Kiahne, alebo presnejšie ovčie kiahne, pozná takmer každý obyvateľ Zeme. Udeľujú nám ho vírusy s melodickým názvom varicella-zoster objavené v roku 1911. Od tohto vzdialeného času uplynulo viac ako storočie. Varicella je už široko-ďaleko študovaná, no zatiaľ ju človek nedokáže poraziť. Choroby spôsobené týmto vírusom sa nezdajú byť obzvlášť závažné, pretože úmrtnosť na ne je 1 na 100 tisíc prípadov, a to ani nie na ne, ale na komplikácie, ktoré spôsobujú. Práve v týchto komplikáciách spočíva jeho prefíkanosť. Vírus varicella-zoster je schopný preniknúť do krvi, do lymfy, do mnohých systémov tela. Nie je možné ho odtiaľ vyhnať. Keď sa parazit dostane do nášho tela, zostane s nami navždy.
Portrét vírusu
Varicella zoster patrí do rodu Varicellovirus so 17 druhmi. Sú medzi nimi také, ktoré postihujú len určité zvieratá alebo vtáky, a sú aj čisto ľudské. Medzi ne patrí aj typ „zoster“, ktorý zvažujeme. Toto slovo znamenáv preklade z gréčtiny „pás“, ktorý odráža najčastejšie pozorovaný vzor vyrážok.
Je nemožné nakaziť sa od ošípaných, sliepok, psov a iných živých tvorov. V medzinárodnej taxonómii infekčných patogénov sa nazýva ľudský alfaherpesvírus typu 3. Všetky vírusy sú mikroskopicky malé, ale každý má svoju jedinečnú „tvár“. Mikroskop nám ukazuje, že varicella-zoster má okrúhly alebo mierne oválny tvar, má jadro pozostávajúce z DNA a škrupinu posiatu ostňami vyrobenými z komplexných bielkovín. Vírus, ktorý sa najprv dostane do tela obete, spôsobí ochorenie ovčích kiahní.
Cesty infekcie
Vírus varicella-zoster infikuje iba ľudí, prevažne deti predškolského veku a mladších školákov. Obzvlášť vysoký počet infekcií v školách, škôlkach, v akomkoľvek veľkom počte skupín. Spôsoby distribúcie - vzduchom (kýchanie, kašeľ) a kontaktné. Na tele chorého dieťaťa sa vždy vytvoria bubliny, v ktorých možno narátať tisícky vírusov. Keď tieto bubliny prasknú, patogény sa uvoľnia do okolia s exsudátom a do tela zdravého človeka sa môžu dostať špinavými rukami, predmetmi alebo telesným kontaktom, napríklad podaním ruky. Vírusy môžu elegantne existovať iba v bunkách svojej obete, a preto, keď sú vonku, stávajú sa bezbrannými. Môžu byť ľahko zabité dezinfekčnými prostriedkami, varením, akýmikoľvek čistiacimi prostriedkami.
Príznaky
Varicella-zoster sa do nášho tela dostáva cez ústa, kde sa usadzuje na slizniciach. Po vyhratomsám prvý "predmostí", vírusy sú zavedené do lymfatických ciev, krvi, pľúc, nervového a autonómneho systému, buniek miechy. Po preniknutí do týchto orgánov sa začnú rozmnožovať a akonáhle sa usadí v tele, spôsobujú ochorenie. Od okamihu infekcie po prvé príznaky môže trvať 14 alebo viac dní. Hlavným príznakom ovčích kiahní je výskyt pľuzgierov vo forme vyrážky po celom tele. Spočiatku vyzerajú ako červenkasté uzliny, ale rýchlo sa zväčšia na veľkosť hlavičky zápalky alebo o niečo menej. V nich je pod tenkou pokožkou priehľadný exsudát. Keď bubliny prasknú, exsudát vytečie a na koži zostanú rany, ktoré sa po vysušení zmenia na chrasty.
Teplota u chorých predškolákov zriedkavo vystúpi na vysoké hodnoty a zvyčajne sa drží okolo 37,5 °C, príznaky intoxikácie sa najčastejšie nepozorujú, ale dieťa môže byť rozmarné, odmietať jesť, byť letargické. Staršie deti (7-12 rokov) znášajú ovčie kiahne o niečo ťažšie, aj keď ich ochorenie môže byť aj celkom mierne s nízkou teplotou a uspokojivým zdravím.
Ovčie kiahne sú problémom s vyrážkou, ktorá veľmi svrbí u pacientov v akomkoľvek veku. Deti svrbia a odlupujú sa chrasty, ktoré im na koži zanechávajú doživotné škvrny.
Dospelí s primárnymi ovčími kiahňami majú tendenciu mať závažnejšie ochorenie. Majú:
- slabosť;
- bolesť hlavy;
- vysoké teploty;
- bolesti tela;
- porucha spánku;
- niekedynevoľnosť až vracanie a poruchy stolice.
