Tracheoezofageálna fistula je vrodený alebo získaný patologický stav, pri ktorom sa vytvorí spojenie medzi lúmenom pažerákovej trubice a priedušnicou. Takáto chyba je charakterizovaná množstvom špecifických symptómov a vyžaduje si povinnú chirurgickú intervenciu bez ohľadu na formu lézie a jej závažnosť.
Popis porážky
Kanál vytvorený v tomto stave zahŕňa epitel a granulačné tkanivá. Lézia sa diagnostikuje pomocou rádiografie, ako aj endoskopického vyšetrenia. ICD kód tracheoezofageálnej fistuly - vrodená tracheoezofageálna fistula bez atrézie Q39.2.
Choroba môže mať dve formy: vrodenú a získanú. Vrodená tracheoezofageálna fistula sa zistí u 1 z 3000 detí bezprostredne po narodení. Zo všetkých odrôd anomálií sú vo väčšine prípadov diagnostikované izolovanou fistulou na úrovni 7. hrudného a prvého krčného stavca. Choroba u dojčiat najčastejšie vymiznena pozadí atrézie.
Získané ochorenie je pomerne zriedkavý jav a takmer vo všetkých prípadoch ustupuje na pozadí stenózy lúmenu pažeráka s ďalšími zjazveniami.
Príčiny choroby
Vrodená forma tracheoezofageálnej fistuly u novorodencov sa vyvíja v štádiu oddelenia pažerákovej trubice a priedušnice, ktoré sa v prvom štádiu tvoria z jedného zárodku. Pomenovaný proces začína od 4 do 12 týždňov vývoja embrya v maternici ženy. Takáto anomália môže byť podozrivá počas ultrazvukového vyšetrenia - slabá vizualizácia žalúdka alebo nedostatočné vyvinutie samotného embrya.
Príčinou získanej tracheoezofageálnej fistuly je najčastejšie vznik onkologického útvaru. Nádor sa aktívne rozvíja z tkanív pažeráka, čo vedie k patologickému zúženiu jeho lúmenu. Rizikovými faktormi sú v tomto prípade ezofagoskopia s poškodením orgánov, vybougienage pažeráka alebo stentovanie pažerákovej trubice s jej následnou perforáciou.
Menej časté príčiny
Ezofageálno-tracheálna fistula sa môže vyvinúť aj v dôsledku chemického alebo tepelného popálenia, ku ktorému došlo počas operácie alebo poškodenia hrudníka a krku. Medzi ďalšie menej časté príčiny patológie patria:
- poškodenie divertikula pažeráka;
- porazený bakteriálnou infekciou;
- absces pľúc;
- mediastinitis;
- tuberkulóza lymfatických uzlín;
- formáciapreležaniny;
- rôzne aktívne sa rozvíjajúce zápaly v tele;
- mediastinitis.
Hlavné typy fistúl
Tracheoezofageálne fistuly u novorodencov a starších ľudí lekári rozdeľujú do nasledujúcich typov:
- I typ - proximálna časť pažerákovej trubice je spojená s priedušnicou, oba konce orgánu sú slepé naraz.
- II typ - tvorba fistuly medzi zadnou stenou priedušnice a predným segmentom ezofágovej trubice.
- III typ A - oba konce orgánu sú slepé, medzi spodnou časťou priedušnice a proximálnym koncom pažeráka je vytvorená fistula.
- III typ B - medzi distálnou časťou pažeráka a spodnou časťou priedušnice sa vytvorí fistula, vzniká atrézia pažeráka.
- III typ C je kombinácia distálneho a proximálneho segmentu pažerákovej trubice s tracheou na rôznych úrovniach s atréziou.
Odborníci tiež rozlišujú získané fistuly traumatickej a nádorovej povahy, ktoré sa vytvorili počas špecifického alebo nešpecifického zápalového procesu.
Možné komplikácie
Pri vzniku tracheoezofageálnej fistuly sa u pacienta navyše začína vážny hnisavý zápalový proces, v dôsledku ktorého sa rozvinú tieto ochorenia:
- tracheobronchitis;
- bakteriálna pneumónia;
- gangréna;
- pleurisy;
- mediastinitis.
