Patológia, pri ktorej sa srdcová frekvencia stáva častejšou, napriek tomu, že jej ukazovatele zostávajú stabilné, sa nazýva atriálny flutter. Toto porušenie sa týka foriem fibrilácie predsiení. Fibrilácia a flutter predsiení sú medzi týmito druhmi patológií najbežnejšie a môžu sa striedať. Hlavný rozdiel medzi prvým je v tom, že činnosť predsiení je chaotická.
Koncept
Uvažovaná patológia spôsobuje narušenie priebehu impulzu v srdci pozdĺž systému predsieňového vedenia. Začína cirkulovať v kruhu v pravej predsieni. To vedie k opakovaným excitáciám myokardu, čo dramaticky zvyšuje frekvenciu kontrakcií.
Súčasne môže komorová frekvencia zostať normálna alebo môže byť zvýšená, ale nie natoľko ako predsieňová frekvencia. Je to spôsobené tým, že atrioventrikulárny uzol nemôže tak často viesť impulz. Výnimku tvoria pacienti sWPW-syndróm, v srdci ktorého sa nachádza Kentov zväzok, ktorý vedie impulz z predsiene do komory zvýšenou rýchlosťou v porovnaní s atrioventrikulárnym uzlom. V tejto súvislosti môžu takíto pacienti pociťovať aj ventrikulárny flutter.
Patológia je najčastejšia u mužov nad 60 rokov.
Čas, ktorý trvá, kým útok prejde, sa nazýva flutter paroxysmus.
Etiológia ochorenia
Výskyt predsieňového flutteru ovplyvňujú faktory súvisiace s kardiovaskulárnym systémom a tie, ktoré sú spôsobené narušením vnútorných orgánov a iných systémov.
Prvé dôvody zahŕňajú:
- abnormálna štruktúra srdca;
- hypertrofia jeho komôr;
- kardiomyopatia rôznej závažnosti a foriem;
- vysoký krvný tlak;
- prítomnosť sklonu k tvorbe krvných zrazenín;
- ischemická choroba;
- ateroskleróza;
- komplikácie po operácii.
Nepriame príčiny zahŕňajú nasledujúce:
- endokrinné poruchy;
- pľúcna embólia;
- emfyzém tohto orgánu.
Faktory prispievajúce k rozvoju tejto patológie sú nasledovné:
- intoxikácia drogami;
- príznak spánkového apnoe;
- diabetes mellitus;
- kardiovaskulárne ochorenie u príbuzných;
- neustály nepokoj a stres;
- nadmerná fyzická aktivita;
- nekontrolované prijímanie prostriedkov obsahujúcichkofeín;
- zlé návyky.
Pri srdcových príčinách môže byť klinický obraz nevyjadrený a môže byť súčasťou mnohých kardiovaskulárnych ochorení. Môžu byť zamenené za príznaky komorbidity:
- nedostatok kyslíka počas cvičenia;
- pokles motorickej aktivity;
- depresívny stav;
- apatia;
- fatigue;
- dýchavičnosť.
Ohrožení ľudia by mali pravidelne podstupovať lekárske prehliadky u kardiológa, pretože ak sa táto patológia objaví a liečba sa nezačne včas, je možná smrť.
Klasifikácia predsieňového flutteru
Uskutočňuje sa podľa povahy vývoja a klinického priebehu patológie.
Podľa prvého znaku sa rozlišujú tieto formy flutteru predsiení:
Typická (klasická) - frekvencia flutteru za minútu je 240-340 úderov. Vlna vzruchov cirkuluje v typickom kruhu v pravej predsieni.
Atypické - frekvencia je 340-440 úderov, správna forma rytmu nie je zaznamenaná. Vlna vzrušenia koluje na rovnakom mieste, ale nie v typickom kruhu.
Podľa charakteru kurzu je patológia rozdelená do nasledujúcich foriem:
- prvé vyvinuté;
- persistent;
- paroxysmal;
- konštantný.
Klinický obraz vo forme patológie je takmer identický, preto je možné zistiť, aký druh porušenia je možný len vykonaním špeciálnych diagnostických opatrení.
Paroxyzmálny flutter predsiení trvá až jeden týždeň, sám sa zastaví, pretrváva - dlhšie ako toto obdobie sa sínusový rytmus sám neobnoví. Trvalé nastáva vtedy, keď aplikovaná terapia nepriniesla očakávaný výsledok alebo sa neuskutočnila.
Tahisistológia vedie najskôr k diastolickej a potom k systolickej dysfunkcii myokardu ľavej komory, ako aj k zlyhaniu srdca. Pri tejto patológii klesá koronárny prietok krvi až o 60 %.