Ovčie kiahne u tehotných žien a novorodencov
Ovčie kiahne sú u tehotných žien diagnostikované zriedkavo (nie viac ako 5 %), pretože väčšina budúcich matiek ich mala v detstve a telo je schopné vytvoriť si protilátky proti varicella-zoster. U novorodenca tiež poskytujú ochranu pred týmto vírusom až do 6 mesiacov. Preto deti ovčie kiahne prakticky nedostanú.
Bohužiaľ, ak k primárnej infekcii vírusom kiahní došlo počas tehotenstva, existuje riziko infekcie plodu (8 %). Ak sa ochorenie vyskytlo v prvom trimestri, 5% detí môže mať rôzne vrodené chyby (konvulzívny syndróm, paralýza, rudimentárne prsty, anomálie vzhľadu a orgánov). S ochorením v druhom trimestri sa 2 % detí rodí s odchýlkami a s ochorením v treťom trimestri sú ojedinelé prípady.
Ak však matka dostane ovčie kiahne päť dní pred pôrodom alebo do dvoch dní po pôrode, ovčie kiahne sú u novorodencov veľmi ťažké, dokonca sú možné aj úmrtia.
Diagnostika varicella-zoster, IgG, IgM a iných protilátok
Skôr bola diagnóza ovčích kiahní stanovená vizuálne. Teraz lekári vykonávajú sériu testov, aby zistili, ktorý vírus spôsobil ochorenie a ktoré protilátky sa v tele tvoria. Moderná diagnostika zahŕňa:
- Ústny tampón.
- Krvný test na určenie typu vírusu.
- Analýza exsudátu z vezikúl.
- Test na protilátky skupiny IgM, ktoré sa tvoria takmerbezprostredne po nástupe ochorenia v pre-B-lymfocytoch a v krvi sa zisťujú na 4. deň ochorenia. V budúcnosti sa u pacientov nachádzajú aj protilátky iných skupín. Hodnoty IgG protilátok stúpajú pomaly, ale rovnako pomaly a klesajú po vymiznutí viditeľných symptómov a ústupe ochorenia. Táto vlastnosť sa používa na diagnostiku chronických foriem určitých ochorení.
Liečba
Pacienti s ovčími kiahňami spravidla nie sú hospitalizovaní. Doma sa im podáva priebeh antivírusových liekov ("Acyclovir", "Brivudin", "Gerpevir"), podľa indikácií sú predpísané antipyretiká, antihistaminiká a všetky vyrážky sú rozmazané brilantnou zelenou alebo fukorcínom. Lekári tiež pripisujú vitamíny a stravu na posilnenie imunity.
V tele chorých zostávajú celoživotné protilátky proti vírusu varicella-zoster, ktoré sú ochranou pred opakovanými infekciami. Ide najmä o protilátky skupiny IgG, aj keď môžu byť prítomné aj skupiny IgA, IgM. Hladina AT IgA výrazne klesá už do 4. mesiaca po ochorení. V podstate chránia sliznice vnútorných orgánov a tvoria 20 % všetkých protilátok. IgM z celkového počtu imunoglobulínov je 10 % a IgG 75 %. Ako jediné sú schopné prejsť placentou (kvôli ich kompaktnej veľkosti) a poskytnúť imunitu plodu v maternici.
Komplikácie
Keďže ľudia majú po ovčích kiahňach protilátky proti vírusu varicella-zoster IgG, získajú doživotnú imunitu. Komplikácie choroby u obyčajných detí môžu byť infekcie prinesené do papuly. Mať veľmiPre slabé deti sú možné tieto komplikácie:
- pneumónia (príznaky: kašeľ, horúčka, cyanóza kože, dýchavičnosť);
- encefalitída (príznaky: bolesť hlavy, horúčka, kŕče, nekoordinovanosť, nevoľnosť);
- bursitis;
- artritída;
- tromboflebitída.
U dospelých sa na pozadí ovčích kiahní môže vyvinúť:
- laryngitída;
- tracheitis;
- meningitída;
- encefalitída;
- hepatitída;
- artritída;
- hrnček;
- abscesy, flegmóna, streptoderma.
Pásový opar, príčiny vzhľadu
Toto ochorenie sa tiež nazýva „herpes zoster“. Varicella-zoster po požití zostáva žiť v latentnom (neaktívnom) stave v nervových bunkách v mieche, v hlavových nervoch, v gangliách (zhlukoch neurónov) nervového systému. Pokiaľ je imunita človeka silná, sedí ticho a nespôsobuje problémy. Ale akonáhle telo oslabí, vírusy sa okamžite aktivujú. V dôsledku toho nevzniknú žiadne nové ovčie kiahne, ale človek začne inú chorobu - pásový opar, ktorý patrí do kategórie infekčných chorôb a prejavuje sa charakteristickými vyrážkami na tele.
Dôvody:
- prenášanie operácií, zranení, iných chorôb vrátane akútnych respiračných infekcií, chrípky;
- nervový stres;
- zlé jedlo;
- tvrdá práca vyčerpávajúca telo;
- zlé životné podmienky;
- chronické ochorenia s recidívami;
- tehotenstvo;
- hypotermia;
- transplantácia orgánov;
- určité imunosupresívne lieky;
- staroba.