Pri odstránení tracheoezofageálnej fistuly operácia nevylučuje recidívu ochorenia. A v tomto prípade bude pacientovi naplánovaná druhá chirurgická intervencia. Hrozí smrť, keďvykonávanie operácie na pozadí komplikovaného stavu pacienta v dôsledku ťažkej formy vývoja ochorenia. Tiež odmietnutie pacienta vykonať radikálnu excíziu fistuly môže mať za následok smrť. Zároveň sa vo väčšine prípadov aktívne rozvíja hnisavá komplikácia, ktorá je jednoducho nezlučiteľná s ľudským životom.
Klinický obrázok
Symptómy tracheoezofageálnej fistuly budú závisieť od jej umiestnenia, typu a komorbidít. Spravidla u všetkých pacientov s týmto stavom začína silný záchvat kašľa s uvoľnením malých čiastočiek potravy, vyskytujú sa problémy s dýchacou činnosťou a inými príznakmi začiatku šírenia zápalu. Tracheoezofageálna fistula vymizne s nasledujúcimi príznakmi:
- paroxysmálny kašeľ pri jedle;
- chrapľavý hlas;
- pocit dusenia v dôsledku nedostatku kyslíka vstupujúceho do tela;
- pocit cudzieho telesa v hrdle.
Pri akútnej forme ochorenia sa u pacienta navyše objavia príznaky intoxikácie organizmu s horúčkou, nevoľnosťou a úplným alebo čiastočným nedostatkom chuti do jedla. Často je anomália komplikovaná aspiračným alebo hnisavým zápalom pľúc, ktorý k existujúcim symptomatickým prejavom pridáva typické znaky zápalu pľúc.
Bábätko sa pri kŕmení začína silne dusiť a kašľať, farba jeho pokožky sa stáva modrastou alebo bledou. Okrem toho má bábätko veľké množstvo prebytočných slín a problémy sprehĺtanie.
Diagnostika
Pri diagnostike tracheoezofageálnej fistuly lekár predpíše pacientovi kontrastnú rádiografiu alebo ezofagografiu zavedením katétra cez pacientovu ústnu dutinu.
Pri vonkajšej fistule sa pacientovi ponúkne vypiť kontrastnú látku av tomto prípade sa diagnóza potvrdí, keď sa z fistuly uvoľní tekutina inej farby alebo pri záchvate kašľa. Ak je porucha vysoko rozšírená, vykonajú sa diagnostické opatrenia aj pomocou kontrastnej látky, ktorá pri prvom dúšku pomôže identifikovať poruchu.
Ak lekár zistí všetky klinické príznaky fistuly, rádiografiu nahradí endoskopické vyšetrenie so zavedením kontrastnej látky. Pomáha to sledovať priebeh fistuly, určiť miesto spojenia a na základe získaných informácií zostaviť optimálnu taktiku liečby a operačný plán.
Ak endoskopia neposkytuje očakávané výsledky, vykoná sa rádiografia s kontrastom, ktorá pomáha presne zobraziť defekt a dokonca podrobne opísať ochorenie. To dáva lekárom príležitosť vytvoriť účinnú a komplexnú liečbu. Okrem toho sa pacientovi odoberie biologický materiál na tracheobronchoskopiu.
Ezofageálna fistula je nebezpečný stav, ktorý je dôležité riešiť hneď v prvých fázach jej vývoja.
Poskytovanie liečby
Hlavná liečba tracheoezofageálnej oblastifistula sa považuje za chirurgickú intervenciu. Lekár predpisuje lieky len pacientom so sprievodnými ochoreniami – takáto liečba pomáha udržiavať stav pacienta a zmierňovať príznaky.
Pred operáciou môže odborník predpísať súbor liekov, ktoré pomáhajú znížiť závažnosť zápalového procesu a zbaviť sa hnisavej infekcie. Takáto expozícia pomôže výrazne znížiť riziko skorých pooperačných komplikácií.