Symptómy choroby
V niektorých prípadoch prebieha asymptomaticky, čo nevylučuje nástup smrti. Existujú nasledujúce príznaky flutteru predsiení:
- presívna bolesť v oblasti hrudníka;
- mdloby a strata vedomia;
- bolesť hlavy a závrat;
- pocit slabosti;
- hyperhidróza;
- bledosť epitelových vrstiev;
- ťažké, plytké dýchanie;
- búšenie srdca;
- dýchavičnosť.
Nasledovné faktory môžu prispieť k nástupu symptómov:
- narušenie tráviaceho traktu;
- piť veľa tekutín vrátane alkoholu;
- prenesené emocionálne preťaženie;
- dlhodobé vystavenie teplu alebo dusnej miestnosti;
- nadmerné cvičenie.
Útoky sa môžu vyskytnúť od niekoľkých za týždeň až po 1-2 za rok a sú určené individuálnymi charakteristikamiorganizmus.
Diagnostika
Na určenie choroby sa vykonávajú tieto činnosti:
- kardiologická elektrofyziologická štúdia;
- stanovenie elektrolytov;
- reumatologické testy;
- definícia hormónov štítnej žľazy;
- biochemický a kompletný krvný obraz;
- MRI a CT;
- transezofageálna echokardiografia na detekciu krvných zrazenín v predsieňach;
- EKG;
- Odber anamnézy a fyzické vyšetrenie pacienta.
Atriálny flutter na EKG ukazuje:
- dynamická frekvencia a trvanie záchvatov;
- vzhľad F-predsieňových vĺn;
- nesprávny rytmus.
V dôsledku diagnózy je jasné, čo chorobu spôsobilo a ako ju treba liečiť.
Pri flutteri predsiení sa deteguje rýchly a rytmický pulz. Pri pomere vedenia 4:1 môže byť pulz 75-85 úderov za minútu, pri konštantnej dynamike koeficientu sa rytmus stáva nepravidelným. Pri tejto patológii je častá a rytmická pulzácia cervikálnych žíl, ktorá 2-krát alebo viackrát prevyšuje tepnový pulz a zodpovedá predsieňovému rytmu.
Pri flutteri predsiení zobrazuje 12-zvodové EKG predsieňové pílovité vlny F, pravidelný žalúdočný rytmus, žiadne vlny P. Komorové komplexy zostávajú nezmenené, predsieňové vlny im predchádzajú. Pri masáži karotického sínusu sa karotický sínus zvýrazní v dôsledku zvýšenej AV-blokáda.
Pri vykonávaní EKG počas dňa sa tepová frekvencia vyhodnocuje v rôznych obdobiach a zisťujú sa paroxyzmy patológie.
ICD flutter predsiení
Po prechode na ICD-10 bol v súlade s odporúčaniami Európskej asociácie kardiológie odvodený termín „fibrilácia predsiení“z oficiálnej terminológie. Namiesto toho sa začali používať pojmy „fibrilácia“a „flutter predsiení“. Práve v tejto kombinácii sú zaznamenané v medzinárodnom klasifikátore chorôb 10. revízie. Ich kód je I48.
Medikovaná liečba
Pohotovostná lekárska starostlivosť je poskytovaná použitím nízkeho prúdu. Súčasne sa podávajú antirytmiká.
Všeobecná liečba predsieňového flutteru zahŕňa nasledujúce lieky:
- antikoagulanciá;
- potash;
- srdcové glykozidy;
- beta-blokátory
- antiarytmiká;
- blokátory vápnikových kanálov.
Ak záchvat netrvá dlhšie ako 2 dni, použite elektrickú stimuláciu s nasledujúcimi liekmi:
- "Amiodaron";
- "Chinidín" a "Verapomil";
- "Propafenón";
- Prokaínamid.
Antikoagulanciá sa podávajú na prevenciu tromboembólie.
Súčasne sa vykonávajú aj tieto činnosti:
- Inštalácia kardiostimulátora;
- rádiofrekvenčná ablácia.
Nepravidelný flutter sa lieči liekmi na riedenie krvi.
Samozrejmepo operácii sa predpisuje aj medikamentózna terapia.
Atriálny flutter by sa mal liečiť hneď, ako sa objavia prvé klinické príznaky. V súčasnosti je však nemožné úplne odstrániť patológiu. Iba pravdepodobnosť ich výskytu je minimalizovaná, ak pacient užíva všetky lieky predpísané lekárom.
