Zlomeniny lebky patria medzi najťažšie zranenia. Takéto porušenia integrity lebečných kostí sa vyskytujú po silných úderoch do hlavy a často sú sprevádzané poškodením mozgu. Preto sú tieto zranenia život ohrozujúce. A aj pri priaznivom výsledku majú vážne následky na zdravie pacienta. Je veľmi dôležité, aby bola prvá pomoc poskytnutá včas pri traumatickom poranení mozgu. To pomôže zabrániť smrti. Ale v každom prípade je liečba takýchto zranení veľmi dlhá a vyžaduje si komplexnú rehabilitáciu.
Črty zlomenín lebky
Traniocerebrálne poranenia sú veľmi časté, najmä v mladom a strednom veku. Spôsobujú asi polovicu úmrtí spomedzi všetkých zranených. Je to spôsobené tým, že porušenie integrity lebečných kostí často vedie k stlačeniu alebo poškodeniu mozgu a krvných ciev. Okrem toho má lebka veľmi zložitú štruktúru. Veľa kostíspojené švami, majú inú štruktúru a hrúbku. Niektoré kosti sú preniknuté krvnými cievami alebo majú vzduchové dutiny. Existujú tvárové a mozgové časti lebky. Najviac zranení vzniká v mozgu.
Znakom zlomenín lebečných kostí je, že pri údere nemusí byť vonkajšie poškodenie viditeľné. Koniec koncov, lebečná klenba pozostáva z vnútornej a vonkajšej dosky, medzi ktorými je hubovitá hmota. Vnútorná platňa je veľmi krehká, takže s najväčšou pravdepodobnosťou sa pri náraze poškodí, a to aj bez porušenia integrity vonkajšej platne.
Príčiny takýchto zranení
Zlomeniny lebky sú výsledkom použitia veľkej sily. Najčastejšie sú vystavené ľuďom v mladom a strednom veku, ktorí vedú aktívny život alebo sa venujú športu. Rovnako ako alkoholici, narkomani a predstavitelia zločineckých štruktúr. Existujú dôvody, prečo dochádza k zlomeninám lebky:
- silné údery do hlavy tvrdým predmetom;
- pád z výšky;
- autonehody;
- strelná rana.
Na získanie takéhoto zranenia existujú dva mechanizmy: priame a nepriame. Keď sa kosť zlomí v mieste pôsobenia sily, ide o priamu zlomeninu. Takže zvyčajne dochádza k poraneniam lebečnej klenby. Poškodené kosti sú často stlačené dovnútra a poškodzujú mozgové blany. Pri nepriamej zlomenine sa náraz prenáša z iných kostí. Napríklad pri páde z výšky na panvu alebo nohy sa silný úder prenesie cez chrbticu na spodinu lebky, čo často vedie k jejzlomenina.
Symptómy zlomenín lebky
Ďalší stav pacienta závisí od toho, ako správne bola poskytnutá prvá pomoc pri traumatickom poranení mozgu. Pri akomkoľvek silnom údere do hlavy treba mať podozrenie na zlomeninu lebky. Niekedy totiž takéto zranenie nesprevádzajú dobre viditeľné príznaky. Existujú však aj špeciálne znaky, podľa ktorých je možné určiť nielen prítomnosť zlomeniny, ale niekedy aj miesto jej lokalizácie a poškodenie mozgových blán.
- Hlavným príznakom zlomeniny lebky je porucha vedomia. Môžu to byť mdloby alebo kóma, strata pamäti, zmätenosť, halucinácie.
- Zlomeniny lebky sú navyše vždy sprevádzané silnými bolesťami hlavy, závratmi, nevoľnosťou.
- Pri poškodení mozgu a nervových vlákien dochádza k porušeniu citlivosti, paréze a paralýze.
- Ak je mozgový kmeň zasiahnutý v dôsledku zlomeniny, dýchanie môže byť sťažené, krvný obeh môže byť narušený.
- Pri zlomenine spodiny lebečnej sú často charakteristickým príznakom hematómy okolo očí alebo v oblasti mastoidálneho výbežku. Môže dôjsť ku krvácaniu s nečistotami cerebrospinálnej tekutiny z nosa, uší.
- Zlomenina spánkovej kosti sa považuje za veľmi vážne zranenie. Spôsobuje silné závraty, nekoordinovanosť, nevoľnosť, stratu sluchu, paralýzu tváre.