Chirurgický zákrok bude spočívať v rozdelení fistuly a jej vyrezaní. Prístup bude vybraný v závislosti od umiestnenia formácie - cez hrudník, krk alebo brucho. Po excízii fistuly sa poškodenie stien každého orgánu postupne zošíva. Stehy sú dodatočne zosilnené blízkymi tkanivami: omentum, bránica, pleura alebo osrdcovník.
Iné formy porážky
Ak sa u pacienta okrem fistuly zistia aj striktúry, potom je pacientovi predpísaná plastika pažeráka pomocou tkanív hrubého čreva. V prípade anomálie so súčasnou herniou POD je predpísané Nissen fundoplacion.
Po operácii sú pacientovi predpísané lieky na rýchle zotavenie a zabránenie vzniku zápalového alebo infekčného procesu. V prípade ťažkej hnisavej komplikácie na pľúcach bude potrebné vyrezať segmenty alebo úplne odstrániť orgán (pulmonektómia).
Obnovenie pooperácie
Po operácii je pacient kŕmený cez sondu, ktorá sa najčastejšie necháva 10 dní. Prvý deň po operácii sa kŕmenie vykonáva výlučne intravenóznou infúziou.
Takáto operácia sa zvyčajne označuje ako komplexný chirurgický zákrok, ale správna a komplexná diagnóza, ako aj dobrá príprava pomôžu predchádzať komplikáciám po operácii. Prognóza tracheoezofageálnej fistuly s jej včasnou excíziou a plastickou operáciou lekármi je väčšinou priaznivá.
Po operácii si pacient vyžaduje neustále sledovanie lekárom, čo pomôže identifikovať komplikácie v skorých štádiách ich vývoja a tiež urobiť komplexnú liečbu.
Podrobný popis ošetrenia
Zbaviť sa takejto anomálie, nanešťastie pre mnohých, je možné iba chirurgickým zákrokom. Užívanie liekov a inej fyzioterapie len na chvíľu pomáha zmierniť stav a zbaviť sa komplikácií. Počas operácie je fistula rozdelená a obviazaná. V prípade, že je ťah príliš dlhý, pretiahne sa niekoľkými ligatúrami, po ktorých sa prekrížia. So širokým a krátkym priebehom sa vykonáva disekcia pažeráka a priedušnice, ako aj šitie výsledného otvoru. Ak sa operácia na vyrezanie fistuly nevykoná včas, potom sa čoskoro stav pacienta výrazne zhorší a môže dôjsť aj k smrti. Pre novonarodené dieťa sa operácia vykonáva vprvý deň po narodení.
Po operácii je pacientovi predpísaná liečba zápalu pľúc. Komplikáciou po operácii môže byť recidíva fistuly, pri ktorej bude potrebné operáciu zopakovať. Nie je možné to odmietnuť, pretože takýto postoj môže vyvolať smrť pacienta.
Pri kombinácii tracheoezofageálnej fistuly s atréziou pažeráka alebo tracheálnou stenózou lekár vedie oddelenie formácie so súčasnou cirkulárnou resekciou, plastikou orgánu alebo súčasnou plastikou pažeráka. Ak je medzi distálnym a proximálnym segmentom pažeráka veľká diastáza, ktorá neumožňuje end-to-end anastomózu, privedie sa horná časť pažeráka ku krku, fistula sa oddelí a operácia sa zastaví.
Ak tracheoezofageálna fistula vznikla kolapsom nádoru, špecialista vytvorí špeciálny umelý vstup do dutiny žalúdka cez prednú brušnú stenu, aby nakŕmil pacienta, keď nemôže prijímať potravu ústami sám.
Je možná prevencia
Problém prevencie tracheoezofageálnych fistúl zostáva pre mnohých lekárov stále aktuálny. Smrteľné následky počas operácie tracheoezofageálnej fistuly predstavujú 10-15 percent všetkých prípadov, čo je vo väčšine prípadov spojené s ťažkým počiatočným stavom pacienta. Aby ste sa vyhli nebezpečným následkom, je dôležité starostlivo zvážiť svoj zdravotný stav a v takom prípade okamžite vyhľadať pomoc lekára.
