Strach z bolesti je jedným z najstarších a najstrašnejších. Bolesť môže pripraviť o vedomie, rozum a viesť k smrti z bolestivého šoku. Otázka anestézie pred ľudstvom vyvstala práve vo chvíli, keď sa začali vykonávať rôzne manipulácie s telom, pokožkou a orgánmi. A ak pred mnohými rokmi bola anestézia „yardová“(rozptýlená, nechala sa kričať, podala smrteľnú dávku alkoholu), tak v našej dobe medicína pokročila natoľko dopredu, že metód anestézie existuje veľké množstvo a s každým novým objavom ľahšie znáša novú metódu anestézie a vedľajšie účinky má stále menej a menej.
Typy anestézie
Pre lepšie pochopenie zvážte základné metódy anestézie.
1) Lokálna anestézia.
Z názvu je jasné, že zóna jeho pôsobenia je určená lokálne. Osoba zostáva pri vedomí a existuje len málo vedľajších účinkov a nežiaducich následkov tohto typu anestézie. Najčastejšie používané:
- Povrchová (aplikácia) - používa sa v medicíne (zubné lekárstvo, otorinolaryngológia, kozmetológia, gynekológia) pri potrebe anestéziemalá oblasť kože. Citlivosť miesta sa stráca, pacient cíti necitlivosť. Anestetikum môže byť vo forme gélu, aerosólu, spreja alebo roztoku.
- Infiltrácia – zavedenie lieku, ktorý blokuje nervové impulzy, sa vykonáva subkutánne, injekčne.
- Vodič - liek sa vstrekuje do paraneurálneho priestoru, čo spôsobuje blokádu impulzov pozdĺž veľkého nervového kmeňa. Ide o závažnejší typ lokálnej anestézie, používa sa pri operáciách končatín, štítnej žľazy a pod.
- Spinálna - k zavedeniu anestetika dochádza v mozgovomiechovom moku pomocou tenkej ihly. Stráca sa citlivosť dolného segmentu brucha a končatín. Používa sa pri operáciách driekovej chrbtice, nôh atď.
- Epidurálka je anestézia široko používaná pri pôrode a cisárskom reze. Rozdiel oproti spinálnym - k zavedeniu dochádza pomocou katétra do epidurálneho priestoru a k blokovaniu impulzov nedochádza na úrovni koreňov miechových nervov, ale k úplnému blokovaniu nervových zakončení miechy.
2) Celková anestézia.
Počas celkovej anestézie je práca centrálneho nervového systému úplne inhibovaná, človek je v bezvedomí, kostrové svalstvo je uvoľnené, bez citlivosti na bolesť. Celková anestézia vyžaduje starostlivý výber liekov anestéziológom, zotavenie po nej je ťažšie, často je potrebný ventilátor na obnovenie dýchania pocelková anestézia. Typy celkovej anestézie:
- inhalácia – anestetiká sa podávajú cez dýchacie cesty, používajú sa masky, endotracheálne, endobronchiálne prístroje;
- neinhalačné - podanie prebieha intravenózne, intramuskulárne (v závislosti od počtu podaných liekov a ich kombinácií - mononarkóza, zmiešaná anestézia, kombinovaná anestézia).
Pre bezpečnosť pacienta a globálnu úľavu od bolesti sa niekedy používa kombinácia inhalačnej a neinhalačnej úľavy od bolesti.
Pozrime sa bližšie na jeden z najbežnejších typov bezinhalačnej anestézie – celková intravenózna anestézia, čo to je, ako sa vykonáva atď.
Alternatíva k inhalačnej anestézii
skrátene TBVA je typ celkovej anestézie používanej pri operáciách, ktoré si nevyžadujú svalovú relaxáciu. Charakteristickým rysom tejto metódy je kombinácia viacerých liekov v menších dávkach, ako keby bolo potrebné každé z nich samostatne. Tým sa znížia negatívne vedľajšie účinky každého lieku na telo. Anestetiká v TVVA sú doplnené o trankvilizéry, antipsychotiká, hypnotiká, analgetiká, výsledkom čoho je, že kombinácia viacerých liekov zvyšuje účinok anestézie.
