Zubný kaz (lat. kaz "hnijúci") je pomalý proces depolarizácie a deštrukcie tvrdého tkaniva zuba s tvorbou kazovej dutiny v dentíne. Vedci stále nemôžu poskytnúť presný záver o príčinách zubného kazu.
Prevalencia
Stopy zubnej patológie siahajú hlboko do minulosti. V priebehu archeologického výskumu bolo dokázané, že takéto ochorenie sa vyskytovalo u ľudí, ktorí žili asi pred 5000 rokmi. Táto patológia je dnes najbežnejšia (postihuje viac ako 93 % ľudí). U detí vedie medzi chronickými ochoreniami a vyskytuje sa 6-8 krát častejšie ako bronchiálna astma, ktorá zaujíma 2. miesto. Keď odídu zo školy, 80 % tínedžerov už má kaz a 98 % ľudí má plomby. Podľa štatistík je kazov menej v Afrike a Ázii.
Etiológia javu
V súčasnosti je výskyt zubného kazu spojený s tým, že na jeho povrchu sa mení pH slín, vzniká zubnýplak s baktériami, dochádza k fermentácii sacharidov (glykolýza). K tomu sa pridáva aktivita kyselinotvornej mikroflóry. A už pod vplyvom organických kyselín dochádza v budúcnosti k poškodeniu zubov.
Kariogénne baktérie v ústach zahŕňajú kyselinotvorné streptokoky (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) a niektoré laktobacily.
Hoci je zubná sklovina považovaná za najtvrdšie tkanivo v tele, podobne ako živec, jej hydroxypatity sú veľmi citlivé na kyseliny a začínajú sa drobiť už pri pH 4,5. Po každom vystavení týchto látok ochrannému povlaku sa jeho anorganické zložky rozpustite a zotrvajte v tomto stave 2 hodiny. Ak sa to deje pravidelne počas dňa, potom pH zostane dlho v kyslej zóne, v takomto prostredí ho tlmiace vlastnosti slín nestihnú obnoviť a sklovina začne nenávratne kolabovať.
Karyózna dutina sa vytvorí v priemere do 4 rokov. A keďže je koreň zuba mäkší, proces tu prebieha 3-krát rýchlejšie. Ak máte radi chuť na sladké, kaz sa môže vytvoriť v priebehu niekoľkých mesiacov.
Faktory vzniku kazu
Hlavné pre vznik zubného kazu sú 4 východiskové body:
- náchylnosť povrchu zubov na kaz;
- glykolýza;
- kariogénne baktérie;
- čas.
Proti týmto negatívnym faktorom je:
- Denné čistenie zubov na odstránenie zubného povlaku.
- Sýtosť afluoridácia skloviny - zmenou zloženia vody pridaním tejto látky, ako aj jej prítomnosťou v zubnej paste. Obzvlášť dôležité je prijať takéto opatrenia pre bábätká. Podľa odporúčaní WHO vedie fluoridácia pitnej vody k zníženiu výskytu zubného kazu o 30-50 %.
Teórie pôvodu zubného kazu
V súčasnosti existuje viac ako 400 teórií zubného kazu. Každý z nich má určitú pravdu, ale nemôže ovplyvniť všetky aspekty patogenézy choroby.
Autori uvažujú len o jednotlivých príčinách, takže všetky teórie kazu možno rozdeliť do dvoch skupín. Tvorcovia lokalistických konceptov vysvetľujú vznik deštrukcie vplyvom exogénnych faktorov (sliny, plak a zubný kameň, baktérie, pôsobenie kyselín a pod.). Autori biologických teórií hovoria o vplyve endogénnych porúch.
Príčinu zubného kazu skúšali už starovekí lekári - Hippokrates a Galén.
V XVII-XVIII storočia. populárna bola životne dôležitá teória, podľa ktorej zubná patológia vzniká v dôsledku vnútorného zubného kazu.
V XVIII storočí. objavili sa chemické teórie výskytu kazu. Birdmar (1771) teda hovoril o účinku anorganických kyselín z potravy na zub. Objav mikroskopu umožnil A. Leeuwenhoekovi (1681) objaviť „najmenšie zvieratá“v tkanivách pokazeného zuba.
O dve storočia neskôr Leber a Rottenstein (1867) opísali konkrétny typ mikróbov, o ktorých sa domnievali, že sú zodpovedné za zubný kaz.
