Výtok z maternice, ktorý nie je spojený so systémovými poruchami, chorobami organického charakteru alebo tehotenstvom, sa nazýva dysfunkčné maternicové krvácanie. Označujú sa skratkou DMK, frekvencia takejto patológie sa vyskytuje u 15–20 percent všetkých gynekologických pacientok bez ohľadu na vek ženy. Od obvyklého výtoku počas menštruácie sa líšia trvaním a objemom straty krvi. Provokačným faktorom silného výtoku je často narušenie normálneho fungovania vaječníkov.
Dôvody pre DMK
Provokujúce faktory v reprodukčnom veku sú:
- Pooperačné obdobie, ktorému predchádza diagnostická kyretáž, odstránenie polypov alebo potraty.
- Poruchy funkcie vaječníkov, prejavujúce sa nedostatočnou syntézou hormónov, polycystické.
- Patológie hlavného ženského orgánu - zhubné nádory, polypy,myómy.
- Ochorenie štítnej žľazy. Výskyt krvácania prispieva k zvýšenej produkcii hormónov stimulujúcich štítnu žľazu.
- Používanie určitých hormonálnych liekov vrátane antikoncepcie a nesteroidných protizápalových liekov.
- Zlyhanie nadobličiek.
- Zhoršená produkcia hormonálnych látok, ktoré ovplyvňujú menštruačný cyklus.
Dysfunkčné maternicové krvácanie počas premenopauzy je spôsobené:
- porucha zrážania krvi;
- zmeny v hypotalame;
- nádory v maternici malígneho charakteru;
- nedostatok estrogénu a progesterónu;
- polypy žľazovej povahy;
- hyperplázia endometria.
Klasifikácia DMK
Krvácanie z maternice sa podľa patogenetického mechanizmu delí na:
- Anovulačné. V tomto prípade folikul nedozrieva, nedochádza k ovulácii a cyklus je charakterizovaný ako jednofázový. Po krátkom oneskorení menštruácie dochádza k silnému krvácaniu.
- Ovulačné. Príčinou krvácania je zvýšená alebo naopak nízka produkcia pohlavných hormónov vaječníkmi.
Klasifikácia dysfunkčného krvácania z maternice podľa objemu straty krvi a v závislosti od menštruačného cyklu je nasledovná:
- Menorágia. Iným spôsobom sa to nazýva krvácanie z prieniku. Gynekologická patológia vyvoláva ich výskyt.
- Metrorágia alebo krvácanieacyklickej povahy. Tento druh sa vyznačuje krvácaním po alebo pred menštruáciou.
- Hypermenorea je hojný mesačný výtok sprevádzaný veľkou stratou krvi.
- Polymenorea. Menštruácia trvá dlhšie ako zvyčajne. Objem sekrétov krvi sa zvyšuje.
Nasledujúca klasifikácia dysfunkčného krvácania z maternice je založená na veku:
- juvenile;
- reprodukčné;
- klimakterické.
Diagnostika
Súbor diagnostických opatrení zahŕňa:
- Zber anamnézy.
- Vyšetrenie krčka maternice – detekcia viditeľných zmien.
- Cytologická analýza zoškrabu z cervikálneho kanála.
- Ultrazvuk – na zistenie ovariálnej patológie, endometriózy alebo fibroidov.
- Krvný test na hormonálne látky, všeobecný, biochémia.
- Diagnostická kyretáž – detekcia atypických buniek, hyperplázia.
- MRI – detekcia porúch v hypofýze a hypotalame.
V prípade potreby sa odporúčajú ďalšie vyšetrovacie metódy a konzultácie s odbornými lekármi.
Pathogenetický mechanizmus
Dysfunkčné maternicové krvácanie (kód ICD-10: N92) je dôsledkom hormonálneho zlyhania a poruchy regulácie ovariálnych funkcií, ktorých činnosť je riadená hypotalamo-hypofyzárnym systémom. Zlyhanie hypofýzy vedie k narušeniu dozrievania folikulu a menštruačnej funkcie. V dôsledku toho v ženskom telehladina estrogénu sa zvyšuje. V dôsledku nedostatočnej syntézy žltého telieska vo vaječníkoch sa neprodukuje progesterón. V maternici dochádza k prerastaniu endometria, ktoré je následne odmietnuté a dochádza k strate krvi. Intenzita a trvanie krvácania závisí od fibrinolytickej aktivity, agregácie krvných doštičiek a cievneho tonusu. Alokácie sa môžu zastaviť samy, ale existuje riziko ich opätovného výskytu. Hlavné príznaky patologického krvácania:
- závrat;
- bolesť v podbrušku;
- slabosť;
- nižší tlak;
- zatemnené oči;
- nepohodlie v driekovej oblasti;
- slabá chuť do jedla;
- smäd;
- pomerne veľké množstvo alokácií;
- nepravidelné obdobia;
- predĺženie menštruácie.
Terapia. Dôsledky
Podľa klinických odporúčaní je dysfunkčné maternicové krvácanie dôvodom na hospitalizáciu a urgentné. Princípy liečby sú nasledovné:
- zastaviť krvácanie;
- prevencia relapsu;
- scraping;
- hormonálna hemostáza;
- eliminovať následky krvácania;
- užívanie liekov nahrádzajúcich plazmu pri veľkých stratách krvi.
