Pre väčšinu ľudí všetky poznatky o víruse besnoty končia tým, že ak túlavý pes uhryzne, spraví mu štyridsať injekcií do žalúdka. Je to naozaj? Aká nebezpečná je táto vírusová infekcia a aké sú moderné metódy boja proti tejto chorobe? Na tieto otázky odpovieme v tomto článku. A hoci je odolnosť vírusu besnoty vo vonkajšom prostredí malá, jeho šírenie je nebezpečné a v mnohých prípadoch môže byť smrteľné.
O naliehavosti problému
Ako dlho žije vírus besnoty v prostredí a ako sa môže dostať do ľudského tela? Existuje celosvetové partnerstvo United Against Rabies ("United Against Rabies"), ktoré zahŕňa organizácie pre zdravie ľudí a zvierat v rôznych krajinách. Podľa programu tohto združenia sa do roku 2030 plánuje eliminovať úmrtnosť ľudí na vírus besnoty, ktorého ročná miera je vo svete desiatkytisícky ľudí. Viac ako 40 % z nich sú deti mladšie ako 15 rokov.
Viac ako pätnásť miliónov ľudí je každý rok po uhryznutí zaočkovaných.
Choroba sa vyskytuje na všetkých kontinentoch planéty. Jedinou výnimkou je Antarktída.
Až 99 % všetkých prípadov vírusu besnoty u ľudí boli zdrojom infekcie psy.
Očkovanie domácich zvierat a prevencia uhryznutia sú účinné metódy v boji proti tejto infekcii. Okamžité umytie rany po uhryznutí mydlom a následné očkovanie môže človeku zachrániť život.
Nezaočkovanie je zaručená smrť.
Historické pozadie
Dávno pred objavením vírusov ruským biológom Dmitrijom Iosifovičom Ivanovským (1892) ľudia túto chorobu poznali. Hovorilo sa tomu hydrofóbia alebo hydrofóbia. Túto infekciu teraz nazývame besnota. Zmienku o chorobe možno nájsť v najstarších dôkazoch – papyroch starého Egypta, gréckych a rímskych záznamoch, v Biblii. Muž uhryznutý besným zvieraťom bol odsúdený na zánik, žiadne prostriedky ho nedokázali zachrániť. Prvú vakcínu proti besnote vynašiel a aplikoval veľký biológ Louis Pasteur v roku 1885. A prvý zachránený bol pastiersky chlapec, ktorého pohrýzol infikovaný pes. Od tej chvíle vírus besnoty a choroby s ním spojené prestali byť pre ľudí trestom smrti.
Stručný popis patogénu
Vírus besnoty patrí do skupiny vírusov obsahujúcich RNA. Do čeľade patrí rod LyssavirusRhabdoviride a má šesť druhov izolovaných z rôznych zvierat, ktoré sú prirodzeným rezervoárom vírusu (psy, mačky, divé zvieratá z čeľade psovitých, netopiere, menej často kravy a kone, vtáky). Vírus besnoty u ľudí je slepá vetva. Ak človeku neposkytne včasnú lekársku starostlivosť, táto infekcia spôsobí smrteľné následky.
Koľko vírusov besnoty existuje? Mikrobiológovia rozlišujú dva varianty vírusu – divoký, ktorý cirkuluje v prírode, a oslabený, syntetizovaný v laboratóriu. Prvý je nebezpečný a spôsobuje ochorenie u ľudí. Druhý typ vírusu besnoty nie je patogénny. Prvýkrát ho získal Louis Pasteur v roku 1885 prechodom patogénu cez mozgy králikov.
Mikrobiológia vírusu besnoty
Pôvodcom tohto ochorenia sú myxovírusy obsahujúce ribonukleový komplex – jednovláknovú RNA a nukleoproteín. Jeho veľkosť je od 90 do 200 nanometrov a tvar je podobný guľke z pušky. Vírus je pokrytý proteínovým obalom so zahrnutím lipoproteínov (kapsid). Po preniknutí do buniek endocytózou začne vírus besnoty replikovať svoj dedičný materiál v cytoplazme bunky a vytvorí Negriho telieska (pomenované po ich objaviteľovi Adelci Negri), ktoré sú histologickým indikátorom infekcie.
Rezistencia a patogenita
Popísaný vírus besnoty zahynie, keď sa povarí 2 minúty, je zničený kyselinami a zásadami, je patogénny pre väčšinu teplokrvných živočíchov. Vo vonkajšom prostredí je citlivý naultrafialové a priame slnečné svetlo. Je rýchlo inaktivovaný lysolom, kyselinou karbolovou a chloramínom.
V podmienkach lyofilizácie zostáva patogenita vírusu besnoty niekoľko rokov. Stabilita vo vonkajšom prostredí po vysušení povedie k inaktivácii v priebehu niekoľkých dní. Osoba pre tento patogén je slepá ulička.
