Horúčka Lassa je ochorenie, ktoré patrí do skupiny hemoragických vírusových infekcií. V dôsledku toho sú postihnuté obličky, zničená pečeň a vzniká rozsiahla horúčka. Ochorenie je charakterizované akútnou kapilárnou toxikózou, keď sú povrchové cievy poškodené spolu s kožou, ich priepustnosť sa dramaticky zvyšuje. Veľmi život ohrozujúce ochorenie, smrť sa pozoruje v 40% prípadov. Každý rok dostane horúčku Lassa pol milióna ľudí. Ochorenie trvá dva týždne, horúčku znášajú najmä ženy v druhej polovici tehotenstva, v tomto prípade je úmrtnosť asi 80 %.
Geografické oblasti distribúcie chorôb
V roku 1969 nigérijskí vedci zistia horúčku medzi obyvateľmi mesta Lassa, výskumníci a zdravotné sestry sú vystavení tejto chorobe. Z prvých piatich prípadov viedli tri k úmrtiu pacientov. Mikrobiológovia identifikujú patogén za rok. V tomto období horúčka Lassa pokrýva krajiny západnej Afriky, ako sú: Guinea, Mali, Nigéria, Senegal atď. Centrálne časti afrického kontinentu nezaostávajú z hľadiska epidemiologického prahu. Niekedy sa ohniská vyskytujú v európskych krajinách,Izrael, USA, Japonsko, kde pôvodcu vírusu nosia cestujúci občania.
Popis pôvodcu horúčky
Pôvodca horúčky Lassa je členom genómovej vírusovej rodiny RNA, ktorá nemá DNA a genetická informácia je zakódovaná v jednom alebo dvoch reťazcoch RNA. Štruktúra sa zhoduje s dizajnom vírusu bolívijskej a argentínskej horúčky, pôvodcu choriomeningitídy. Priemer vírusového viriónu je len 80-160 nm, je uzavretý v okrúhlej lipidovej membráne, ktorej povrch je pokrytý klkmi. Preskúmanie pod mikroskopom odhalí tucet ribozómov vo vnútri vírusovej častice, čo sú husté malé granuly.
Vzhľadom na prítomnosť vnútorných častíc podobných zrnkám piesku sa vírus nazýva Arenavirus z čeľade Arenaviridae (v latinčine arenaceus znamená piesčitý). Počas posledného desaťročia vedci identifikovali 4 podskupiny, ktoré sú horúčkou Lassa a šíria sa v rôznych oblastiach Afriky. Odolnosť vírusu voči zmenám v okolitom priestore spočíva v tom, že jeho schopnosť žiť, keď sa dostane do krvi alebo telesných tajomstiev, dlho nezmizne. Na zníženie jeho aktivity sa používa chloroform a éter.
Zdroje a prenášače vírusu
Za prenášačov vírusu sa považujú potkany s viacerými bradavkami z afrického kontinentu, druh Mastomys natalensis. V epidemiologicky nebezpečných oblastiach je počet infikovaných jedincov 14-18% z celkového počtu potkanov a infikovaný hlodavec je nositeľom vírusu po celý život, niekedy bez prejavovpríznaky choroby. Zdrojom nákazy je aj chorý človek, ktorého všetky telesné tekutiny sú nákazlivé pre ostatných.
Podmienky nákazy horúčkou Lassa sú prenos infekcie vzduchom kvapôčkami tekutiny pri kašli, kýchaní, dýchaní. Infekcia sa nachádza vo výkaloch a moči potkanov, ktoré sa môžu dostať na jedlo a ľudskú pokožku. K infekcii v infikovaných oblastiach dochádza vdýchnutím vzduchu postriekaného najmenšími výkalmi zvierat, použitím vlhkosti zo zdroja vody kontaminovanej vírusmi a nedostatočne tepelne upraveným potkaním mäsom, ktoré sa bežne konzumuje.
Hlodavce si medzi sebou prenášajú vírus kontaktom, pitím, kŕmením, rozmnožovaním. Od pacienta sa infikuje iná osoba kontaktnými metódami a sexuálne. Tehotná matka prenáša vírus do tela dieťaťa. Pracovníci infekčnej kliniky zachytávajú ochorenie pri zákrokoch s krvou a pri chirurgickom zákroku, pitve, pri ošetrovaní pacientov s ťažkými katarálnymi prejavmi. Horúčka Lassa zanecháva v krvi všetkých pacientov, ktorí prekonali túto chorobu, protilátky, ktoré pretrvávajú až 7 rokov, čo možno zistiť laboratórnou štúdiou.