Krvácanie sa lieči konzervatívne aj chirurgicky. V prvom prípade sa to stane:
- Hormonálne, to znamená hormonálne lieky, sa predpisujú, aby pomohli obnoviť menštruačný cyklus. Priebeh liečby je dlhý, až osem mesiacov. Prípravky "Jess", "Rigevidon", "Yarina" sa osvedčili. Liečebný režim vyberá ošetrujúci lekár.
- Nehormonálne – zamerané na posilnenie elasticity a pevnosti krvných ciev.
Na tieto účely sa používajú Ascorutin, Detralex, Phlebodia a ďalšie prostriedky. V prípade nízkej zrážanlivosti krvi lekár odporúča lieky, ktoré zlepšujú agregáciu krvných doštičiek.
Užívanie liekov, ktoré normalizujú tvorbu prolaktínu
Chirurgická metóda dysfunkčného krvácania z maternice v gynekológii sa používa pri patologických stavoch vyžadujúcich urgentný chirurgický zákrok, napríklad pri detekcii myómov alebo polypov.
Pri výbere spôsobu terapie berie lekár do úvahy vek, trvanie a intenzitu výtoku, príčinu zlyhania menštruačného cyklu, ako aj predpis patológie.
Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivá. Nevhodne začatá terapia vedie k pretrvávajúcej anémii a ďalej k neplodnosti. Ak je provokujúcim faktorom krvácania dysfunkcia vaječníkov a hormonálne poruchy, potom existuje vysoké riziko degenerácie endometria do malígneho novotvaru. Najzávažnejším dôsledkom je smrť spôsobená dlhotrvajúcim silným výbojom.
Faktory, ktoré vyvolávajú krvácanie z maternice v reprodukčnom veku
Príčiny dysfunkčného krvácania z maternice v reprodukčnom období sú spojené s:
- zhoršený krvný obeh v dôsledku trombózy a vazodilatácie;
- zlyhanie v systémehypotalamus-hypofýza-vaječníky-nadobličky; v dôsledku toho sa objaví anovulačné krvácanie;
- narušenie hormonálnej homeostázy po potrate;
- infekčné, endokrinné patológie;
- stresujúce situácie;
- intoxikácia tela;
- užívanie hormonálnych a nesteroidných protizápalových liekov.
Terapia a prevencia
Liečba dysfunkčného krvácania z maternice u žien vo fertilnom veku zahŕňa operáciu a ďalšiu prevenciu krvácania. Vykonajte chirurgickú hemostázu. Aby sa zabránilo relapsom, je indikovaná hormonálna liečba. Vyberajú sa individuálne v závislosti od výsledkov histológie. Pri správnej liečbe je prognóza priaznivá. Aby sa predišlo krvácaniu z maternice, ženám vo fertilnom veku sa odporúča:
- správna výživa;
- telesná výchova;
- striedanie práce a odpočinku;
- kalenie;
- včasná liečba infekcie;
- užívanie perorálnych kontraceptív podľa dohody s lekárom.
Krvácanie z maternice u žien v menopauze
Dysfunkčné maternicové krvácanie (kód ICD desiatej revízie počas premenopauzy – N92.4) je bežná gynekologická patológia, ktorá sa vyskytuje u žien vo veku 45–55 rokov. Dôvod je spojený s metabolickými poruchami a normálnym fungovaním endokrinného systému. V tomto čase je krvácanie v porovnaní s inými vekovými obdobiami dosť ťažké. Prispievajúce faktorykrvácanie:
- zmeny súvisiace s vekom v štruktúre hypotalamu, ktorý reguluje funkciu vaječníkov;
- nádory vaječníkov hormonálnej povahy.
Charakteristické pre porušenie zrážanlivosti krvi v pubertálnom alebo reprodukčnom veku v období premenopauzy sa nevyskytuje. Súčasne s liečbou lekár odhalí organickú patológiu:
- robí škrabanie sliznice tela a krčka maternice;
- vykonáva ultrazvuk vaječníkov.
V budúcnosti bude taktika liečby dysfunkčného krvácania z maternice v premenopauzálnom období závisieť od prítomnosti sprievodných gynekologických ochorení a iných patológií. Počas liečby sa nevyhnutne vykonávajú manipulácie, ktoré pomáhajú eliminovať existujúce metabolické a endokrinné poruchy. Vo väčšine prípadov je prognóza pri správnej liečbe priaznivá. Existujú dôkazy, že u žien užívajúcich perorálnu antikoncepciu sa zriedkavo vyskytuje premenopauzálne krvácanie. Preto lekári zvažujú užívanie týchto liekov ako súčasť prevencie krvácania z maternice.
