v nich bazofily a eozinofily. V priebehu ich deštrukcie dochádza k silnému cievnemu spazmu a následne k opuchu. Rovnaký obraz sa pozoruje v čreve. Pacient je trápený akútnymi bolesťami okolo pupka alebo v epigastrickej oblasti, v bočných častiach brušnej dutiny. Objaví sa u neho nevoľnosť, brne mu podnebie a jazyk, zvracia, jeho stolica je tekutá.
Kĺbový tvar
Vedie k opuchu vnútornej vrstvy kĺbového vaku. Konfigurácia tašky sa mení, mobilita sa čiastočne stráca.
Opuch s urtikáriou
Táto kombinácia sa považuje za najbežnejšiu. V tomto prípade sa okrem opuchov objaví vyrážka - pľuzgiere rôznych tvarov a veľkostí. Pacient pociťuje silné svrbenie alebo pálenie.
Diagnostika choroby
Typický klinický obraz (výrazné symptómy Quinckeho edému v otvorených oblastiach tela) uľahčuje diagnostikupri vizuálnej kontrole. Oveľa komplikovanejšia je situácia v klinickom obraze akútneho brucha alebo ischemického prechodného záchvatu, kedy musí lekár porovnať výrazné symptómy s množstvom ochorení vnútorných orgánov a ochorení nervového systému.
Je ťažké rozlíšiť medzi získaným a dedičným angioedémom a identifikovať príčinný faktor patológie. Lekár skúma anamnézu, určuje prítomnosť dedičnej predispozície na alergické reakcie, prítomnosť prípadov Quinckeho edému u príbuzných. Okrem toho sa zaujíma o prípady úmrtia príbuzných na udusenie v dôsledku edému. Na stanovenie diagnózy je dôležité vedieť, či pacient mal autoimunitné ochorenia, či užíva blokátory receptorov, ACE inhibítory, estrogény.
Lymfoproliferatívne ochorenia, autoimunitnú patológiu, zníženie hladiny a aktivity C1 inhibítora možno laboratórnou diagnostikou zistiť pri nealergickom angioedéme. Angioedém alergickej povahy je podmienený zvýšením hladiny celkového IgE, krvnou eozinofíliou, pozitívnymi kožnými testami.
V prípade laryngeálneho edému zhoršeného stridorovým dýchaním je potrebná laryngoskopia, v prípade abdominálneho syndrómu vyšetrenie chirurgom a inštrumentálne vyšetrenia vrátane endoskopických (kolonoskopia, laparoskopia).
Príznaky angioedému u dospelých. Fotografia a popis
Otoky sa častejšie lokalizujú na tvári, zachytávajú sliznice očí a úst. Súčasne boli zaznamenané prípady poškodenia gastrointestinálneho traktu, membrán mozgu a kĺbov. Vyvíja sa edémrýchlo a týka sa núdzových stavov, ktoré si vyžadujú naliehavú lekársku starostlivosť. Našťastie sa tento nebezpečný stav vyvíja iba u 2% alergických reakcií. Pri predčasnej lekárskej starostlivosti môže Quinckeho edém vyvíjajúci sa v hrtane viesť k smrti v dôsledku asfyxie (udusenia). Prvými príznakmi sú v tomto prípade zachrípnutý hlas a suchý štekací kašeľ.
Opuchnutie tváre a tela
Môže mať rôznu intenzitu: u niektorých pacientov sa vzhľad mierne zmení, ale častejšie tieto zmeny vystrašia pacienta aj jeho príbuzných. Ako rýchlo sa Quinckeho edém vyvíja, už bolo uvedené vyššie. Symptómy vo forme edému sa primárne objavujú na tvári, v niektorých prípadoch na jej jednotlivých častiach: pery, viečka, špička nosa, líca, uši. Tvár je opuchnutá, oči sa menia na štrbiny a silno slzia. Bledá koža. Je horúca a tesná. Edém je taký hustý, že po tlaku v ňom nezostávajú prakticky žiadne stopy.
Môže sa rozšíriť do hornej časti brucha a hrudníka, do krku. Niekedy nohy, pohlavné orgány, ruky silne opuchnú. Toto nie sú najhoršie príznaky Quinckeho edému. Príznaky naznačujúce, že patológia pokryla hlasivky, mäkké tkanivá hrtana a zostupujú do priedušnice, sú smrteľné. Chrapot, bolesť hrdla, dýchavičnosť, štekavý kašeľ a ťažkosti s dýchaním pri vdýchnutí vyžadujú neodkladnú lekársku pomoc. V opačnom prípade môže pacient zomrieť.
Priebeh ochorenia u detí
Najčastejšie táto patológia postihuje ľudí starších ako 20 rokov, oveľa menej často starších ľudí. U detí je ochorenie najčastejšie dedičné a môže byť dosť závažné. Často sa kombinuje s urtikáriou. V špeciálnych lekárskych publikáciách môžete často vidieť fotografie príznakov Quinckeho edému. Liečbu detí komplikuje skutočnosť, že pre lekárov je ťažké stanoviť diagnózu: ani mladší školáci nedokážu vždy dostatočne opísať svoj stav, najmä u dvoj- a trojročných detí.