Nepopreli ani vplyv kyselín. Na nichzáklad sa sformoval v roku 1881, na svoju dobu veľmi pokrokový Millerov chemicko-parazitický koncept. Podľa tejto teórie zubného kazu deštruktívny proces prechádza 2 fázami.
Na začiatku sa vplyvom kyseliny mliečnej rozpúšťa anorganická časť zubnej skloviny, ktorá vzniká v ústach kvasením cukrov za účasti kyselinotvorných mikroorganizmov.
Táto zlúčenina ďalej znižuje pH slín a tvrdé tkanivo je demineralizované. A v štádiu 2 sa už dentín ničí pod vplyvom enzýmov produkovaných baktériami.
Kyselina samotná nemôže pôsobiť na dentín, pretože pozostáva z komplexných molekúl bielkovín.
Neskôr sa odhalila Millerova chyba – baktérie sú zapojené už od 1. štádia ničenia. Na potvrdenie svojich predpokladov vedec uskutočnil veľmi zaujímavý experiment: v roku 1884 sa mu podarilo umelo vytvoriť kaz v zube - vzal zdravé zuby a nechal ich v zmesi dôkladne rozžutého chleba, mäsa a malého percenta cukrov (2- 4%) - počas 3 mesiacov pri teplote 37 ºС. A zubná patológia sa prejavila.
Zubný kaz sa naozaj častejšie vytvára na žuvacích a proximálnych povrchoch, t. j. tam, kde sa baktérie viac zdržujú a kde sa potulujú zvyšky jedla. Ale teória nevysvetľuje veľa bodov: zistilo sa, že reakcia slín je neutrálna alebo mierne zásaditá (pH - 6,8-7,0) a nemôže spôsobiť demineralizáciu skloviny.
Millerova teória nevysvetľuje také skutočnosti, ako je vznik kazu u ľudí, ktorí nejedia sladkosti a naopak jeho absencia u tých, ktorí takéto jedlá jedia vo veľkommnožstvá. Inak: podmienky v ústach nie sú identické so zážitkom.
Príčiny cervikálneho kazu spočívajú v tom, že selektívne poškodenie na určitých miestach na povrchu zubov je spôsobené demineralizáciou, ku ktorej dochádza v dôsledku lokálnej tvorby kyseliny v oblastiach pokrytých mäkkým plakom (tzv. nazývané „zubné plaky“). A len sa častejšie vyskytujú v krčnej oblasti. Podľa štúdií sovietskych autorov (VF Kuskov et al.) nielen streptokoky, ale aj iné baktérie majú schopnosť fermentovať polysacharidy. Okrem toho „zubné povlaky“vytvárajú podmienky pre vystavenie zubného tkaniva nielen kyselinám, ale aj mnohým enzýmom z mikróbov.
Príčiny kazu krčka maternice a liečba sa navzájom určujú a následne terapia začína hĺbkovým čistením povrchu zubov.
V práci z roku 1928 D. A. Entin odhalil úzku závislosť zuba a skloviny od fyzikálno-chemického zloženia slín (vonkajší faktor ovplyvňujúci stav zubov) a krvi (vnútorný faktor). Toto je základ jeho teórie zubného kazu.
Sliny a krv sú nestabilné hodnoty, menia sa rôznymi nepriaznivými procesmi v organizme. Pri ochoreniach je prirodzená optimálna výživa zubného tkaniva narušená a zubné tkanivo sa stáva zraniteľným voči kariogénnym baktériám.
Vedec považoval zub za polopriepustnú biologickú membránu na hranici 2 prostredí:
- external - slina;
- vnútorné - krv a lymfatická dreň zuba.
V závislosti od zloženia a vlastností slín sa menístav koloidov skloviny (napučiavajú alebo sa zvrásňujú) a mení sa aj ich priepustnosť.
Ochranný povlak v tomto prípade mení svoj náboj a elektroosmotické prúdy, ktoré sa bežne pohybujú odstredivom z drene zuba do skloviny a zabezpečujú normálnu výživu tkaniva, tu začína opačný pohyb - dostredivý - zo slín do drene.
Keď sa potenciál zmení, baktérie sú priťahované k sklovine a jej zvýšená priepustnosť uľahčuje ich prienik.
Je dokázané, že k týmto procesom skutočne dochádza, no bez lokálnych kazových faktorov k nim nedochádza. Progresivita teórie - v popise súvislosti medzi stavom tela a deštrukciou, mínus - v chápaní bioprocesu len ako fyzikálnej a chemickej reakcie.