Ako psy ochorejú
Odpoveď na otázku „ako dlho žije vírus besnoty vo vonkajšom prostredí“je nejednoznačná a závisí od mnohých faktorov. Inkubačná doba u psov sa pohybuje od 14 dní do troch mesiacov. V slinách sa vírus objavuje 8-10 dní pred objavením sa prvých klinických príznakov. A počas tohto obdobia je zviera už nebezpečné. Psy majú násilné, paralytické, recidivujúce a abortívne formy choroby.
Keď násilná forma choroby prechádza tromi štádiami a trvá 6 až 11 dní. V počiatočnom štádiu sa zviera buď skrýva pred ľuďmi, alebo je aktívne a hladí ľudí. V druhej fáze sa objavuje agresivita, zviera sa vrhá na všetko, čo môže uhryznúť. V tomto prípade sú pohyby čeľustí také silné, že môžu poškodiť zuby alebo dokonca čeľuste zvieraťa. Ochrnutie hrtana spôsobuje chrapľavé štekanie a slinenie. Potom prichádza posledná fáza - zviera len leží, rozvíjajúca sa paralýza vedie ku kóme a smrti.
Parlytická forma trvá 2 až 4 dni, agresívne správanie nie je pozorované, vyvíja sa progresívna paralýza, ktorá vedie k smrti. Návratová forma sa vyznačuje zmenou v typickomklinické príznaky. Pri abortívnom priebehu ochorenia po typických príznakoch dochádza k zotaveniu.
Účinná prevencia besnoty u psov - očkovanie. Prvá sa vykonáva v ranom veku (do šiestich mesiacov), potom sa očkovanie vykonáva každoročne. Očkovanie domácich zvierat zabráni ochoreniu v 98% prípadov. Na besnotu u zvierat neexistuje žiadny liek. Infikované osoby sú zničené, čo je spojené so zvýšeným rizikom infekcie ľudí, keď sú držané.
Bez očkovania kdekoľvek
V Ruskej federácii podliehajú všetky domáce psy a mačky povinnému preventívnemu očkovaniu sérom proti besnote. Očkovacie značky sa zapisujú do veterinárneho pasu zvieraťa a potvrdzujú sa pečiatkou veterinárnej inštitúcie. Neočkované psy sa nepoužívajú v ochrane, poľovníctve, chove. Majú zakázanú prepravu a účasť na výstavách alebo odchovoch. Vo veterinárnych inštitúciách sa používajú domáce a zahraničné vakcíny, monovakcíny a viacnásobné vakcíny. Očkovanie zvierat domácimi drogami je bezplatné.
Mimochodom, odolnosť vírusu besnoty voči mrazu a antibiotikám bola preukázaná.
Ako dochádza k infekcii
Človek sa môže nakaziť besnotou uhryznutím alebo slinami na poškodenej koži alebo slizniciach chorých zvierat. Závažnosť a rýchlosť vývoja ochorenia závisí od miesta uhryznutia, obzvlášť nebezpečné sú uhryznutie do hlavy. Infekcia osoby osobou je teoreticky možná, ale nie je potvrdená. Vdýchnutie aerosólov zvírus vedie k ochoreniu extrémne zriedkavo, ako pri transplantáciách infikovaných orgánov. Infekcia pri konzumácii surového mäsa alebo iného živočíšneho tkaniva nebola potvrdená.
Patogenéza choroby
Po preniknutí cez kožné lézie sa vírus besnoty rýchlo šíri pozdĺž nervových kmeňov do centrálneho nervového systému. Potom sa rovnakým spôsobom vracia na perifériu a ovplyvňuje celý nervový systém, dostáva sa do slinných žliaz. Reprodukcia vírusu v nervovom tkanive spôsobuje opuch, krvácanie, degeneráciu a nekrózu neurónov. Najviac je postihnutá predĺžená miecha, ale deštrukcia postihuje aj mozgovú kôru, mozoček, stredný mozog, bazálne jadrá a mozgový most. Okolo postihnutých oblastí sa objavujú uzliny besnoty a inklúzie sa objavujú v cytoplazme buniek – Negriho telieskach – kde sa hromadí vírus.
Príznaky choroby
Latentná (inkubačná) doba trvá jeden až tri mesiace a závisí od miesta vstupu vírusu a jeho množstva. Vyskytli sa prípady skrátenia inkubačnej doby na 1 týždeň a jej predĺženia na 1 rok. Prvými príznakmi infekcie sú horúčka a bolesť, mravčenie a brnenie v mieste uhryznutia. Šírenie vírusu cez nervový systém vedie k progresívnemu zápalu mozgu a miechy, ktorý končí smrťou.
Štádiá ochorenia
U ľudí choroba prechádza tromi štádiami:
- Depresívna besnota – miesto uhryznutia opuchne, objaví sa bezdôvodný strach, úzkosť,depresie. Človek sa utiahne do seba, stráca chuť do jedla, spánok je narušený, v snoch sa objavujú nočné mory. Fáza trvá 1 až 3 dni.
- Násilná besnota - človek prejavuje hyperaktivitu, objavuje sa hydrofóbia (strach z vody a dokonca aj jej zvukov) a aerofóbia (strach z čerstvého vzduchu). Záchvaty sprevádza násilie, halucinácie s desivými scenármi. Smrť môže nastať rýchlo (niekoľko dní) v dôsledku zastavenia kardiostimulátorov a dýchacích centier.