Keďže takáto imunitná odpoveď môže vyvolať laryngeálny edém a asfyxiu, rodičia musia pred príchodom lekárov starostlivo sledovať stav dieťaťa. Opuch hrtana môže trvať hodinu až deň. Ak sa dieťa sťažuje na brnenie jazyka a podnebia, po ktorom dochádza k zvracaniu a hnačke, ako aj k ostrej bolesti brucha, potom edém postihuje aj gastrointestinálny trakt.
Pri opuchoch môžu mať deti horúčku, narušiť bolesť kĺbov. Niektoré deti sú veľmi vzrušené, často strácajú vedomie. Po presnej diagnóze dieťaťa a identifikácii alergénu, ktorý vyvolal Quinckeho edém, by sa rodičia mali vyhnúť kontaktu s ním a mať doma všetky potrebné lieky, ktoré im pomôžu doma.
Prvá pomoc chorým
Je veľmi dôležité poskytnúť pacientovi včasnú pomoc, keď sa objavia príznaky Quinckeho edému. Liečba doma začína antihistaminikom, ale najprv je potrebnézavolajte záchranku. Alergici majú spravidla vždy po ruke potrebné lieky (Zirtek, Tavegil, Suprastin). Ak v dome neboli žiadne antihistaminiká, s príznakmi Quinckeho edému, liečba sa môže začať známym liekom Naphthyzin. Kvapnite dve kvapky do nosa, upokojte pacienta, otvorte okná: pacient potrebuje čerstvý vzduch. Uvoľnite krk a hrudník z tesného oblečenia.
Ak je dieťa choré, vezmite ho do náručia. Snažte sa byť pokojná, pretože vaša nervozita sa prenáša na bábätko. Ak viete, ktorý alergén spôsobil reakciu, odstráňte ho. Na miesto opuchu treba aplikovať chlad. Ak pacient stratil vedomie, je mu poskytnuté umelé dýchanie. Príbuzní ľudí s recidivujúcim edémom sú si dobre vedomí účinnosti prednizolónu a spravidla si môžu samostatne podať intramuskulárnu injekciu.
Je potrebné mať na pamäti, že život človeka závisí od koordinovaných a sebavedomých krokov pri odstraňovaní príznakov Quinckeho edému pred príchodom lekárov. Preto je dôležité nenechať sa zmiasť, aby ste nepremeškali drahocenný čas.
Stacionárna liečba
Ďalšie opatrenia na liečbu Quinckeho edému pokračujú v nemocnici. U dospelých sa symptómy patológie odstraňujú antihistaminikami. Okrem toho sa vykonáva intravenózna infúzna terapia. Zvyšuje objem cirkulujúcej krvi a tiež filtruje alergény cez obličky pomocou inhibítorov proteáz ("Kontrykal"), fyziologického roztoku, kyseliny epsilonaminokaprónovej, účinných pripseudoalergický edém.
Lasix, Furosemid sa podávajú intravenózne. Lekár môže na konci infúznej terapie predpísať Askorutin, ktorý pomáha znižovať vaskulárnu permeabilitu. Zobrazená je aj liečba enterosorbentmi (Enterosgel, Polyphepan, Polysorb, Filtrum STI). Tieto lieky viažu potravinové alergény v črevách.
Lieky na liečbu angioedému
V tomto článku sme predstavili fotografiu symptómov Quinckeho edému. Liečba dospelých alebo detí sa má začať ihneď po objavení sa prvých príznakov. Aby ste to dosiahli, mali by ste mať v dome vždy antihistaminiká. Predpisuje ich lekár, ale nižšie je zoznam antialergických liekov, ktoré sa používajú v akútnom období edému.
Lieky prvej generácie:
- "Diprazine".
- "Suprastin".
- Fenistil.
- "Hifenadín".
- "Tavegil".
Tieto lieky účinkujú za štvrť hodiny. Účinne zastavujú Quinckeho edém, ale predlžujú reakčný čas, preto sú pre vodičov kontraindikované a spôsobujú ospalosť. Má vplyv na histamínové H-1 receptory.
Antihistaminiká druhej generácie stabilizujú žírne bunky, z ktorých sa histamín dostáva do krvného obehu. "Ketotifén" zmierňuje kŕče dýchacieho traktu. Odporúča sa pri kombinácii bronchiálnej astmy s angioedémom alebo broncho-obštrukčnými ochoreniami.
Lieky tretej generácie stabilizujú steny žírnych buniek, netlmia centrálny nervový systém, blokujú histamínové receptory. Patria sem:
- Semprex.
- "Loratadín".
- Zyrtec.
- "Terfenaddin".
- Cetrin.
Výber liekov vykonáva lekár v súlade s nasledujúcimi odporúčaniami:
- Deti do jedného roka - Fenistil.
- Od jedného do štyroch rokov – Loratadine.
- Od piatich do dvanástich - Astemizol, Terfenadine.
- Pre tehotné ženy – Loratadin, Telfast.
- Pre dojčiace matky - "Clemastin", "Pheniramine".
Quinckeho edému sa dá ľahšie predchádzať ako liečiť. Aby sa zabránilo patológii, mali by sa vylúčiť domáce a potravinové alergény, nevykonávajte samoliečbu a pri prvých prejavoch alergických reakcií (žihľavka, dermatitída, konjunktivitída, sezónna rinitída, bronchiálna astma) urýchlene kontaktujte alergológa.