Prečo TVBA?
Je potrebné zamerať sa na totálnu intravenóznu anestéziu, pretože práve v Rusku sa inhalačný typ anestézie ešte nemôže rozšíriť. Dôvodom je nedostatok modernéhoanestetiká a anestetiká s nízkym prietokom. Intravenózne podanie anestetických liekov pomáha uľahčiť zotavenie z anestézie, upravte dávkovanie.
Výhody metódy
- Uskutočnenie takejto anestézie je technicky jednoduché.
- Spoľahlivosť, intravenózne anestetikum je možné podávať v zlomkových dávkach.
- Úvod do stavu spánku nastáva rýchlo, takmer okamžite.
- Fyziologický spánok.
- Vďaka spoločnému pôsobeniu s trankvilizérmi pacient nemá fázu vzrušenia (žiadne strachy a úzkosť).
- Individuálny prístup ku každému pacientovi – je možné vypočítať efektívnu chemickú štruktúru anestetika v každom jednotlivom prípade.
Knihy o TVVA
Smithova kniha „Total Intravenous Anesthesia“je kvalitným stolným sprievodcom pre anestéziológov. Pred vydaním ruskojazyčného vydania v ruskej medicíne takéto knihy neexistovali.
Vo svojej knihe sa Smith v spolupráci s Whiteom podrobne a kompetentne zaoberal nasledujúcimi témami:
- celková intravenózna anestézia – koncept, technika, jej vedecký základ;
- história vzniku intravenóznej anestézie;
- metódy TVBA;
- farmaceutická analýza liekov používaných pri tomto type anestézie;
- výhody a nevýhody TVBA;
- vedenie a vplyv TVVA pre určité skupiny pacientov;
- monitorovanie účinku anestetík počas anestézie;
- aká je budúcnosťčaká na intravenóznu anestéziu.
Príprava na TVBA
Celková intravenózna anestézia je jedným z najjednoduchších typov anestézie a príprava na ňu je tiež dosť primitívna. Vyžaduje sa vyšetrenie anesteziológom, vyprázdňovanie (alebo klystír). Pred narkózou (alebo deň vopred) je lepšie nejesť, aby nenastal dávivý reflex. V prípade potreby sa vykoná lekárska príprava, pacientovi sa podajú alebo podajú lieky, ktoré stabilizujú psycho-emocionálny stav.
Výber anestetika, pomocných liekov a ich dávkovanie vyberá osobne a individuálne anesteziológ. Výpočet sa vykonáva vždy pre každý konkrétny prípad.
Technika
Pri celkovej intravenóznej anestézii sa používajú dva hlavné typy liekov: hypnotické a analgetické, preto existuje niekoľko stratégií infúzie. Pri väčšine operácií je technika nasledovná: rýchlosť hypnotickej infúzie sa počas operácie nemení a analgetikum sa mení v závislosti od intenzity chirurgického zákroku (do úvahy sa berie aj reakcia pacienta). Stáva sa, že pôsobia a naopak: rýchlosť infúzie analgetika sa udržiava na konštantnej úrovni, podávanie hypnotika sa mení.
Prvý spôsob má výhodu v podobe rýchleho prebudenia pacienta na konci operácie. Preto sa táto technika používa častejšie, treba však brať do úvahy farmakokinetiku liekov a vychádzať z charakteristík operácie a stavu.pacient.
Opatrenia
Bez ohľadu na to, aké jednoduché sa môže zdať použitie intravenóznej anestézie, je potrebné čo najšetrnejšie zaobchádzať s výberom anestéziológa, výberom liekov. Bohužiaľ, veci nie sú vždy ľahké. Kvalifikácia personálu, neustále sledovanie pacienta po ukončení operácie, správne vypočítané dávky, kontrola homeostázových systémov pomôžu dostať sa z anestézie ľahko a bez negatívnych následkov a spomienok.
