Psychoterapia má mnoho rôznych podôb a predovšetkým sa tento proces líši formou jej realizácie. Existuje individuálna, rodinná a skupinová terapia. Mnohí výskumníci sa však domnievajú, že každý druh práce je práve prácou s jednotkou spoločnosti. Veď psychoterapia jedného človeka je v podstate práca s fragmentom rodiny.
Vznik disciplíny
Rodinná terapia sa prvýkrát objavila v druhej polovici 50-tych rokov minulého storočia. Jej vznik uľahčilo pozorovanie psychoterapeutov pri problémoch a ťažkostiach jednotlivcov. Vedci si všimli, že psychické ťažkosti často nemajú pôvod v charakteristikách jednotlivca, ale ich primárnym zdrojom je rodina. K rozvoju tohto prístupu prispeli aj názory vedcov z iných oblastí vedy – sociológia, antropológia, metodológia, filozofia.
Definícia
Pod rodinousystémová psychoterapia (SST) je chápaná ako celý smer, ktorý sa spája pod jedným názvom. Psychológ, ktorý používa CST vo svojej praxi, sa zaoberá rodinnými ťažkosťami, ale to nie je jeho jediná odborná oblasť. Často za takýmto terapeutom prichádzajú jednotliví ľudia, ktorí majú životné ťažkosti. Človek je vždy vnímaný ako súčasť systému ľudí, ktorí sa navzájom ovplyvňujú. A životná ťažkosť, s ktorou sa musí potýkať, vníma ako bežný problém všetkých ľudí. Preto sa v názve tohto typu terapie vyskytuje slovo „systémový“.
Kľúčové nápady
Systém je dynamický mechanizmus pozostávajúci z jednotlivcov, ktorí sú neustále vo vzájomnej interakcii. Okrem toho prichádza aj do kontaktu s vonkajším svetom. Inými slovami, tento systém ovplyvňujú aj iné systémy. Snaží sa zachovať svoj pôvodný stav alebo homeostázu.
Druhou myšlienkou je, že samotný systém má vplyv na okolitý svet. Z toho vyplýva ďalší z najdôležitejších konceptov systemickej rodinnej terapie - myšlienka spätnej väzby. Informácie o správaní človeka ako prvku systému alebo o rodine ako integrálnej štruktúre sú neustále odrážané vonkajším svetom a vracajú sa späť.
Ďalším konceptom, ktorý je jedným z ústredných, je, že správanie každého z prvkov systému má priamy vplyv na celý systém. V nej neustále vznikajú viaceré reakcie na tieto zmeny, ktoré podporujú samotnú výstavbu, jejfungovanie. Vzniká začarovaný kruh – jedna akcia spôsobí druhú, druhá – tretiu atď. V procese psychoterapie sa zistí, že často za ťažkosti jedného z členov rodiny môžu problémy toho druhého.
Príklady pracovných situácií
Rodinné poradenstvo a rodinná psychoterapia nazhromaždili počas svojej existencie mnoho vzoriek, ktoré jasne ilustrujú myšlienky tohto prístupu. V tomto prípade možno uviesť niekoľko názorných príkladov. Dieťa trpí záchvatmi paniky, ktoré nie sú prístupné medikamentóznej terapii. Pri odkaze na psychológa sa ukazuje, že medzi rodičmi nie sú normálne vzťahy, po večeroch sa neustále hádajú. Keď má dieťa záchvat paniky, zastaví to hádky - všetka pozornosť rodičov sa sústredí na problém dieťaťa. Akonáhle sa teda u dieťaťa objavil záchvat paniky, dostal od rodičov pozitívnu spätnú väzbu, ktorá túto reakciu upevnila. Korene problému dieťaťa boli v skutočnosti v ťažkostiach rodičov.
Ďalším príkladom je dcéra, ktorá si nevie zariadiť svoj osobný život. Všetky jej pokusy v tomto smere končia fiaskom, vzťah netrvá dlhšie ako pár týždňov. Pri odkaze na psychológa sa ukazuje, že v správaní dievčaťa nie sú žiadne problémy, ktoré by prípadných kandidátov na manželov odpudzovali. V skutočnosti sú problémy vo vzťahu s matkou, ktorá neustále prejavuje manipulatívne správanie, nechce „pustiť“dospelú dcéru z rodiny. Riešením dievčenského problému bude psychické odlúčenie od matky, prevzatie zodpovednosti za svoj život, práca na rozvoji nezávislosti – vrátane finančnej.
Osobnosti
K rozvoju rodinnej psychoterapie významne prispeli domáci psychológovia - Varga Anna Yakovlevna, Moskalenko Valentina Dmitrievna, Edmond Georgievich Eidemiller a ďalší. Väčšina domácich bádateľov sa podobne ako ich západní kolegovia pridržiava freudovského princípu: „neurózy vznikajú na prahu otcovho domu“. Niektorí vedci sa zároveň vo svojej práci opierajú o koncepty z oblasti neurovied. Ide napríklad o Eidemillerovu-Aleksandrovu model analyticko-systémovej rodinnej psychoterapie, ktorý zdôrazňuje dôležitosť vytvorenia konceptu lekárskej psychológie.
