Nekróza je nezvratný proces deštrukcie a smrti buniek, ľudských orgánov, ktorý je spôsobený vystavením patogénnym baktériám. Príčinou vývoja môže byť: vystavenie vysokým teplotám (s popáleninou), chemickým alebo infekčným činidlám, mechanickému poškodeniu. Nekróza môže byť koagulačná (suchá) alebo koagulačná (vlhká). V článku sa bližšie pozrieme na príčiny suchej nekrózy, ako aj spôsoby jej liečby.
Čo je koagulačná nekróza
Suchá nekróza s väčšou pravdepodobnosťou postihuje orgány, ktoré sú bohaté na bielkoviny, ale málo tekutín. Patria sem:
- obličky;
- adrenals;
- slezina;
- myokard.
Smrť orgánových buniek nastáva v dôsledku nedostatočného prísunu krvi a obohatenia kyslíkom v dôsledku tepelného, chemického, mechanického, toxického poškodenia. V dôsledku toho mŕtve bunky vyschnú a prebieha proces mumifikácie. Mŕtve bunky sú oddelené od živých buniek jasnou čiarou.
Príčiny suchej nekrózy
Suchá nekróza nastáva, keď:
- došlo k procesu narušenia prísunu krvi do určitej oblasti určitéhotelo, čo vedie k nedostatku kyslíka a základných živín;
- ochorenie sa vyvíjalo postupne;
- postihnuté oblasti orgánov nemali dostatok tekutín (tuk, svalové tkanivo);
- patogénne mikróby chýbali v postihnutej oblasti buniek.
Vývoj suchej nekrózy je náchylnejší na ľudí so silnou imunitou a podvýživou.
Koagulačná nekróza: mechanizmus vývoja
Nedostatočným okysličením buniek a zhoršeným zásobovaním krvou dochádza k procesu zrážania a zhutňovania protoplazmy, následne dochádza k vysychaniu postihnutého miesta. Poškodené časti majú toxický účinok na susedné živé tkanivá.
Postihnutá oblasť má charakteristický vzhľad: odumreté bunky sú ohraničené jasnou čiarou a majú výraznú žlto-sivú alebo ílovo-žltú farbu. Táto oblasť sa časom zahusťuje. Pri rezaní môžete vidieť, že obrúsky sú úplne suché, majú zrazenú konzistenciu, zatiaľ čo vzor je rozmazaný. V dôsledku rozpadu bunkového jadra vyzerajú ako masa homogénnej cytoplazmy. Ďalej s rozvojom nekrózy a zápalu si možno všimnúť odmietnutie mŕtvych tkanív. Ak ochorenie postihuje ušnicu alebo kosti človeka, vytvorí sa fistula. Mechanizmus rozvoja koagulačnej nekrózy však ešte nie je úplne objasnený.
Odrody koagulačnej nekrózy
Koagulačná nekróza zahŕňa niekoľko typov:
- Infarkt je najbežnejším typom. Vyvinuté v dôsledku ischemickej chorobychoroba. Nevyvíja sa v mozgovom tkanive. Pri infarkte je možná úplná regenerácia poškodených tkanív.
- Waxy (Zenker) – vzniká v dôsledku ťažkého infekčného poškodenia. Ochorenie postihuje svalové tkanivá, často vedie svaly stehna a prednej brušnej steny. Vývoj nekrózy je vyvolaný predchádzajúcimi chorobami, ako je týfus alebo týfus. Ovplyvnené oblasti sú sivé.
- Kazózna nekróza je špecifický typ ochorenia. Spoločník tuberkulózy, syfilisu, lepry, lepry, Wegenerovej choroby. Pri tomto type nekrózy odumiera stróma a parenchým (vlákna a bunky). Zvláštnosťou tohto ochorenia je, že okrem suchých oblastí sa tvoria pastovité alebo zrazené granulómy. Postihnuté tkanivá majú svetloružovú farbu. Kazeózna nekróza je jedným z najnebezpečnejších typov kvôli tomu, že je schopná „zabiť“obrovské plochy.
- Fibrinoid – ochorenie, pri ktorom je poškodené spojivové tkanivo. Nekróza sa vyvíja pri autoimunitných ochoreniach, ako je lupus alebo reumatizmus. Ochorenie najvážnejšie postihuje hladké svaly a vlákna krvných ciev. Fibrinoidná nekróza je charakterizovaná zmenou normálneho stavu kolagénových vlákien a akumuláciou nekrotického materiálu. Pri mikroskopickom vyšetrení vyzerajú postihnuté tkanivá ako fibrín. Zároveň mŕtve majú jasne ružovú farbu. Oblasti postihnuté fibrinoidnou nekrózou obsahujú veľké množstvo imunoglobulínu, ako aj produkty rozkladu fibrínu a kolagénu.
- Tuk - choroba sa tvorí v dôsledku modrín akrvácania, ako aj deštrukcia v tkanivách štítnej žľazy. Nekróza postihuje pobrušnicu a mliečne žľazy.
- Gangréna – môže byť suchá, mokrá, plynatá. K tomuto typu nekrózy patria aj preležaniny u ležiacich pacientov. Baktérie, ktoré sa dostanú do postihnutých oblastí, najčastejšie prispievajú k nástupu ochorenia.
Suchá gangréna ako typ koagulačnej nekrózy
Suchá gangréna je ochorenie, pri ktorom vzniká nekróza kože v kontakte s vonkajším prostredím. Na vzniku ochorenia sa spravidla nepodieľajú žiadne mikroorganizmy. Suchá gangréna najčastejšie postihuje končatiny. Poškodené tkanivá majú tmavú, takmer čiernu farbu a dobre definovaný obrys. Farba sa mení pod vplyvom sírovodíka. Stáva sa to preto, že hemoglobínové pigmenty sa premieňajú na sulfid železa. Suchá gangréna sa vyvíja za nasledujúcich podmienok:
- S arteriálnou trombózou a aterosklerózou končatín.