Epidemiologická situácia
Choroba sa označuje ako fokálne vírusové horúčky. Najviac ohrození sú ľudia v západnej Afrike. Infekcia je rovnako pravdepodobná na vidieku ako v meste, kvôli veľkej populácii polynylonových potkanov. Viac ako polovica prípadov končí smrťou.
Vznik imunity voči opakujúcej sa chorobe je málo študovaný, ale taký jeniekedy sa vyskytujú prípady infekcie, zatiaľ čo opakovaná liečba a prevencia horúčky Lassa nevyžaduje značné úsilie, choroba prebieha ľahko. Takmer vo všetkých častiach Afriky sa nákaza zisťuje po celý rok, no najväčšie ohniská sa vyskytujú v chladnom období, keď sa hordy potkanov sťahujú bližšie k ľuďom.
Prípady presunu vírusu do krajín európskeho kontinentu sa stávajú, ale aby sa takémuto šíreniu zabránilo, všetci chorí na horúčku podliehajú v medzinárodnom meradle prísnemu účtovaniu. Muži a ženy sú rovnako ohrození infekciou. Vírus sa najintenzívnejšie šíri na miestach so zlou hygienou, v husto obývaných oblastiach chudobných.
Patogenéza choroby
Sliznice ľudského tela sú akousi vstupnou bránou pre vstup infekcie do tela. Vírus pre prechod inkubačnej doby je lokalizovaný v lymfatických uzlinách, na konci štádia začína akútne horúčkovité obdobie s šírením častíc do všetkých systémov tela. Bunky životne dôležitých orgánov obsahujúce vírus preberajú deštruktívny účinok cytotoxických lymfocytov, objavuje sa horúčka Lassa. Príznaky a liečba ochorenia sú čoraz viac predmetom záujmu odborníkov. V priebehu ochorenia vzniká nekróza pečene a obličiek, deštrukcia sleziny a srdcového svalu.
Závažnosť priebehu ochorenia závisí od imunity organizmu, takže smrteľný výsledok je predurčený porušením bunkových reakcií. Keď nastane horúčkovité obdobie ochorenia, tvorba protilátokna zničenie vírusov je pozastavená a má oneskorený priebeh – takto sa prejavuje horúčka Lassa. Fotografia pacienta je uvedená nižšie.
Príznaky Lassaovej choroby
Inkubačná doba trvá týždeň až tri, potom začína akútne obdobie ochorenia sprevádzané charakteristickými príznakmi:
- febrilný stav začína miernym zvýšením telesnej teploty;
- celková nevoľnosť, pocit slabosti;
- vyskytuje sa myalgia, bolesť v hrtane pri prehĺtaní;
- oči postihnuté konjunktivitídou;
- keď telesná teplota stúpne na zimnicu, zvyšuje sa celková slabosť;
- sú silné bolesti chrbta, brucha, hrudníka;
- niekedy sa objaví nevoľnosť, hnačka, kŕče;
- silný kašeľ prechádza do zvracania;
- porušené vizuálne vnímanie okolitého priestoru.
Vyšetrenie pacienta
Vždy pri vyšetrení dochádza k opuchu krku a tváre, oblasti hrudníka, hemoragické účinky sa vyskytujú v rôznych oblastiach, palpácia ukazuje veľký nárast lymfatických uzlín. Vyšetrenie hrtana odhaľuje vredy, sliznica sa vyznačuje výskytom bielych škvŕn, prekurzorov následných vredov, ktoré dáva horúčka Lassa. Symptómy pri vyšetrení srdca sú tlmené tóny, ťažká bradykardia a zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku. S ďalším priebehom ochorenia sa vyvíja myokarditída a bradykardia je nahradená tachykardiou.
Vyšetrenie na podozrenie z ochorenia na kožipacient má početné krvácania, okrem nich sa objavujú škvrny, papuly, roseola, niekedy vyrážka v prírode pripomína prejav osýpok. Srdce je zväčšené, pacient sa obáva dýchavičnosti, kašľa, pískania v pľúcach mokrej alebo suchej povahy. Vnútorné oblasti pobrušnice sa prejavujú bolesťou, škvŕkaním v bruchu a hnačkou. Pri vyšetrení bola pečeň zväčšená. Horúčka Lassa sa prejavuje aj poruchami nervového systému. Epidemiológia zaznamenáva prípady straty vedomia, sluchu, hučanie v ušiach, úplná alebo čiastočná plešatosť hlavy.
