Mozog pozostáva z niekoľkých membrán. Najodolnejší z nich je vonkajší. Z tohto dôvodu sa nazýva aj pevný. Pomerne často vedú rôzne poranenia hlavy ku krvácaniu medzi vonkajším plášťom a mozgom. V tomto prípade je obeti diagnostikované subdurálne krvácanie. Práve o tejto patológii sa bude diskutovať v dnešnom článku.
Mechanizmus generovania poškodenia
Subdurálnemu krvácaniu zvyčajne predchádza trauma. V mieste krvácania sa vytvorí hematóm, ktorý rýchlo rastie. Nesie potenciálnu hrozbu poškodenia mozgových tkanív, ktoré sú citlivé na tento druh expozície. Dôsledkom týchto procesov je výskyt odchýlok neurologickej povahy. Rozsiahle krvácanie je často smrteľné.
Samostatne je potrebné zvážiť chronickú formu subdurálneho hematómu. Vyskytuje sa vv prípade, že predchádzajúce krvácanie nestihlo vyriešiť. Hematóm je pokrytý vlastnou membránou, do ktorej môžu prerastať cievy. Na pozadí nestabilného stavu tieto prvky často prasknú, čo prispieva k opätovnému rastu škôd. Lekári zaznamenali opakované prípady tvorby obrovských hematómov vytvorených podľa tohto typu.
Pri konkretizovaní vyššie uvedených skutočností možno tvrdiť, že subdurálne krvácanie do mozgu vzniká v dôsledku poškodenia kortikálnych a bludných ciev. V zriedkavých prípadoch patológii predchádza porucha v Galenovej žile alebo skupine artérií, ktoré sú s ňou spojené.
Príčiny patológie
Príčiny subdurálneho krvácania sú veľmi rôznorodé. Medzi najbežnejšie patria tieto:
- Autonehody (úder do „torpéda“alebo prístrojovej dosky). Riziková skupina zahŕňa cestujúcich na predných sedadlách, ktorí nepoužívajú bezpečnostné pásy.
- V zimnom období padajú na hlavu cencúle a bloky ľadu.
- Športové zranenia.
- Poranenia hlavy pri práci v dôsledku nedodržiavania bezpečnostných predpisov.
- Domáce bitky.
Uvedené príčiny sú klasifikované ako traumatické. Je dôležité pochopiť, že hematóm sa v týchto prípadoch vyvíja postupne. Čím väčšia je poškodená cieva, tým intenzívnejšie je krvácanie a tým rýchlejšie sa objaví charakteristický klinický obraz.
Výrazne menej často dochádza k porušeniu na pozadí vaskulárnych patológií mozgu. Medzi ne treba zaradiťhypertenzia a arteriálna aneuryzma. V niektorých prípadoch je výskyt hematómu spôsobený príjmom antikoagulancií. Tieto faktory spôsobujú netraumatické subdurálne krvácanie.
Princípy klasifikácie
Patológia opísaná v článku sa zvyčajne klasifikuje podľa rýchlosti rozvoja primárnych symptómov. Existujú tri formy krvácania:
- spicy;
- subacute;
- chronické.
Pozrime sa na jednotlivé možnosti:
- Akútne subdurálne krvácanie sa vyvinie do 1-2 dní od poranenia. Za hlavnú príčinu hematómu sa považuje závažný a závažný vplyv na mozog.
- Pri subakútnej forme môže od momentu poranenia až po objavenie sa prvých symptómov trvať 4 dni až niekoľko týždňov. Traumatický dopad nie je taký silný. Kaliber postihnutej cievy nie je veľký, takže krvácanie je zanedbateľné.
- Načasovanie manifestácie chronickej formy sa pohybuje od dvoch týždňov po niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Ak traumu považujeme za spúšťač vzniku hematómu, tak v tomto prípade hrá druhoradú úlohu. Chronická forma krvácania je najčastejšie výsledkom cievnych ochorení mozgu.
Špecifická forma poruchy určuje primárnu symptomatológiu.
Klinický obrázok
Subdurálne krvácanie je charakteristické tým, že symptómy sa objavujú s presným striedanímviac fáz.
Bezprostredne po traumatickom náraze človek stratí vedomie. Takéto porušenie je spôsobené reakciou tela na akútnu a náhlu bolesť, stresový faktor. Potom sa pacient spamätá a začne sa sťažovať na slabosť a omráčený stav. V niektorých prípadoch je klinický obraz doplnený retrográdnou amnéziou – krátkodobou stratou pamäti na udalosti predchádzajúce úrazu.
Druhá fáza je charakterizovaná zlepšením pohody. Nie každý človek po úraze dbá na to, aby navštívil lekára. Toto zanedbávanie vlastného zdravia môže viesť k vážnejším zraneniam. Hovoríme o situáciách, keď obeť sadne za volant auta alebo pokračuje v práci.
Tretia fáza je určená objavením sa cerebrálnych, fokálnych a meningeálnych symptómov. O týchto prejavoch sa bude diskutovať nižšie.
