V článku sa zamyslíme nad tým, ako sa stav novorodenca hodnotí na stupnici Apgar v pôrodníctve.
Bezprostredne po pôrode pôrodník určí základné ukazovatele podpory života dieťatka. Je to nevyhnutné na pochopenie potreby resuscitácie a celkového hodnotenia vitálnych parametrov novorodenca. Takéto posúdenie je dôležitým aspektom pre ďalší postup odborných lekárov. Existuje jednotný systém hodnotenia, takzvaná Apgarova stupnica, ktorá sa používa v mnohých krajinách.
Algoritmus
Hodnotenie stavu novorodenca na stupnici Apgar umožňuje zistiť vitalitu dieťaťa ihneď po narodení. Táto technika je stará viac ako 65 rokov, vyvinula ju americká anestéziologička Virginia Apgar. Zároveň aj menosamotná stupnica má dvojaký význam. Obsahuje nielen meno osoby, ktorá stupnicu vyvinula, ale aj prvé písmená hlavných ukazovateľov preložené do angličtiny, konkrétne:
1. Vzhľad – tón pleti.
2. Pulz - frekvencia kontrakcií srdcového svalu.
3. Grimasa – napodobňuje vrodené reflexy.
4. Aktivita – aktivita svalového tkaniva.
5. Dýchanie – funkcia dýchania.
Každý ukazovateľ je hodnotený bodovacím systémom od 0 do 2, čo naznačuje nasledovné:
1. 0 – absencia odhadovanej funkcie.
2. 1 – slabé vyjadrenie hodnoteného kritéria.
3. 2 - vyslovené kritérium, norma.
Skóre pre všetky uvažované parametre sú zhrnuté. Ak je Apgar skóre novorodenca nízke, špecialisti rozhodnú o núdzovej starostlivosti o dieťa, ktorá môže zahŕňať transfúzne procedúry, mechanickú ventiláciu a umiestnenie novorodenca do špeciálneho boxu, ktorý môže podporovať životne dôležité funkcie tela.
Hodnotenie stavu novorodenca na stupnici Apgar sa vykonáva bezprostredne po narodení dieťaťa, v prvých minútach života. To sa robí s cieľom poskytnúť prvú pomoc v prípade potreby. Test sa potom opakuje po piatich minútach. V tomto prípade sa sleduje schopnosť dieťaťa prispôsobiť sa novým životným podmienkam, ktoré ho obklopujú.
Všetky výsledky sa zapisujú do špeciálnej tabuľky vo forme dvochstĺpce čísel, ktoré sa môžu buď líšiť (ukazovatele druhého testu sú vyššie ako v prvom prípade), alebo zostať nezmenené. Výsledná tabuľka sa zapíše do dokladov vydaných pri prepustení dieťaťa. Ďalej ich používa miestny pediater na zber anamnézy počas prvého roku života bábätka.
Pozrime sa na ukazovatele na hodnotenie stavu novorodenca na stupnici Apgar.
Ukazovatele na monitorovanie
Apgar vyšetrenie novorodenca by mal vykonávať lekár. Najdôležitejším testovacím parametrom je spravidla stupeň kyslíkového hladovania plodu. Kontrolu je potrebné vykonať veľmi rýchlo, pretože výrazné odchýlky od normálnych hodnôt si môžu vyžadovať naliehavé opatrenia. V prípade omeškania môžeme hovoriť o vážnych následkoch pre zdravie dieťaťa a dokonca aj jeho život. Hlavné parametre normy pri hodnotení stavu novorodenca na stupnici Apgar sú uvedené nižšie.
Funkcia dýchania
Normálna rýchlosť dýchania u novorodenca je 40-45 krát za minútu. Plač je hlasný a dobre počuteľný. K poklesu skóre dochádza, ak je dýchanie pomalé a nerovnomerné a namiesto plnohodnotného plaču je počuť len chvenie hlasiviek. V tomto prípade je dieťaťu poskytnutý dodatočný kyslík prostredníctvom špeciálnej inštalácie. Za kritickú sa považuje situácia, keď nie je pozorovaná funkcia dýchania, čo si vyžaduje naliehavé opatrenia zamerané na jej obnovenie a pripojenie k ventilátorupľúca.
Srdcová frekvencia
Bábätku bezprostredne po narodení bije srdce rýchlejšie, keďže pri prechode pôrodnými cestami dochádza k zvýšenej záťaži organizmu bábätka. Ak je srdcová frekvencia vyššia ako 100 úderov za minútu, konkrétne 130-140, znamená to normálny výkon a maximálne skóre na stupnici. Pri obmedzení prísunu kyslíka do detského organizmu nastáva útlm dýchania, tep srdca sa spomalí na menej ako 100 úderov za minútu. V tomto prípade je skóre 1 bod. Absencia úderov srdca je indikovaná nulovým skóre na stupnici.
Svalový tonus
Tento indikátor je zvýšený u novorodencov a považuje sa to za normu. Faktom je, že počas obdobia tehotenstva je plod v jednej statickej polohe. Po narodení sa objaví voľnosť končatín a dieťa náhodne a náhle pohybuje nohami a rukami, čo naznačuje dobrý svalový tonus. V niektorých prípadoch lekári pozorujú zoskupenie s nohami a rukami pevne pritlačenými k telu, čím napodobňujú držanie tela v maternici. Jeden bod označuje pokrčené ruky a nohy dieťaťa, ktoré občas robí malé pohyby. Nízke skóre tiež naznačuje absenciu alebo slabý odpor, keď sa lekár pokúša pohybovať končatinami dieťaťa. Ak je pohybová aktivita nulová, nepridelia sa žiadne body.
