Hyperkalcémia je pre telo nebezpečný stav a dokonca aj mierny prebytok jej hodnoty, ktorý sa považuje za normu, si vyžaduje pozornosť. Nadbytok vápnika môže nepriaznivo ovplyvniť funkciu väčšiny orgánov, vrátane tých najdôležitejších, ako sú mozog, obličky a srdce.
Hyperkalcémia – čo to je?
Hyperkalcémia je stav, pri ktorom je koncentrácia vápnika v krvi príliš vysoká. Tento prvok zohráva dôležitú úlohu pri správnom fungovaní organizmu. Vedia o tom aj deti. Rodičia, učitelia ich nabádajú k pitiu mlieka a vysvetľujú, že obsahuje stopový prvok, vďaka ktorému budú rásť a mať zdravé a pevné kosti. V ľudskom tele sa 99% zdrojov vápnika nachádza v kostiach a len 1% v krvi. Stopový prvok ovplyvňuje nielen kosti, ale aj správnu činnosť srdca, svalov, nervového systému a proces zrážania krvi. Ale pri nadmernom požití solí uhličitanu vápenatého a nadbytku kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku dochádza k zvýšenej absorpcii prvku z čreva ajeho znížené vylučovanie obličkami. Ak je tento stav chronický, vedie k ukladaniu vápnika na rohovke, obličkách, žalúdočnej sliznici, spojivovom tkanive obklopujúcom kĺby a cievnej stene.
Hyperkalcémia a rakovina
V priebehu mnohých neoplastických ochorení dochádza k procesom deštrukcie kostnej štruktúry. Osteolýza spôsobuje kostné metastázy. Často sa rakovina kostí vyskytuje v dôsledku mnohopočetného myelómu, onkológie prsníka, prostaty, pľúc, štítnej žľazy, močového mechúra. Kostné metastázy sa môžu vyskytnúť aj pri iných nádoroch.
Reasons
Najčastejšie príčiny nadbytku vápnika sú:
- Nadmerná absorpcia prvku z gastrointestinálneho traktu.
- Predávkovanie vitamínom D.
- Endogénna produkcia vitamínu D bunkami v určitých nádoroch (napr. Hodgkinova choroba) alebo pri chronických ochoreniach (napr. sarkoidóza).
- Nadmerná mobilizácia kostí.
- Nádory kostí.
- Nadmerné vylučovanie parathormónu, rastového hormónu, tyroxínu, adrenalínu.
- Dlhodobá imobilizácia vedie k zvýšenému vylučovaniu vápnika z kostí.
- Hypervitaminóza A.
- Používanie liekov, ako sú tiazidy.
- Otrava železom.
Tkanivo nádoru môže vylučovať parathormón (PTH), čo vedie k nadbytku vápnika. Symptómy u žienhyperkalcémia sa zvyčajne objavuje pri rakovine prsníka, vaječníkov a obličkách.
Klasifikácia
Klinická distribúcia hyperkalcémie v závislosti od koncentrácie vápnika v krvi je nasledovná:
- light (< 3,2 mmol/l);
- stredne (3, 2-3, 4 mmol/l);
- ťažký (> 3,4 mmol/l).
Hyperkalcemická kríza je život ohrozujúci stav (≧ 3,7 mmol/l).
Výskum prebytočného vápnika v krvi
- Koncentrácia ionizovaného vápnika je presnejším ukazovateľom závažnosti hyperkalcémie. Laboratórna norma je 1-1,3 mmol/l.
- Koncentrácia kreatinínu, chloridov, fosfátov, horčíka na posúdenie funkcie obličiek.
- koncentrácia PTH.
- Koncentrácia metabolitov vitamínu D.
- Koncentrácia alkalickej fosfatázy na hodnotenie kostnej resorpcie.
Ak je nadbytok vápnika sprevádzaný nízkymi hladinami PTH, mali by ste zvážiť, či nie je príčinou rakovina. Na objasnenie tejto situácie by ste mali čo najskôr kontaktovať onkológa.
Ak je hyperkalcémia sprevádzaná zvýšenými hladinami PTH, najpravdepodobnejšou príčinou je hyperparatyreóza. Na vyliečenie choroby je lepšie poradiť sa s endokrinológom.
Príznaky
Hyperkalcémia sama o sebe je príznakom mnohých závažných ochorení a účinky na vnútorné orgány môžu byť nebezpečné a nezvratné.
Príznaky nadbytočného vápnika:
- zhoršená funkcia obličiek: spôsobuje polyúriu, dehydratáciu, zvýšené vylučovanie prvku močom, čo vedie k obličkovým kameňom;
- Gastrointestinálne poruchy: nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla, zápcha, peptický vred žalúdka alebo dvanástnika, akútna pankreatitída. Veľmi často je v ústach kovová chuť;
- kardiovaskulárne príznaky: hypertenzia, tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia), arytmia (nepravidelný tep srdca),
- príznaky centrálneho nervového systému: bolesť hlavy, ospalosť, dokonca kóma;
- neuromuskulárne symptómy: svalová slabosť, paralýza tváre.