Cerebrálne, meningeálne a fokálne symptómy
Kategória cerebrálnych porúch zahŕňa také poruchy, ktoré možno pozorovať pri akýchkoľvek iných poruchách. Ich vzhľad však naznačuje pomerne vážne poškodenie mozgu. Po prvé, obete majú silnú bolesť hlavy. Človek sa môže stať apatickým a ľahostajným ku všetkému, čo sa deje. Klinický obraz je často doplnený o dezorientáciu v čase a priestore – pacient má problém určiť termín, miesto. Bolesť hlavy sa objaví raz v momente zranenia, potom slabne a zvyšuje sanová intenzita v tretej fáze.
Meningeálne prejavy patológie zahŕňajú znaky naznačujúce poškodenie mozgových blán. Medzi nimi sú:
- bolesť hlavy;
- vracanie, ktoré nesúvisí s jedlom;
- pozitívne meningeálne znaky.
Takéto symptómy sa často pozorujú pri iných poruchách. Ak mozgové príznaky chýbajú alebo sú mierne, diagnóza subdurálneho krvácania do mozgu nie je potvrdená.
Fokálne symptómy sú reprezentované jednostranným rozšírením zrenice s prudkým znížením jej reakcie na svetlo. Niekedy lekári fixujú stupor u obete - ťažkú depresiu vedomia. V obzvlášť závažných prípadoch nastáva kóma.
Funkcie patológie u detí
Subdurálne krvácanie u novorodencov je celkom bežné. Je to dôsledok intrakraniálnej pôrodnej traumy a predstavuje približne 40 % počtu intranatálnych patológií. Medzi jeho hlavné dôvody lekári uvádzajú nasledovné:
- veľké ovocie;
- použitie intrakavitárnych pôrodníckych klieští;
- rýchle a rýchle dodanie;
- prezentácia chodidiel/konárov.
Podozrenie na zdravotné problémy u dieťaťa je veľmi jednoduché. Všetky nepodmienené reflexy dieťaťa sú v depresívnom stave. Nie je schopný vziať prsník, prehltnúť. Kompresia mozgového kmeňa hematómom vyvoláva rozšírenie zreníc, kŕče. Tieto príznaky sa objavujú v prvých troch dňoch po pôrode.
Diagnostické metódy
Po akomkoľvek traumatickom poranení mozgu musíte vyhľadať kvalifikovanú pomoc. Neriskujte svoje zdravie a ignorujte prvotné príznaky krvácania. Diagnóza patológie je založená na zbere anamnézy a výsluchu pacienta. Pre lekára je dôležité poznať všetky informácie o povahe poranenia, poradí, v akom sa klinické príznaky objavia.
Najkompletnejšie informácie o lokalizácii hematómu možno získať po počítačovej tomografii. MRI sa nepovažuje za menej informatívne. Ak existuje podozrenie na traumatické subdurálne krvácanie, je prísne zakázané vykonávať lumbálnu punkciu. Tento postup zahŕňa odber cerebrospinálnej tekutiny cez špeciálnu ihlu. Jeho následky môžu byť nezvratné.
Možnosti liečby
Po potvrdení diagnózy je pacient okamžite hospitalizovaný. Subdurálne krvácanie je vážna patológia. Preto je potrebné okamžite začať s jeho liečbou. Len v tomto prípade môžeme dúfať v priaznivú predpoveď.
Na odstránenie porušenia sa používajú chirurgické a konzervatívne metódy terapie. Posledná možnosť sa používa v prípade malého hematómu, absencie zjavnej progresie. Pacientom sú predpísané lieky s dekongestívnym účinkom, lieky na zlepšenie krvného obehu a metabolizmu mozgu. Ukazuje tiež príjem vitamínov a analgetík. Táto liečba sa odporúčastarší pacienti s diagnostikovaným subdurálnym krvácaním, akútne, netraumatické.
Väčšina prípadov patológie podlieha chirurgickému zákroku. Počas operácie sa vykoná otvorenie lebky (trepanácia) s následným odstránením rozliatej krvi. Posledným krokom je opláchnutie dutiny fyziologickým roztokom, obnovenie integrity lebky a inštalácia špeciálneho odtoku.
Pokiaľ ide o malých pacientov, pokúšajú sa liečiť liekmi. Dôvodom operácie je nedostatok pozitívnej dynamiky.
Následky a prognóza na uzdravenie
Výskyt krvácania je sprevádzaný posunom mozgu a porušením jeho kmeňových štruktúr. Vývoj patológie sa zvyčajne vyskytuje na pozadí vážneho poškodenia lebky, takže prognóza je vo väčšine prípadov nepriaznivá. Konečný výsledok však závisí od času návštevy lekára a správnosti zvolenej liečby. Ak sa obeti podarilo operovať do 6 hodín po poranení, v 80% prípadov dôjde k zotaveniu. Prognózu navyše ovplyvňuje vek pacienta, prítomnosť somatických porúch a objem hematómu.
Komplikované subdurálne krvácanie nemá práve najpriaznivejšie následky. Pacienti s touto diagnózou sa zvyčajne stanú invalidmi alebo úplne zomrú.