Klasifikácia zlomenín lebky
Poranenia lebečných kostí môžu byť rôzne. Sú klasifikované podľa charakteru zlomeniny, lokalizácie, závažnosti.poraziť. Môžu byť ovplyvnené rôzne časti lebky. Podľa povahy poranenia sa rozlišujú tri typy:
- najzávažnejšia je rozdrobená zlomenina, v dôsledku ktorej môže dôjsť k poškodeniu mozgových blán a krvných ciev;
- depresívna zlomenina má tiež vážne následky, pretože pri nej sú kosti lebky stlačené dovnútra, čo spôsobuje rozdrvenie mozgu;
- lineárne zlomeniny sa považujú za neškodné, pretože nedochádza k vytesňovaniu fragmentov kostí, ale môžu spôsobiť poškodenie ciev a modriny;
- veľmi zriedkavá je aj perforovaná zlomenina spôsobená strelným poranením, takéto zranenie je spravidla nezlučiteľné so životom.
Podľa miesta poškodenia sa rozlišuje zlomenina spánkovej kosti, okcipitálnej alebo čelnej. Týkajú sa poranení lebečnej klenby. Ak je poškodená spodina lebečnej, spôsobuje to praskliny v kostiach tváre, siahajú až do očných jamiek, mosta nosa a dokonca aj do zvukovodu. Okrem toho môže byť zlomenina lebky otvorená alebo uzavretá, jednoduchá alebo viacnásobná. Stav pacienta závisí od závažnosti poranenia, stupňa poškodenia mozgových blán a krvných ciev, ako aj od včasnej lekárskej starostlivosti.
Zlomená kalvária
Vyskytuje sa pri údere do pokožky hlavy. Preto je hlavným príznakom takéhoto zranenia rana alebo hematóm na tomto mieste. Problémom pri diagnostike tohto poranenia je však to, že pri náraze sa často poškodí vnútorná platnička lebečnej kosti, ktorá je zvonku takmer neviditeľná. Pacient môže dokonca prísť kvedomie, ale postupne budú pribúdať príznaky poškodenia mozgu. K zlomenine lebky môže dôjsť z rôznych dôvodov, najčastejšie pri náraze. Na takéto zranenia sú obzvlášť náchylní ľudia pod vplyvom alkoholu a drog. Nepriamy náraz, ako napríklad pád na panvu, môže byť sprevádzaný zlomeninou spodnej časti lebky. V tomto prípade je stav pacienta obzvlášť vážny a zranenie môže byť smrteľné.
Zlomenina spodnej časti lebky
Prežitie takýchto zranení závisí od včasnej lekárskej starostlivosti. Zlomenina v tomto mieste môže byť nezávislá alebo sprevádzať poranenie lebečnej klenby. Okrem toho dochádza k zlomenine prednej, strednej a zadnej lebečnej jamky. Takéto zranenia, v závislosti od miesta a závažnosti, sú sprevádzané krvácaním z nosa a uší, výdychom cerebrospinálnej tekutiny. Charakteristickým príznakom zlomeniny prednej lebečnej jamky je modrina okolo očí. Pri takýchto zraneniach trpia všetky zmysly pacienta: zrak, sluch, čuch, koordinácia pohybov sú narušené. Zlomenina základne lebečnej sa považuje za veľmi vážne zranenie. Jeho miera prežitia je približne 50 %.
Diagnóza zranenia
Akékoľvek traumatické poranenie mozgu sa vyšetruje, aby sa vylúčila zlomenina. Okrem výsluchu obete alebo jej spoločníkov na okolnosti zranenia lekár vyšetrí pacienta. Posudzuje sa citlivosť, prítomnosť reflexov, kontroluje sa pulz a reakcia zreníc na svetlo. Röntgenová snímka lebky je tiež urobená v dvoch projekciách. Pre potvrdeniediagnostiky, využívajú sa výsledky magnetickej rezonancie a počítačovej tomografie, punkcie mozgu a echoencefalografie. Takáto štúdia sa musí vykonať aj pri absencii viditeľných následkov zranenia, pretože po údere môže byť poškodená iba vnútorná doska kostí lebky.