Príznaky
Pásový opar je bežnejší u dospelých, ale môže byť diagnostikovaný aj u oslabených detí, ktoré mali ovčie kiahne. Jeho hlavným vizuálnym znakom sú vyrážky na tele, ktoré sa nachádzajú hlavne tam, kde prechádzajú nervové kmene. Tento neduh nemá nič spoločné s oparom v blízkosti nosa a na perách, pretože je spôsobený iným vírusom, čo ukázal rozbor. Vírus varicella-zoster sa oslobodil od imunity, ktorá ich držala pod kontrolou, opúšťa nervové bunky a rúti sa pozdĺž ich axónov až ku špičkám nervov. Po dosiahnutí cieľa spôsobí infekciu kože. Príznaky Harbingera:
- temperature;
- nevysvetliteľná únava a malátnosť;
- failure;
- strata chuti do jedla;
- bolesť a svrbenie (niekedy až nepochopiteľné brnenie) v miestach budúcich vyrážok.
Symptómy na vrchole choroby:
- pľuzgieriková vyrážka s jasným exsudátom;
- zväčšené lymfatické uzliny;
- neuralgická bolesť (môže byť stredne závažná alebo závažná);
- teplota nad subfebrilom;
- príznaky intoxikácie.
Choroba trvá týždeň až mesiac.
Klasifikácia podľa typu vyrážky
Varicella-zoster môže postihnúť rôzne časti tela, a preto existujú také typy herpes zoster:
- Očné (očná vetva trojklaného nervu je postihnutá, čo môže viesť kporanenie rohovky). Prejavuje sa bolesťou v očiach, stratou zraku, vyrážkou na spánkoch a pod očami.
- Ramsey-Huntov syndróm (sú postihnuté mimické svaly, vyrážky sú zaznamenané v ústnej dutine a zvukovode).
- Motor (sú postihnuté myotómy a dermatómy, pacienti sa sťažujú na silné bolesti svalov končatín, predlaktia).
Podľa priebehu ochorenia sa rozlišujú tieto typy:
- abortívne (bez bolesti a vyrážok);
- pľuzgiere (vyrážky sú veľmi veľké);
- hemoragické (krv je prítomná v exsudáte vezikúl);
- nekrotické (nekróza kože sa vyskytuje v mieste papúl);
- generalizované (vyrážka po celom tele).
Diagnostika
Klinicky a vizuálne sa pásový opar pred objavením sa vyrážky často mylne považuje za apendicitídu, angínu pectoris, zápal pohrudnice a iné ochorenia. V prípade potreby sa vykoná laboratórna analýza. Varicella-zoster sa zisťuje expresnou diagnostikou, ktorá spočíva v skúmaní vzoriek pod mikroskopom. Používajú sa aj imunofluorescenčné a sérologické metódy. Komplikované laboratórne testy sa vykonávajú v prípadoch:
- detskí pacienti;
- deti s nedostatočnou imunitou;
- atypický herpes;
- komplexný priebeh choroby.
Varicella-zoster IgG a IgM protilátky sa nachádzajú vo veľkých množstvách u detí infikovaných v maternici. Diferenciácia sa uskutočňuje pomocou PCR. Táto reakcia tiež pomáha odhaliť vírusy v neprítomnostivyrážky na koži a ich prítomnosť na vnútorných orgánoch.
Liečba pásového oparu
Ak je analýza pozitívna, varicella-zoster je diagnostikovaný so 100% istotou. Potom lekár určí liečebný algoritmus. Musím povedať, že u mladých ľudí pásový opar zmizne bez liekov, ale so šetriacou stravou a pokojom na lôžku. Lieky môžu urýchliť zotavenie a zabrániť komplikáciám, ako aj zmierniť bolesť a horúčku, ak nejaké existujú.
Antivírusové lieky sa predpisujú pacientom starším ako 50 rokov, ťažko oslabeným, po úrazoch a operáciách, trpiacim chronickými ochoreniami a deťom. Prevládajúcimi liekmi sú Acyclovir, Famciclovir, Valaciclovir, z liekov proti bolesti Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen a analógy. Tiež podľa indikácií sú predpísané antikonvulzíva, antidepresíva, kortikosteroidy. Keď je pacient infikovaný varicellou-zoster oka a/alebo mozgu, je hospitalizovaný.
Komplikácie
Sú zaznamenané u 28 % tých, ktorí ochoreli na pásový opar. Pacienti sa sťažujú na:
- zhoršenie zraku;
- strata sluchu;
- časté a bezpríčinné bolesti hlavy;
- spontánne sa vyskytujúce závraty;
- bolestivosť tela po zmiznutí vyrážky.
U niektorých pacientov rozvoj zlyhania srdca a/alebo obličiek, komplikácie priebehu onkologických ochorení, slepota alebo hluchota, poškodenie tkanív mozgu a/alebo miechy.
Ako preventívne opatrenie bola vyvinutá vakcína Zostavax. Jeho účinnosť, stanovená empiricky, je rovnaká50 %.
