Umelá ventilácia sa vykonáva, keď pacient nie je schopný sám dýchať. Dá sa rozdeliť na ručné a hardvérové a ak si s prvým typom poradí aj človek, ktorý s medicínou nemá nič spoločné, tak na druhý treba mať znalosti o zdravotníckom zariadení.
Čo je toto?
IVL je umelé vháňanie vzduchu do pacientových pľúc. To zabezpečuje výmenu plynov medzi prostredím a alveolami. Procedúra sa používa ako súčasť resuscitácie pri poruche funkcie dýchacieho systému, ako aj na ochranu tela pred nedostatkom kyslíka.
K nedostatku kyslíka u pacienta dochádza v prípade patologických stavov, ktoré sú spontánneho charakteru alebo pri operáciách, keď počas anestézie kyslík nemôže správne vstúpiť do tela.
IVL sa delí na hardvérovú a priamu formu. V prvom prípade sa používa špeciálna zmes plynov, ktorá sa dodáva do pľúc cez ventilátor. Priama ventilácia zahŕňa stláčanie a uvoľňovanie orgánu, počas ktorého sú zabezpečené pasívne nádychy a výdychy.
Odrody
Existujú dva typy postupu:
- Mechanický spôsob. Táto metóda zahŕňa fúkanie vzduchu do úst pacienta. Pre tohto pacienta musíte dať na rovný povrch a nakloniť hlavu dozadu. Je potrebné stáť vedľa pacienta a zvierať mu nos prstami a aktívne fúkať vzduch cez ústa. Paralelne s tým je potrebné vykonať nepriamu masáž srdca, takže človek začne vdychovať vzduch kvôli elasticite tkanív hrudníka a pľúc. Zákrok sa vykonáva v momente kritického stavu pacienta, kedy nie je čas čakať na príchod sanitky.
- Hardvérové vetranie. Táto technika sa vykonáva iba na jednotke intenzívnej starostlivosti v zdravotníckom zariadení. Prístroj pozostávajúci zo špeciálneho respirátora a endotracheálnej trubice sa pripája k pacientovi s poruchou dýchacej funkcie, čo je jedna z hlavných indikácií pre mechanickú ventiláciu. Pre dospelých a deti sa používajú rôzne zariadenia na umelú ventiláciu pľúc, ktoré sa navzájom líšia parametrami charakteristík zariadenia. Hardvérová ventilácia sa vždy vykonáva vo vysokofrekvenčnom režime, to znamená, že za minútu je možné vykonať 60 cyklov, čo vám umožní znížiť tlak v dýchacích orgánoch, znížiť objem pľúc a zlepšiť prietok krvi do nich.
Možné indikácie
Indikácie pre mechanickú ventiláciu možno rozdeliť na absolútne a relatívne:
- Absolútne indikácie sú tie, pri ktorých je mechanická ventilácia jedinou možnosťou na záchranu života pacienta. Absolútnymi indikáciami pre mechanickú ventiláciu sú dlhodobé apnoe, hypoventilácia, kritické dýchacie rytmy. Apnoe môže byť spôsobené použitím svalových relaxancií používaných na anestéziu, ako aj liečbou tetanu a epilepsie alebo akejkoľvek závažnej patológie: traumatické poranenie mozgu, nádor alebo opuch mozgu, anafylaktický šok, asfyxia, utopenie, nedostatok krvi a prísun kyslíka do mozgu, elektrický šok. Nadmerne zvýšený alebo naopak nízky rytmus dýchania sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov: edém, opuch a iné poranenia a ochorenia mozgu a pľúc, agónia, intoxikácia tela, mechanické poškodenie hrudníka, zápal pľúc a bronchiálne patológie, ktoré sa vyskytujú v ťažká forma. Základom absolútnej indikácie mechanickej ventilácie sú klinické údaje o všeobecnom zdravotnom stave pacienta.
- Relatívne indikácie zahŕňajú rastúce zhoršovanie stavu pacienta, ktoré si nevyžaduje okamžité pripojenie k ventilátoru. V tomto prípade môže byť mechanická ventilácia jednou z metód liečby používaných v intenzívnej starostlivosti. Podkladom pre relatívne indikácie, ktoré vyžadujú použitie umelej pľúcnej ventilácie, sú údaje z analýz získaných pri klinických a laboratórnych vyšetreniach pacienta. Klinické pokyny pre indikácie mechanickej ventiláciesú: akútne respiračné zlyhanie v dôsledku porúch vo fungovaní centrálneho nervového systému, výrazná tachykardia alebo bradykardia, hypertenzia alebo hypotenzia, otrava tela liekmi alebo chemikáliami, rehabilitácia po operácii. Relatívne indikácie pre mechanickú ventiláciu pri respiračnom zlyhaní sa vo väčšine prípadov stávajú absolútnymi. Pri ich objavení by ste preto nemali váhať a vo vzťahu k pacientovi je lepšie použiť niektorú z metód umelej pľúcnej ventilácie.