Črty fraktúr lebky u detí
Napriek presvedčeniu mnohých, že lebečné kosti dieťaťa sú silnejšie, takéto zranenia sa u bábätiek často vyskytujú. Navyše, ich diagnostika je ťažká a následky sú zvyčajne vážnejšie. Zlomenina lebky u dieťaťa je nebezpečná, pretože bezprostredne po zranení sa obeť môže cítiť dobre. Je to spôsobené nedostatočným vývojom predných lalokov a iných častí mozgu. Následky sa prejavia neskôr: silné zvýšenie tlaku, strata vedomia, zvracanie, úzkosť, plačlivosť. Znakom poranení lebky u detí sú mnohopočetné lineárne trhliny, divergencia stehov a depresia kostí. Menej často ako u dospelých sa vyskytujú fragmentárne zlomeniny, hematómy a krvácania. Komplikácie však môžu byť rovnako závažné: časté sú epilepsia, hydrocefalus, oneskorený vývoj, poruchy zraku a sluchu.
Prvá pomoc
Pri traumatickom poranení mozgu je veľmi dôležité, ako rýchlo dostane obeť lekársku pomoc. Často na tom závisí jeho život. Kým obeť nebude odvezená do nemocnice, musí byť položená na tvrdom povrchu bez vankúša a pripevniť hlavu mäkkými predmetmi. Ak je pri vedomí, takmôže ležať na chrbte. V prípade mdloby treba postihnutého otočiť na bok, hlavu mu zafixovať vankúšmi, aby sa pri zvracaní nezadusil. Je vhodné odstrániť všetky šperky, okuliare, zubné protézy, rozopnúť oblečenie. Obeti musí byť poskytnutý voľný prístup k vzduchu.
Ak poranenie hlavy krváca, priloží sa naň sterilný obväz, dá sa priložiť ľad, ale zranenia sa nemôžete dotknúť ani naň tlačiť. Pred príchodom lekára sa neodporúča podávať pacientovi žiadne lieky, pretože napríklad narkotické analgetiká môžu spôsobiť zlyhanie dýchania. Postihnutého treba čo najskôr priviesť k lekárovi, aj keď je pri vedomí a cíti sa normálne. Zranenia lebky totiž nikdy nezostanú nepovšimnuté. A bez včasnej liečby môžu spôsobiť vážne následky.
Funkcie liečby zlomenín lebky
Obeť s traumatickým poranením mozgu by mala byť v nemocnici. V závislosti od závažnosti a lokalizácie poranenia môže byť predpísaná konzervatívna alebo chirurgická liečba. Dbajte na dodržiavanie pokoja na lôžku. Hlava by mala byť mierne zvýšená, aby sa znížil prietok mozgovomiechového moku. V prípade poranenia spodiny lebky je potrebná lumbálna punkcia alebo drenáž. Pri zlomeninách strednej a miernej závažnosti sa vykonáva lieková terapia. Pacientovi sú predpísané nasledujúce lieky:
- lieky proti bolesti, nesteroidné protizápalové lieky;
- diuretiká;
- antibiotiká na vylúčenie purulentnej infekcie;
- nootropné a vazotropné lieky;
- lieky na zlepšenie mozguobeh.
Ak je zlomenina ťažká, napríklad rozdrvená alebo depresívna, s viacnásobným poškodením kosti, vykoná sa chirurgická liečba. Je potrebné odstrániť fragmenty a oblasti nekrotického tkaniva, ako aj nahromadenú krv. Pri operácii sa eliminuje aj poškodenie nervov a ciev. Chirurgická liečba sa používa, ak sa začala hnisavá infekcia, ktorú nie je možné odstrániť pomocou konzervatívnej terapie.
Následky takýchto zranení
Ak je zlomenina lebky lineárna, bez premiestnenia kosti a veľkých hematómov a ak sa vyhlo hnisavej infekcii, prognóza zotavenia je zvyčajne priaznivá. Ale nie vždy bez komplikácií prechádza zlomenina lebky. Následky takéhoto zranenia môžu byť veľmi vážne:
- meningitída, encefalitída;
- intracerebrálne hematómy môžu viesť k encefalopatii;
- nadmerné krvácanie najčastejšie končí smrťou;
- po fragmentačnej zlomenine spodiny lebečnej sa môže vyvinúť ochrnutie celého tela;
- pacienti často trpia psychickými a emocionálnymi poruchami, mentálnym úpadkom.
Rehabilitácia po zlomeninách lebky
Pri ľahkých zraneniach je zotavenie pacienta rýchle. Rehabilitácia sa vykonáva hlavne doma a zahŕňa odpočinok, prechádzky na čerstvom vzduchu, užívanie nootropík a sedatív a špeciálnu diétu. Ťažšie zranenia sú málokedy bez následkov. Rehabilitácia takýchto pacientov je dlhá, niekedy trvá roky. Napriek tomu mnohí zostávajú invalidní a nemôžu sa do nich vrátiťzvyčajný život.