Biologická teória
V roku 1948 ruský vedec I. G. Lukomskij predložil svoju teóriu o výskyte zubného kazu, v ktorej tvrdil, že choroba začína nedostatkom vitamínov D a B1. Výživa zubných buniek (odontoblastov) je tak narušená a vzniká kaz.
Jeho podstatou je, že sklovina zostáva neporušená pri správnom fungovaní odontoblastu. Táto teória má iba historický význam.
Existuje aj koncept A. E. Sharpenaka (1949) – tvrdil, že primárnym článkom vzniku kazu je deštrukcia proteínovej matrice tvrdých zubných tkanív. Vyskytuje sa pri nedostatku aminokyselín lyzínu a arginínu, ako aj vitamínov B.
Je však dokázané, že takéto zmeny na zube sa v štádiu škvŕn nevyskytujú. Zničeniedentínové proteíny nie sú primárnym procesom, ale majú významnú úlohu pri progresii zubného kazu. Tiež klinicky potvrdený účinok vitamínu B proti zubnému kazu.
ZNIIS vytvoril pracovný koncept patogenézy zubného kazu na základe mnohých rôznych materiálov (AI Rybakov, 1967). Vychádza z údajov o nerovnomernom vývoji procesu v rôznych životných obdobiach vývoja. Tu je zaznamenaná vzájomná závislosť vnútorných a vonkajších faktorov.
Tvorba dentoalveolárneho systému začína embryogenézou a od tej doby je potrebné uvažovať o štúdiu kazu.
4 hlavné obdobia sa rozlišujú:
- vnútromaternicové (od 5 týždňov do 5 mesiacov);
- čas detstva a dospievania, najväčšia reštrukturalizácia tela (od 6 mesiacov do 6 rokov a potom do dvadsiatich rokov);
- optimálna fyziologická rovnováha v dospelosti (od 20 do 40 rokov);
- časové obdobie sprevádzané nedostatočnosťou niektorých funkcií tela (po 40).
Karózny proces sa považuje za polyetiologický patologický.
V prvej fáze (od 6 mesiacov do 6 rokov) môžu ako pozadie vzniku kazu slúžiť prekonané choroby s nedostatočnou starostlivosťou o ústnu dutinu, deformácie uhryznutia a zranenia.
Vo veku 6-7 rokov sa zvyšuje spotreba sacharidov a v tele je nedostatok fluóru. Dochádza k poruchám slinenia a zmenám pH v ústnej dutine.
V období od 12 do 14 rokov naberá na význame zubný povlak, ktorý je v tomto období pomerne častý. Spúšťač je hormonálnyperestrojka.
Vo veku 17-20 rokov začína veľká záťaž na pečeň, ostrovný aparát.
Vo veku 20-40 rokov sa môžu vyskytnúť somatické ochorenia, patológie dentoalveolárneho systému (prerezávanie zubov múdrosti je zvyčajne ťažké, môže dôjsť k poraneniam tkaniva, maloklúzii).
Obdobie vädnutia tela (40 a viac rokov) je charakterizované znížením aktivity pohlavných a iných žliaz s vnútornou sekréciou, ochoreniami ústnej dutiny.
Spúšťacím mechanizmom je v tomto prípade podvýživa a lokálne zmeny v ústnej dutine.
Záver: pri vzniku zubného kazu zohrávajú veľkú úlohu všeobecné aj lokálne provokatívne príčiny.
Faktory zubného kazu sú bežné:
- funkčný stav nervového systému;
- prítomnosť bežných chorôb, ktoré spôsobujú zmeny v metabolických procesoch;
- nekvalitné zloženie stravy;
- dedičná predispozícia;
- hormonálne poruchy.
Miestne faktory:
- enzýmy;
- kariogénne mikroorganizmy;
- prebytok sacharidových potravín;
- prítomnosť plaku alebo plaku;
- podvýživa;
- znerovnané zuby s tlačením;
- zmeny v kvalite a množstve slín;
- podradnosť zubných štruktúr.
Pre objavenie sa patológie musia byť tieto rizikové faktory pre vznik zubného kazu zhrnuté do určitej prahovej úrovne, potom sklovina začne kolabovať. Nevýhodou koncepcie A. I. Rybakova je množstvo pomenovaných etiologických príčin, ale sú to lenskôr prispievanie než byť hlavnou príčinou.