- Paralytická besnota – trvá dlhšie. Kŕče a záchvaty zmiznú. Sprevádzané postupnou paralýzou svalov, začínajúcou od miesta uhryznutia. To vedie ku kóme a smrti do 5 až 8 dní.
Prognóza priebehu ochorenia je vždy nepriaznivá. Existujú aj prípady opätovnej infekcie besnotou.
Diagnostika choroby
Moderné metódy diagnostiky ochorenia odhalia infekciu už po objavení sa prvých príznakov – hydrofóbie a aerofóbie. In vivo a post-mortem diagnostika u ľudí sa vykonáva detekciou samotného vírusu, antigénov, nukleových kyselín vírusu v mozgu, koži a tekutinách (moč, sliny). Jednou z najnovších techník je detekcia vírusových antigénov vo výtlačku z vonkajšieho obalu očnej gule.
Ak ste stále uhryznutí
Poexpozičná liečba alebo profylaxia (PEP) začína okamžitou pomocou obeti, ktorá výrazne zníži vstup vírusu do centrálneho nervového systémusystém. Pozostáva z:
- Čo najskôr po uhryznutí ranu dôkladne umyte mydlom a vodou.
- Imunizované vakcínou, ktorá spĺňa štandard WHO.
- Podávanie imunoglobulínov proti besnote s príslušnými indikátormi.
Účinná postexpozičná profylaxia môže zabrániť symptómom besnoty a smrti.
Indikácie na očkovanie
Profylaxia očkovaním je predpísaná okamžite, keď:
- Uhryznutie, poškriabanie, sliny na odhalenej koži a slizniciach pri kontakte so zjavne besným zvieraťom, podozrivým z besnoty alebo neznámym.
- Pri poranení predmetmi, ktoré sú kontaminované slinami chorých alebo podozrivých zvierat.
- Prehryzte si oblečenie, ktoré je roztrhané, pletené alebo tenké.
- Pri pohryznutí alebo slinení zdravým zvieraťom, ak do 10 dní ochorelo, zomrelo alebo zmizlo.
- Pri pohryznutí divokými hlodavcami.
Keď očkovanie nie je potrebné
Očkovanie proti besnote by sa nemalo podávať:
- Ak uhryznutie nepoškodilo hrubé vrstvené oblečenie.
- Pri poranení inými než dravými vtákmi.
- Pri pohryznutí domácimi hlodavcami, ak besnota nebola v danej oblasti hlásená za posledné dva roky.
- Ak uhryznuté zviera zostane zdravé do 10 dní.
Naozaj štyridsať rán?
Moderná vakcína proti besnote sa aplikuje intramuskulárne päťkrát – v deň infekcie, 3., 7., 14., 28. deň. Odporúčané a 6 injekcií90 dní po infekcii. Tieto očkovania sa vykonávajú ambulantne a stacionárne. Hospitalizované sú len obete s ťažkými úrazmi, ľudia s chorobami centrálneho nervového systému či alergiami, tehotné ženy a opakovane očkovaní. Súčasne s liekom proti besnote sa neodporúča použitie iných vakcín. V prípade ambulantného očkovania nie je zabezpečené vydávanie nemocenského. V čase očkovania a šesť mesiacov po ňom sa odporúča zdržať sa pitia alkoholických nápojov, vyhnúť sa podchladeniu alebo prehriatiu a neprepracovať sa.
Aký je trh s vakcínami
Na ruskom trhu sú dve domáce vakcíny proti besnote – CAV alebo Rabivak-Vnukovo-32 (kultúrna vakcína proti besnote) a KoKAV (koncentrovaná vakcína proti besnote). Existuje aj vakcína Verorab vyrábaná vo Francúzsku a Rabipur vyrábaná v Nemecku. Obsahujú inaktivované vírusy besnoty. Francúzska vakcína "Imogam Rage" je imunoglobulín. Podáva sa v jednej dávke súčasne s vakcínou a je určená pre ľudí s podozrením na infekciu a ťažkými poraneniami uhryznutím.
Profylaktické očkovanie
V súčasnosti medicína ponúka vakcíny na prevenciu besnoty pred kontaktom so zvieraťom. Sú určené pre ľudí, ktorí sa venujú niektorým činnostiam spojeným so zvýšeným rizikom nákazy besnotou. Ide o zamestnancov tých laboratórií, ktoré pracujú so živými vírusmi besnoty, odborníkov, s ktorými sú v kontaktezvieratá prenášajúce tento patogén (pracovníci cirkusov a zoologických záhrad, poľovníci a poľovníci, kynológovia).
Takáto imunizácia sa odporúča aj ľuďom, ktorí majú v úmysle navštíviť odľahlé oblasti postihnuté chorobou, speleoturistom, horolezcom, poľovníkom. Odporúča sa imunizovať dospelých a deti žijúce v odľahlých oblastiach, kde je prístup k vakcíne proti besnote obmedzený, a každého, kto sa chystá navštíviť oblasti s nepriaznivou epidemiologickou situáciou pre toto ochorenie.