Výkon v pooperačnom období
Endotracheálna trubica sa zavedie do pacienta bezprostredne po operácii, ešte na operačnej sále alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Hlavné úlohy a indikácie pre prechod na mechanickú ventiláciu sú:
- Obnova mentálnych funkcií, normalizácia stavu počas bdenia a spánku.
- Kŕmenie cez hadičku na obnovenie normálnej kontrakcie čriev a zníženie gastrointestinálnych porúch.
- Prevencia krvných zrazenín.
- Minimalizácia rizika vzniku komplikácií infekčnej povahy odstránením vykašliavania spúta a sekrétov z pľúc.
- Zníženie negatívnych účinkov anestetík, ktoré pôsobia na telo počas dlhého časového obdobia.
VL po mŕtvici
Počas cievnej mozgovej príhody a po nej sa mechanická ventilácia používa ako forma rehabilitácie. Indikácie pre mechanickú ventiláciu počas mŕtvice sú:
- pacient s kómou;
- vnútorné krvácanie;
- zhoršená funkcia dýchania;
- postihnutý ochorením pľúc.
Pri ischemickej a hemoragickej cievnej mozgovej príhode sa pacientovi sťaží dýchanie. Pomocou ventilátora sa bunky nasýtia kyslíkom, čím sa postupne obnovia funkcie mozgu.
V prípade mŕtvice by sa umelá ventilácia pľúc nemala vykonávať dlhšie ako 14 dní. Predpokladá sa, že toto obdobie stačí na zníženie mozgového edému a zastavenie akútneho obdobia ochorenia.
VL na zápal pľúc
Pri akútnom a ťažkom zápale pľúc sa u pacienta môže vyvinúť nedostatok kyslíka, čo si vyžaduje pripojenie na umelú pľúcnu ventiláciu.
V prípade zápalu pľúc sú hlavné indikácie pre mechanickú ventiláciu:
- Nepravidelné dýchanie – viac ako 35-40-krát za minútu.
- Hypertenzia a hypotenzia v kritickom bode.
- Mdloby a duševné poruchy.
Aby sa znížilo riziko úmrtia a zvýšila účinnosť zákroku, mechanická ventilácia sa vykonáva v ranom štádiu ochorenia a trvá 10 dní alebo dva týždne. Niekedy môže byť potrebná tracheostómia niekoľko hodín po umiestnení trubice.
Metódy implementácie
Umelé vetranie je možné vykonávať tromi spôsobmi. Indikácie pre IVL a jej metódypostupy sú individuálne pre každého pacienta:
- Volumetrický. Pri tomto type ventilácie je frekvencia dýchania pacienta 80 – 100 cyklov za minútu.
- Oscilačné. Pri tejto technike sa striedajú prerušované a nepretržité prietoky, frekvencia dýchania je od 600 cyklov za minútu.
- Atramentová tlačiareň. Najbežnejšia metóda umelej ventilácie pľúc, čistý kyslík alebo špeciálna dýchacia zmes sa vstrekuje rýchlosťou 300 cyklov za minútu.
Možné problémy
Po pripojení ventilátora sa môžu vyskytnúť problémy, hlavné sú:
- Desynchronizácia s respirátorom. Vyskytuje sa z nasledujúcich príčin: kašeľ, bronchospazmus, zadržiavanie dychu, nesprávne nainštalovaný prístroj.
- Boj medzi človekom a prístrojom. Na nápravu situácie je potrebné odstrániť hypoxiu, preinštalovať zariadenie a skontrolovať parametre zariadenia.
- Zvýšený tlak v dýchacích cestách. Príčinou môže byť pľúcny edém, bronchospazmus, hypoxia, vniknutie vzduchu do poškodenej trubice prístroja.
Následky a komplikácie
Použitie mechanickej ventilácie môže viesť u pacienta k nasledujúcim negatívnym dôsledkom a komplikáciám: pľúcny edém, duševné poruchy, krvácanie, fistuly, preležaniny sliznice priedušiek, znížený tlak, zástava srdca.
Napriek tomu, že mechanická ventilácia môže mať negatívne dôsledky, jej včasná implementácia pomáha zachrániť život pacienta v kritickej situáciisituácii a poskytuje adekvátnu úľavu od bolesti počas operácie. Preto niekedy jednoducho nemá zmysel hovoriť o možných následkoch.