Dysfunkčné maternicové krvácanie v juvenilnom období
Juvenilné alebo pubertálne maternicové krvácanie je výtok počas puberty od prvého menštruačného toku do 18. roku života. Tento patologický stav sa považuje za ťažkú formu porúch reprodukčného systému počas puberty u detí a dospievajúcich. Skutočné pubertálne krvácanie z maternice zahŕňa krvácanie, ku ktorému dochádzav dôsledku nesprávneho fungovania hormonálnej rovnováhy a absencie základnej príčiny, teda organických ochorení genitálnej oblasti. Krvný výtok u dievčat má väčšinou anovulačný charakter. Existujú juvenilné dysfunkčné maternicové krvácanie po vytvorení menštruačnej funkcie po dvoch alebo troch rokoch. Prispejte k rozvoju tohto fenoménu:
- intoxikácia tela;
- Zmeny hormonálnych hladín v dôsledku puberty, užívania hormonálnych liekov;
- infekčné ochorenia chronickej alebo akútnej povahy;
- stresové situácie;
- hypovitaminóza spôsobená podvýživou;
- patológia endokrinného systému;
- nedostatočný rozvoj maternice.
Hlavné príznaky juvenilného maternicového krvácania:
- výtok z pohlavného traktu na viac ako osem dní;
- interval krvácania kratší ako 21 dní;
- strata krvi presahujúca 120 ml za deň;
- tachykardia;
- slabosť;
- smäd;
- bolesť hlavy;
- fatigue;
- zníženie tlaku;
- dermis a sliznice bledého sfarbenia.
Profúzne a dlhotrvajúce krvácanie vedie k anémii, ktorá je sprevádzaná zhoršením celkovej pohody. Nebezpečným dôsledkom je zmena sliznice hlavného ženského orgánu a v dôsledku toho existuje riziko vzniku zhubného nádoru maternice. V niektorých prípadoch môže byť ťažké rozlíšiť medzi pravidelnou menštruáciou a krvácaním. Na tieto účely slúži celý radčinnosti, vrátane prístrojovej a laboratórnej diagnostiky. Na konci puberty sa znižuje pravdepodobnosť juvenilného dysfunkčného krvácania z maternice (ICD-10 - N92.2). V budúcnosti sú možné menštruačné dysfunkcie, ale dôvody budú iné, napríklad nekontrolované sexuálne vzťahy vedúce k potratu. Ukončenie tehotenstva počas tvorby hormonálneho zázemia vedie k vážnym porušeniam a vyvoláva krvácanie. Výsledný zápalový proces navyše predstavuje hrozbu pre vaječníky, čo vedie k hormonálnej dysfunkcii.
Funkcie liečby juvenilného maternicového krvácania
Terapia závisí od klinických prejavov a príčiny ich výskytu. V niektorých prípadoch stačí eliminovať vonkajší faktor, a to emočný stres alebo fyzickú aktivitu. Ak výtok nie je sprevádzaný ťažkou anémiou, potom sa liečba vykonáva ambulantne. Vo väčšine prípadov je však potrebná hospitalizácia, pretože klinika je ťažká. Zastavenie pubertálneho krvácania z maternice sa vykonáva súčasne s hľadaním príčiny, ktorá tento stav vyvolala. Používajú lieky, ktoré majú hemostatikum, sedatívum, zvyšujú tón maternice, ako aj lieky, ktoré posilňujú cievy. Pri zisťovaní príčiny výtoku je liečba zameraná na jej odstránenie. Na zastavenie krvácania sa používajú hormonálne lieky "Dufaston", "Utrozhestan" alebo kombinované prostriedky obsahujúce estrogény a gestagény. Ďalej sa obnova hormonálnej funkcie vykonáva pomocou nasledujúcich liekov:
- Marvelon.
- Logest.
- Mersilon.
- "Dufaston".
- "Clomiphene" - indikovaný pri recidívach u dievčat starších ako 16 rokov.
Dávkovanie, liečebný režim a trvanie liečby volí lekár individuálne.
Ako núdzová terapia dysfunkčného krvácania z maternice (v ICD desiatej revízie má táto patológia kód N92) sa budú používať hormonálne lieky spolu s hemostatickými látkami. Liečba juvenilného krvácania z maternice by mala byť komplexná a zahŕňať fyzioterapiu, konzultácie s psychológom, neurológom, endokrinológom.
Okrem konzervatívnej terapie využívajú adolescenti aj chirurgickú hemostázu, teda kyretáž sliznice maternice. Táto metóda sa používa pri život ohrozujúcich stavoch. Pri vykonávaní tejto manipulácie je minimálny traumatický účinok na maternicu. Panenská blana je zachovaná. Úplný menštruačný cyklus sa obnoví do jedného roka po liečbe. Aby sa zabránilo relapsu, dievčatá sú pod dohľadom lekára.
Prevencia
Preventívne opatrenia pre všetky vekové kategórie zahŕňajú:
- liečba patológií genitálnej oblasti;
- včasná detekcia hormonálnych porúch;
- správna výživa;
- návšteva lekára pri prvom príznaku abnormálneho krvácania;
- vylúčenie zlých návykov;
- cvičenie;
- prevencia infekčných chorôb;
- užívanie hormonálnych liekov po dohode sdoktor.
Je dôležité mať na pamäti, že krvácanie z maternice sa úspešne lieči, keď sa lieči včas. Včasná liečba výrazne znižuje riziko komplikácií.