Ak koncentrácia mikroelementu v krvi presiahne 3,7 mmol/l, nastáva hyperkalcemická kríza. Ide o súbor nebezpečných symptómov s poruchou vedomia, silnými bolesťami brucha, vracaním a nevoľnosťou, polyúriou vedúcou k dehydratácii, arytmiami (zmeny na EKG môžu dokonca napodobňovať srdcový infarkt) a kómou.
Liečba
Po zistení príznakov nadbytku vápnika v tele by sa mala určiť príčina (ochorenie) a stav by sa mal liečiť. Po terapii sa odporúča zopakovať laboratórne testy na kontrolu účinkov liečby.
Terapia by mala začať tým, že telu dodáte dostatok tekutín. Najlepšie je použiť 0,9% roztok NaCl, pretože zvýšená hladina vápnika v sére je často sprevádzaná hyponatriémiou. Odhaduje sa, že pri pokročilej hyperkalciémii je deficit tekutín 3-6 litrov. ZvyčajnePočas prvých 24 hodín sa podávajú 3-4 litre 0,9% NaCl a v nasledujúcich dňoch - 2-3 litre / 24 hodín. Dobrá hydratácia je nevyhnutná na zlepšenie prietoku obličkami a umožňuje furosemidu znižovať vápnik v sére, čo je však účinné len u 15 % pacientov. Množstvo tekutiny treba upraviť individuálne v závislosti od stavu obehu a obličiek. Niekedy sa namiesto perorálneho alebo intravenózneho podania používa subkutánna irigácia (hypodermolýza).
Ďalším krokom v boji proti hyperkalcémii je použitie bisfosfonátov na zníženie aktivity osteoklastov. Obzvlášť účinné sú dusíkaté bisfosfonáty, t.j. pamidronát, alendronát a zolendronát a klodronát.
Kalcitonín je ďalší liek, ktorý znižuje hladinu vápnika v sére. Zasahuje do funkcie osteoklastov a zastavuje reabsorpciu stopového prvku v tubuloch obličiek. Zvýšenie jeho vylučovania vedie k rýchlemu terapeutickému účinku. Kvôli krátkodobému účinku spôsobenému tachyfylaxiou, ktorá sa často vyskytuje po týždni, sa kalcitonín používa iba na začiatku liečby alebo v kombinácii s bisfosfonátom. Pri hyperkalciémii nad 3,5 mmol/l sa odporúča kombinovaná liečba. Užívanie kortikosteroidov sa odporúča hlavne pri nadprodukcii vitamínu D3. Rutinné užívanie perorálnych fosfátov sa neodporúča kvôli možnosti kalcifikácie tkaniva a hnačky.
Rádioaktívne izotopy (ich podávanie) – ďalší spôsob liečby hyperkalcémie spôsobenej rakovinouchoroby. Selektívne sa hromadia v kostiach vďaka svojej afinite k zlúčeninám fosforu a ničia rakovinové bunky ich ožarovaním. Na rozdiel od klasickej radiačnej terapie sa ožarovanie zameriava len do bezprostrednej blízkosti skeletu, čím sa vyhýba ožarovaniu zdravých tkanív. Používajú sa izotopy stroncia, jódu, fosforu a ytria. Jód sa používa najmä na liečbu kostných metastáz pri rakovine štítnej žľazy a prostaty. Najčastejšie používaný izotop stroncia účinne znižuje bolesť u 80 % pacientov, analgetický účinok trvá šesť mesiacov a viac.
Symptomatická liečba
Hlavným cieľom symptomatickej liečby je zmierniť symptómy spojené s hyperkalcémiou. Udržiavacia terapia ovplyvňuje nielen kvalitu, ale aj dĺžku života pacientov s kostnými metastázami. Najčastejšou príčinou symptomatickej liečby je nástup bolesti. Tieto bolesti sú neustále, sú často silné a negatívne ovplyvňujú komfort života pacienta. Pri liečbe bolesti sa používa trojstupňový takzvaný analgetický rebrík. Začiatok liečby sa uskutočňuje omamnými látkami s postupným zvyšovaním ich dávky a prechodom na ďalšiu skupinu liekov, ak bolesť pretrváva. Je veľmi dôležité riadiť sa pokynmi lekára a užívať lieky v špecifických časoch. Spolu s podpornými liekmi sa odporúčajú lieky proti bolesti. Patria sem protirakovinové lieky (steroidy).
Prebytok vápnika a diéta: ktorým potravinám sa vyhnúť?
Pri liečbe hyperkalcémie sa odporúča aj vhodná strava – nízky obsah vápnika a bohatý na fosfor. Fosfáty zvyšujú uvoľňovanie stopových prvkov z tela. Ľudia trpiaci týmto stavom by mali obmedziť príjem žltého syra, tvarohu, bielej fazule a sezamových semienok.
Prebytok uhličitanu vápenatého v kĺboch môže podľa lekárov spustiť neustále používanie tvrdej vody s vysokým obsahom tohto prvku. Tvrdá voda vedie aj k tvorbe obličkových a žlčových kameňov. Preto sa odporúča piť filtrovanú mäkkú vodu a obmedziť pitie minerálnej vody, ktorá obsahuje aj veľa stopových prvkov.
Treba si uvedomiť, že takáto strava prispieva k obezite, preto sa odporúčajú malé, ale pravidelné jedlá. Vylúčením vápnika musíte telu poskytnúť zvyšné základné živiny, ako sú bielkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny a minerálne soli.