Reflexy
Ich bezpodmienečná rozmanitosť musí byť prítomná ihneď po narodení. Môže to byť prvý nádych alebo plač, ktorý sa hodnotí podľa najvyššieho skóre. Ak reflexyoneskorené a objavia sa ako odpoveď na resuscitáciu, k celkovému skóre sa pridá ešte jedno. Úplná absencia reflexov je označená nulovým bodom.
Tón pleti
Normálna farba pokožky novorodenca je ružová. Práve tento odtieň naznačuje správne fungovanie obehového systému. U detí narodených cisárskym rezom sa spravidla dodržiava správny odtieň pokožky, čo sa vysvetľuje nízkou pravdepodobnosťou kyslíkového hladovania, ktoré často sprevádza prechod pôrodnými cestami matky. Pokles skóre na stupnici je spôsobený objavením sa modrastého odtieňa kože na chodidlách a dlaniach novorodenca, ako aj na sliznici ústnej dutiny a pier. Ak je významná oblasť pokožky dieťaťa modrastá alebo svetlomodrá, nebudú udelené žiadne body.
Dešifrovanie získaných výsledkov
Maximálny počet bodov, ktoré môže dieťa získať na stupnici Apgar, je desať. Takéto hodnotenie je extrémne zriedkavé, iba v 10-15% prípadov. Podobný ukazovateľ podľa Apgarovej je považovaný za referenčný a u nás je ešte zriedkavejší, vzhľadom na úroveň zdravotnej starostlivosti a mentality. Lekárski špecialisti v zahraničí často vydávajú takéto hodnotenia. Zároveň aj absolútne zdravé dieťa môže nájsť dôvod na zníženie bodov, napríklad pri cyanóze rúk alebo nôh.
Treba si uvedomiť, že súčet bodov získaných pri hodnotení stavu novorodenca na Apgarovej stupnici nie jeoznačuje dobrý alebo zlý zdravotný stav dieťaťa a nie je charakteristikou duševného vývoja ani metódou diagnostiky, poukazuje iba na schopnosť dojčaťa žiť. Ak sa výsledok Apgar skóre nepriblíži k nule, nemôže to ovplyvniť budúci zdravotný stav dieťaťa. Táto expresná metóda vám umožňuje diagnostikovať stav dieťaťa v čase kontroly a tiež umožňuje určiť potrebu urgentného zásahu.
Čo napríklad znamená Apgar skóre 7 novorodenca? O rizikových skupinách sa bude diskutovať nižšie.
Pozrime sa na príklady hodnotení:
1. 0-3, 3-3. Stav dieťaťa je kritický, pozoruje sa ťažká asfyxia, musia sa prijať resuscitačné opatrenia.
2. 4-5. V tomto prípade je potrebné sledovať ukazovatele v dynamike. Takéto skóre naznačuje miernu asfyxiu.
3. 6-7. Mierna asfyxia, život dieťaťa nie je ohrozený.
4. 7-7, 7-8. Nevyžaduje sa mierny stav, prísny dohľad a kontrola.
5. 8-8. Zdravie dieťaťa je hodnotené nadpriemerne, skóre sa znižuje v dôsledku skutočnosti, že niektoré aspekty sú slabšie ako iné, ale nie kritické.
6. 8-9, 9-10. Stav dieťaťa je hodnotený ako dobrý, všetky reflexy a systémy tela dieťaťa fungujú normálne.
Ak je skóre nízke
Ak posúdenie stavu dieťaťa bezprostredne po narodenínízka, lekári začnú vykonávať resuscitačné akcie zamerané na normalizáciu ukazovateľov. Ak po piatich minútach skóre na stupnici nestúpne na 6-7 bodov, vykoná sa ďalšie sledovanie stavu dieťaťa, kým sa nedosiahne optimálny výsledok. Na získanie pozitívnej dynamiky spravidla stačí 15 minút.
Ak výkon dieťaťa po 15 minútach nepresiahne 6 bodov, zisťuje sa v stacionárnych podmienkach. K extraktu dochádza po stabilizácii stavu novorodenca. Porušenia fungovania nervového systému sú po určitom čase odstránené, aj keď sú skóre na stupnici dosť nízke.
Nezrelosť a rizikové skupiny pri hodnotení stavu novorodenca na stupnici Apgar
Najnižšie hodnotenie majú najčastejšie deti, ktoré majú nedostatok kyslíka. Tento stav môže byť spôsobený chronickou hypoxiou, malformáciami plodu, ako aj komplikovaným priebehom pôrodného procesu.
Ďalším dôvodom nízkeho skóre na stupnici môže byť predčasnosť. Dieťa sa hodnotí podľa štandardných parametrov, pričom predčasne narodené bábätko ich nemôže a priori splniť. Preto počet bodov u predčasne narodených detí často nepresiahne šesť. Takýchto nízkych ukazovateľov by ste sa nemali báť, nie sú kritériom na hodnotenie zdravotného stavu a vývoja dieťaťa ako celku.
Posúdenie stavu dieťaťa na stupnici Apgar je povinné.
Tento test nezistí systémové poruchy a patológie. Táto stupnica vám umožňuje posúdiť iba stav životaschopnosti dieťaťa v čase narodenia. V budúcnosti bude potrebný ďalší výskum na určenie zdravotného stavu dieťaťa.
Prezreli sme si algoritmus na hodnotenie stavu novorodenca na stupnici Apgar.