Vedecký základ SST
Prívrženci každého z prístupov sa vyhýbajú zameraniu sa na kauzálne vzťahy a zameriavajú sa na črty zložitých rodinných vzťahov. V každom okamihu sú dôsledkom aj príčinou. Rodinná terapia dozrela v nasledujúcich oblastiach:
- Metodologické základy všeobecnej teórie systémov (L. Bertalanffy).
- Koncept skupinovej dynamiky od K. Levina a jeho nasledovníkov.
- Štúdium charakteristík vzťahov v rodine ľudí trpiacich schizofréniou (najmä štúdium charakteristík rodinných väzieb u pacientov so skupinou vedcov v Palo Alto pod vedením G. Batesona).
Metódy CCT
Podľa tých, ktoré sa používajú v priebehu terapiemetódy rozlišujú nasledujúce typy CCT:
- strategic;
- structural;
- Milánsky prístup;
- Koncept M. Bowena;
- rôzne typy post-klasických FTA.
Posledná položka zahŕňa naratívnu psychoterapiu, krátkodobé metódy, neurolingvistické programovanie atď. Výskumy v rámci týchto prístupov sa realizujú v rôznych inštitútoch rodinnej a skupinovej psychoterapie. Ide napríklad o Moskovský inštitút psychoanalýzy, Kaukazský inštitút gest alt terapie a rodinnej psychoterapie atď. Hlavné typy, ktoré používa väčšina psychológov, sú prvé štyri prístupy. Pozrime sa na každú z nich podrobnejšie.
Strategická dohoda o voľnom obchode
Táto metóda systemickej rodinnej terapie je zameraná predovšetkým na riešenie rodinných ťažkostí. Má iné názvy – „krátkodobá terapia“alebo „riešenie problémov“. Medzi predstaviteľmi tohto prístupu vynikajú také osobnosti ako Jay Halley, Clu Madanes. Počas svojej práce využili skúsenosti G. Batesona a M. Ericksona.
V strategickom prístupe rodinnej terapie sa pozornosť nezameriava na individuálne charakteristiky členov rodiny, ale na rozvoj špecifických stratégií na riešenie existujúcich problémov. Dôvody týchto situácií sa neberú do úvahy. Najdôležitejšia pri tomto type terapie je zmena návykov, správania, rozhodnutí. Strategickí terapeuti veria, že aj malé zmeny môžu mať vplyv na výsledok.situácie. Intervencia terapeuta, ktorý dodržiava tento prístup, má vysokú intenzitu. Najčastejšie je to však krátkodobé.
Psychoterapeuti tohto smeru sa nezameriavajú na tie základné príčiny, ktoré spustili patologický proces v rodine (rovnako ako sa na ne zameriavajú napríklad psychoanalytici). Skôr študujú faktory, ktoré prispievajú k udržiavaniu negatívneho správania.
Štrukturálny prístup
V samotnom názve tejto metódy rodinnej terapie sa skrýva definícia, ktorá naznačuje používanie konceptu rodiny ako jednotného systému. Osobitný dôraz psychoterapeuti tohto smeru kladú na jednotu rodiny. Tak ako sa živý organizmus skladá z orgánov alebo améba je tvorená organelami, aj bunka spoločnosti zahŕňa niekoľko členov. Tvoria medzi sebou jednotu.
Teória štrukturálneho prístupu je založená na troch hlavných ustanoveniach:
- Rodina je hlavný ľudský systém, ktorý zabezpečuje rozvoj svojich členov, alebo ho naopak negatívne ovplyvňuje.
- Každá z týchto štruktúr má svoje vlastné podsystémy.
- Rušivé správanie ostatných členov systému má osobitný vplyv na každého z nich.
Ak sa subsystém rodiny hodí na vonkajšie pôsobenie iných členov, naznačuje to priepustnosť jeho hraníc. Napríklad, keď sa rodičia o niečom hádajú, deti sa často snažia do hádky zasiahnuť. Rodičia zvyčajneokamžite reagujú na prítomnosť dieťaťa, jeho žiadosti a pod. Výsledkom je, že ich spor zostáva nevyriešený. Keďže manželský subsystém má slabé, priepustné hranice, tento incident bude mať dopad na následné udalosti – nevyriešené problémy počas sporu sa prejavia vo forme agresie, ďalších hádok.
Milánska škola
Vznikla v 70. rokoch minulého storočia. Tento prístup je založený na nasledujúcich predpokladoch:
- Rodina je samoregulačný systém.
- Akákoľvek akcia každého z jej členov je formou komunikácie.
- Jej neverbálne aspekty sú dôležitejšie ako verbálne.
- Hlavným regulátorom interakcií sú pravidlá prijaté v rodine.