- Keď sú končatiny vystavené vysokým alebo nízkym teplotám (s popáleninami alebo omrzlinami).
- Pri rozvoji Raynaudovej choroby.
- Keď sa vyskytnú infekcie ako týfus.
Liečba sa vykonáva iba chirurgickým odstránením mŕtveho tkaniva.
Mokrá gangréna
Mokrá gangréna je ochorenie, ktoré sa vyvíja, keď bakteriálna infekcia prenikne do poškodených tkanív. Ochorenie postihuje orgány bohaté na vlhkosť, môže sa vyskytovať na koži, ale častejšie sa šíri do vnútorných orgánov. Mokrá gangréna postihuje črevá (s obštrukciou tepien) a pľúca (vyskytuje sa ako dôsledok zápalu pľúc).
Ochorenie sa často vyskytuje u detí, pretože ich imunita, keď je spojená s infekciou, je náchylnejšia na tvorbu gangrény. Postihnuté sú mäkké tkanivá líc a perinea. Toto ochorenie sa nazýva rakovina vody. Postihnuté oblasti sú veľmi opuchnuté a majú tmavú farbu. Neexistuje žiadny ohraničujúci obrys, takže ochorenie je ťažké chirurgicky liečiť, pretože je ťažké určiť, kde končia postihnuté tkanivá. Gangrénové oblasti majú veľmi nepríjemný zápach a ochorenie je často smrteľné.
Plynová gangréna a preležaniny
Plynová gangréna je svojimi prejavmi veľmi podobná vlhkej gangréne, ale príčiny vývoja sú rôzne. Tento typ gangrény sa vyvíja, ak baktérie druhu Clostridium perfringens vstúpia do tkanív postihnutých začínajúcou nekrózou a aktívne sa množia. Baktérie v priebehu svojej životnej aktivity emitujú špecifický plyn, ktorý sa nachádza v postihnutých tkanivách. Úmrtnosť na túto chorobu je veľmi vysoká.
Dekubitusy označujú jeden z typov gangrény, pri ktorom dochádza k procesu odumierania tkaniva. Choroby sú najviac náchylné na pacientov pripútaných na lôžko, pretože niektoré časti tela sú v dôsledku dlhšej imobilizácie pod tlakom a nedostávajú potrebné látky spolu s krvou. V dôsledku toho kožné bunky odumierajú. Oblasť krížovej kosti, päty, stehenná kosťkosť.
Diagnostika koagulačnej nekrózy
Na stanovenie diagnózy „koagulačnej nekrózy“, ak je poškodenie povrchové, stačí, aby lekár odobral krv a vzorku poškodeného tkaniva na analýzu.
Ak existuje podozrenie na nekrózu orgánu, vykoná sa rozsiahlejšie vyšetrenie. Na to potrebujete:
- Urobte röntgenové snímky. Táto štúdia je obzvlášť dôležitá, ak existuje podozrenie na plynovú gangrénu.
- Vykonajte rádioizotopovú štúdiu. Je predpísané, ak röntgen neodhalil žiadne zmeny (v počiatočnom štádiu ochorenia). Do ľudského tela sa dostáva rádioaktívna látka. Ak dôjde k nekrotickej zmene v tkanivách orgánu, bude zvýraznená tmavou škvrnou.
- Vykonajte CT. Vykonáva sa, ak existuje podozrenie na postihnutie kostí.
- Urobte si magnetickú rezonanciu. Najefektívnejšia výskumná metóda, pretože ukazuje aj malé zmeny spojené s poruchou krvného obehu.
Komplikácie nekrózy
Nekróza je „smrť“poškodených orgánov a tkanív. Preto jeho rôzne typy, ako je srdcový infarkt, nekróza mozgu, obličiek alebo pečene, môžu viesť k smrti človeka.
Aj rozsiahla nekróza môže viesť k vážnym komplikáciám, napríklad pri mnohopočetných preležaninách sa môže spájať nebezpečná infekcia. Mŕtve tkanivá uvoľňujú svoje produkty rozpadu do tela, čo vedie k toxickým komplikáciám. Dokonca aj miernejšie formy ochorenia môžu viesť knepríjemné následky, ako je zjazvenie v myokarde alebo tvorba cysty v mozgu.
Liečba nekrózy
Liečba nekrózy sa začína určením jej typu, posúdením poškodenia, ktoré spôsobuje a identifikáciou sprievodných ochorení.
Pri diagnostikovaní „nekrózy suchej kože“je predpísaná lokálna liečba:
- Ošetrenie postihnutých oblastí žiarivo zelenou farbou.
- Čistenie povrchu pokožky antiseptikami.
- Aplikácia obväzu s roztokom chlórhexidínu.
Pacientovi je predpísaná lekárska a chirurgická liečba s cieľom obnoviť normálny krvný obeh, a to aj v postihnutých oblastiach. Na odstránenie mŕtvych buniek sa najčastejšie vykonáva chirurgická operácia na resekciu postihnutých oblastí. Amputácia končatín sa vykonáva na ochranu zdravých oblastí pred šírením choroby.
Suchá nekróza vnútorných orgánov sa lieči protizápalovými liekmi, vazodilatanciami, chondroprotektormi. V prípade zlyhania terapie sa vykonáva chirurgická liečba.