Aktuálne interpretácie
Moderná teória výskytu zubného kazu, ktorú založil E. V. Borovský a ďalší spoluautori (1979, 1982), zaznamenáva patológiu ako dôsledok vplyvu a interakcie viacerých skupín faktorov – všeobecných a lokálnych.
Čo to znamená? Pre deštruktívne procesy je potrebný spúšťací mechanizmus vzniku zubného kazu. Ide o povinnú účasť mikroflóry v ústach spolu s glykolýzou.
Princípy liečby
Remineralizačná terapia sa vykonáva v štádiu škvŕn. Kúra pozostáva z 10 procedúr, počas ktorých sú zuby vyživované aplikáciami vápnika, roztokmi Remodent (prírodný liek) a prípravkami s obsahom fluóru (fluorid sodný 2-4%). Je lepšie nechať sa ošetriť u zubára v ambulancii, ktorý zub najskôr vyčistí, potom povrch naleptá kyselinou citrónovou, opláchne vodou a na 15 minút aplikuje 10% roztok glukonátu vápenatého alebo hydrochloridu.
Výplň dutín
Vykonáva sa s rôznym stupňom negatívnych procesov: povrchový, stredný a hlboký kaz. Postihnuté tkanivá sa odstránia a samotná dutina sa utesní.
Kroky:
- Čistenie plaku pacienta a priľahlých kontaktných zubov. Existujú rôzne metódy: ultrazvuk na tvrdý povlak, na mäkký povlak - abrazívne pasty alebo kefky.
- Farba zuba sa určuje na špeciálnej stupnici - tá je potrebná pre presný výber odtieňa výplňového materiálu.
- Úľava od bolesti – lokálna anestézia.
- Vŕtanie kazivých tkanív – dutiny dostanú správny tvar vŕtaním previsnutých okrajov skloviny.
- Potom sa odstráni všetok kazivý dentín. Ak zostane aspoň čiastočka, pod výplňou sa rozvinie pulpitída alebo paradentóza.
- Oddelenie zubov od slín je dôležitá fáza! Predtým sa to robilo s neúčinnými bavlnenými kotúčmi, posledných 10 rokov Cofferdamom. Je to latexová fólia s otvorom pre zuby.
- Ďalej sa existujúca dutina ošetrí antiseptikami.
- Potom naleptajte sklovinu gélom kyseliny fosforečnej, aby lepidlo (niečo ako lepidlo) mohlo difundovať do zubných tkanív. Po nasiaknutí sa osvetlí fotopolymerizačnou lampou.
- Aplikácia tesnenia pod tesnenie - umiestňuje sa na spodok a slúži ako izolant. Je to potrebné na vytvorenie pečate.
- Výplň - obnovuje tvar zuba a jeho žuvaciu plochu. Kompozícia je vyrobená z fotopolymérnych kompozitných materiálov. Každá vrstva sa nanáša postupne a vytvrdzuje sa pomocou vytvrdzovacej lampy.
- Prebrúsenie a vyleštenie zubnej výplne dokončí proces ošetrenia.
Laserové ošetrenie
Hlavným plusom je, že je úplne bezbolestný a nevznikajú žiadne mikrotraumy skloviny. Paralelne prebieha sterilizácia, takže mikróby sa nedostanú pod pečať.
Úprava ozónom
Ozón úplne ničí baktérie. Zdravé tkanivá nie sú ovplyvnené. Uplatniteľná metódapre počiatočný kaz.
Infiltrácia
Na postihnutý zub sa aplikuje špeciálny gél, ktorého zložky chemicky reagujú so sklovinou. Jednoducho rozpustia postihnuté oblasti. Potom sa povrch očistí alkoholom a vysuší. Neexistuje žiadna bolesť a celý proces netrvá dlhšie ako 15 minút.
Ovzdušie
Ak kaz ešte nie je v pokročilej forme, malé kazy možno vyčistiť vzduchom abrazívnym pôsobením na sklovinu. Silný prúd častíc oxidu hlinitého s usmerneným prúdom pod tlakom vyrazí poškodené tkanivá a zdravé časti zostanú. Takéto údery sú účinnejšie ako vŕtačka.
Teraz už viete o príčinách zubného kazu a liečbe zubnej patológie. Zubný kaz je polyetiologické ochorenie. Dnes všade prevláda liečba vŕtačkou. Moderné metódy sa používajú len na prevenciu.