- Vo svojej práci psychológ dodržiava neutralitu vo vzťahu ku každému z členov systému. Vplyv je zameraný predovšetkým na vzorce správania.
Metodický koncept M. Bowena
Murray Bowen je autorom jednej z najkomplexnejších myšlienok CCT, jeho práca sa stále skúma v mnohých inštitútoch rodinnej terapie. Obsahuje 8 vzájomne prepojených konceptov:
- Vyhlásenie popisujúce úroveň autonómie alebo splynutia „ja“každého člena rodiny.
- Myšlienka triangulácie, v rámci ktorej sa v každej z buniek spoločnosti vytvárajú spojenia podľa schémy trojuholníkov.
- Nariadenia o interakcii členov rodiny v rámci rovnakej generácie.
- Myšlienka, že patogény sa prenášajú z generácie na generáciu.
- Členovia rodinypremietať svoje vlastné komplexy na okolitých príbuzných.
- Myšlienka emocionálnej prestávky.
- Význam pozície súrodenca.
- Myšlienka sociálnej regresie.
Cesta pozitívnych výmen
Ako príklad jednej z praktických CCT intervencií používaných psychológmi možno uviesť vyššie uvedenú metódu. Mnoho párov má v manželskom živote tendenciu prejavovať bezmocné správanie a sťažovať sa jeden na druhého. Jedným z cieľov behaviorálnej rodinnej psychoterapie je radikálne zmeniť túto situáciu: aby sa pár naladil na vzájomnú interakciu, precvičil si spoluprácu. Táto metóda pozostáva z troch aspektov:
- Najprv si musíte navzájom jasne definovať svoje túžby.
- Túžby musia byť formulované pozitívne. Páry by sa nemali starať o to, čo každý z partnerov nechce.
- Ďalej by mal každý z manželov pravidelne prekvapovať partnera svojim pozitívnym správaním.
Túto techniku prvýkrát navrhli terapeuti Jacobson a Margolin v roku 1979. Psychológ by mal požiadať každého z manželov, aby si spísali zoznam troch hlavných činností, ktoré môžu urobiť, aby potešili druhého partnera. Tieto aktivity by mali byť formulované pozitívnym spôsobom. Ako domácu úlohu terapeut požiada partnerov, aby splnili aspoň tri z týchto túžob. Podobnú metódu možno použiť v prípadoch, keď sa manželia zdráhajú zúčastniť sa psychoterapie alebo k nej majú sklonsúťažiť medzi sebou.
Formy rodinnej terapie
Stále sa medzi psychoterapeutmi diskutuje o tom, akou formou by mal prebiehať proces práce s rodinou. Niektorí vedci trvajú na tom, že na terapii by sa mala podieľať celá bunka spoločnosti, iní sú presvedčení, že v prvom rade je potrebné pracovať s individuálnymi problémami jej členov. Všetci výskumníci sú však presvedčení, že bez ohľadu na formu rodinnej terapie je vždy potrebné vidieť skupinu príbuzných ako celok. Takto sa ukazuje pomer síl medzi nimi. Za axiomatické sa tiež považuje, že pre skutočné zmeny v povahe komunikácie, tých pravidiel, ktoré sú akceptované medzi tými, ktorí žijú pod jednou strechou, je tiež potrebné spolupracovať so všetkými členmi rodiny.
Nie je nezvyčajné, že sa formy terapie pre optimálny efekt kombinujú – inými slovami, skupinová rodinná terapia je kombinovaná s individuálnou prácou s niektorými členmi. Tento prístup je najefektívnejší, keď je potrebné vypracovať správanie najinfantilnejšieho príbuzného. Okrem sedení, na ktorých je prítomný psychológ a ďalší rodinní príslušníci, musí absolvovať aj skupinovú či individuálnu terapiu. Môžu to byť napríklad stretnutia rodičov, ktorých deti sú choré na schizofréniu, alebo manželiek alkoholikov. V procese skupinovej terapie dostáva člen rodiny možnosť korigovať svoje nevhodné správanie, ktoré ovplyvňuje aj situáciu v rodine.
Jednou z populárnych metód jenazývaná stereoskopická psychoterapia, pri ktorej každý z manželov navštevuje samostatného odborníka, ale následne sa prerokujú všetky výsledky stretnutí.
Záver
Výrazným znakom väčšiny prístupov v rodinnej psychológii a rodinnej psychoterapii je pozícia, podľa ktorej sa jednotka spoločnosti považuje za jeden organizmus. V priebehu práce sa robia analýzy spôsobu, akým členovia rodiny reagujú na určité udalosti, zvažujú sa rodinné pravidlá a mýty. Ukazujú sa skutočné príčiny ťažkostí, riešia sa problémy klientov. Metódy rodinnej terapie sa osvedčili pri riešení problémov ako sú manželské ťažkosti, strata blízkej osoby, poruchy správania v detstve, psychosomatika, deviantné správanie adolescentov.