Medzinárodné odporúčania
Svetoví experti odporúčajú používať na antitrombotickú liečbu nasledujúce lieky v závislosti od úrovne rizika tromboembolických komplikácií:
- ak je trombus v predsieni, v anamnéze tromboembolizmus, umelé srdcové chlopne, mitrálna stenóza, arteriálna hypertenzia, tyreotoxikóza, srdcové zlyhanie, 75 rokov a viac, s ischemickou chorobou srdca a diabetes mellitus - od 60 rokov – perorálne antikoagulanciá;
- ak máte menej ako 60 rokov a máte srdcové choroby, ktoré nenaznačujú prítomnosť kongestívneho srdcového zlyhania, arteriálnej hypertenzie – „Aspirín“(325 mg/deň);
- pre rovnaký vek bez ochorenia srdca – rovnaký liek v rovnakom dávkovaní alebo bez liečby.
Odporúčania pre flutter predsiení zahŕňajú monitorovanie nepriamymi koagulantmi na začiatku liečby – raz týždenne a v prípade potreby aj častejšie, potom – raz mesačne.
Chirurgická a inštrumentálna liečba
Možná liečba elektrickým prúdom pri použitídefibrilátor. V mnohých prípadoch dochádza k stabilizácii srdcového rytmu a zlepšeniu pohody pacientov. Niekedy takýto spôsob liečby neprinesie očakávané výsledky, rytmus sa po chvíli opäť naruší.
Okrem toho môže tento postup viesť k rozvoju mŕtvice, preto sa pred jej vykonaním, ak je to možné, predpisujú intravenózne a subkutánne injekcie na zriedenie krvi.
Ak konzervatívna liečba nepomôže a arytmia sa opakuje, lekár predpíše:
- rádiofrekvenčná ablácia;
- kryoablácia.
Sú držané vo vzťahu k vodivým dráham, po ktorých cirkuluje impulz počas útoku.
V prípade rôznych komplikácií a závažnej patológie sa vykoná operácia. Je potrebné, aby ste:
- stabilizovať srdcovú frekvenciu a srdcovú frekvenciu;
- zlepšiť celkový stav pacienta;
- potlačiť ohnisko patológie.
Typické paroxyzmy sa liečia transezofageálnou stimuláciou.
Forecast
Choroba je charakterizovaná rezistenciou na terapeutickú liečbu proti arytmii, sklonom k relapsu, pretrvávaním záchvatov.
Dlhodobý výhľad je nepriaznivý. Hemodynamika je narušená, práca komôr sa stáva nekonzistentnou, srdcový výdaj klesá o 20% alebo viac. Existuje rozpor medzi schopnosťami a potrebami tela na realizáciu metabolických procesov, čo vedie kchronické obehové zlyhanie. Flutter predsiení, ktorý má zlú prognózu, môže viesť k rozšíreniu dutín srdcového svalu, čo môže viesť k smrti.
Pri chronickej forme ochorenia sa v predsieňach tvoria parietálne krvné zrazeniny. V prípade ich oddelenia možno pozorovať katastrofálne podmienky v nádobách. Následky ochorenia sa môžu prejaviť v pľúcnom a systémovom obehu, spôsobiť infarkty čriev, sleziny, obličiek, gangrénu končatín a mŕtvice.
Komplikácie
Rôzne formy predsieňového flutteru môžu viesť k nasledujúcim komplikáciám:
- zlyhanie srdca;
- tromboembolizmus;
- infarkt myokardu;
- stroke;
- ventrikulárne tachyarytmie;
- ventrikulárna fibrilácia.
Všetky tieto patológie môžu viesť k smrti.
Prevencia
Pre vrodenú formu ochorenia neexistujú žiadne špeciálne preventívne opatrenia. Budúca matka by mala vylúčiť zlé návyky a racionálne zostaviť svoj jedálniček.
Všeobecné preventívne odporúčania zahŕňajú:
- včasná liečba rôznych ochorení, aby sa zabránilo ich prechodu do chronickej formy;
- mierne cvičenie;
- racionálna výživa;
- vzdanie sa zlých návykov.
Životný štýl
Vylúčené zo stravy:
- alkoholické nápoje;
- káva;
- čaj;
- sladká sóda.
Príjem tekutín je obmedzený, počet jedál by mal byť veľký, pričom sa prijímajú v malých porciách. Nemôžete jesť potraviny, ktoré môžu spôsobiť plynatosť a nadúvanie. Diéta je takmer bez soli.
Pacient musí byť disciplinovaný, musí užívať predpísané lieky a vyhýbať sa vplyvu faktorov, ktoré môžu zhoršiť patológiu.
Na záver
Atriálny flutter je tachykardia s abnormálnym srdcovým rytmom. V podstate je narušený v predsieňach, niekedy sa jeho posilnenie pozoruje v komorách. Choroba nie je úplne liečiteľná. Minimalizovať negatívne javy je možné len pomocou medikamentóznej terapie, použitia rôznych inštrumentálnych metód a ak sú neúčinné, tak aj operáciou.