Laboratórne krvné testy odhaľujú leukopéniu, potom leukocytózu, zatiaľ čo vzorec leukocytov sa posúva doľava, je charakteristický zvýšený počet krvných doštičiek a zníženie hladín protrombínu, zvýšenie ESR na 50-80 mm / h. Zrážanie krvi klesá, pozoruje sa zvýšenie protrombínového obdobia. Zlyhanie obličiek sa prejavuje zvýšeným obsahom močoviny v krvi, vyšetrenie moču pacienta odhalí proteinúriu a cylindúriu. Moč obsahuje leukocyty, erytrocyty, bielkovinové nečistoty, granulované odliatky.
Keďže horúčka Lassa označuje ohniskové prirodzené ochorenia, v prípade podozrenia na vírus sa zisťuje epidemiologická anamnéza, identifikujú sa predpoklady pre manifestáciu ochorenia vzhľadom na pobyt pacienta v infikovanej oblasti. Ako inštrumentálne štúdie sa používa röntgen, FDSH, ultrazvuk, MRI narušených orgánov a systémov tela. Na určenie choroby pacienti hľadajú radu od pulmonológa, kardiológa, neuropatológa, gastroenterológa.
Ťažký priebeh a komplikácie
V 37 – 52 % prípadov závažnosť ochorenia vedie k vážnemu poškodeniu pľúc (zápal pľúc rôznej závažnosti), srdca (myokarditída), pečene (cirhóza), obličiek (zlyhanie). Silný opuch pleurálnych oblastí tela prejavuje horúčku Lassa. Epidemiológia, klinika, prevencia nie vždy dávajú pozitívne prognózy a majú liečebný účinok. Viac ako polovica prípadov predpovedá smrť pacienta po dvoch týždňoch od začiatku ochorenia. Priaznivý priebeh ochorenia trvá od 3 týždňov, potom začne teplota klesať. Zotavovanie je pomalé, symptómy sa opakujú a príležitostne sa opakujú.
Odlíšenie diagnózy od iných chorôb
V mnohých symptómoch je prejav ochorenia podobný hemoragickým horúčkam iných typov. Týfus, horúčka Dengue, žltá zimnica, choroba lesov Kyasanur, horúčka západného Nílu, Chikungunya, tropická malária, šarlach, meningitída pripomína horúčku Lassa. Marburg, Ebola má tiež veľa spoločného a malo by byť vylúčené z podozrenia na choroby.
Malária je podobná príznakom Lass v tom, že pri oboch ochoreniach je vysoká telesná teplota, bolesti hlavy, žltnutie kože. Rozdiel spočíva v tom, že malária nie je charakterizovaná výskytom nekrotických vredov v hrtane a veľkým nárastom lymfatických uzlín, zriedkavo sa vyvíja hemoragický syndróm. Okrem toho sa malária vyznačuje bledosťou kože, nadmerným poteníma nerovnomerným prejavom horúčky, fokálnych vyrážok.
Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je charakterizovaná bežnými príznakmi s Lassaovou chorobou, prejavujúcimi sa bolesťami hlavy a svalovými kŕčmi, skleritídou, konjunktivitídou, oligúriou. Ale HFRS u človeka nespôsobuje opakované vracanie, ulceróznu faryngitídu a hnačku. Na rozdiel od Lassovej choroby sa od prvého dňa priebehu tejto choroby objavuje sucho v ústach, intenzívny smäd a silná svalová slabosť.
Leptospiróza je charakterizovaná podobnými príznakmi vo forme horúčky, bolesti hlavy, myalgie, konjunktivitídy, skleritídy, oligúrie. Ale absencia nekrotických vredov v ústach pri leptospiróze ju odlišuje od horúčky Lassa. Pri leptospiróze nie je kašeľ, hnačka, vracanie, nie sú žiadne bolesti na hrudníku, leukopénia, bradykardia nie sú zistené v laboratórnych testoch. Horúčka Lassa má úplne iné príznaky. Fotografia postihnutých chorobou je uvedená nižšie.
Akútna vírusová Marburgova horúčka vymizne so závažnými príznakmi, s príznakmi podobnými Lassa. Vyznačuje sa vysokým stupňom smrteľných následkov, rozvojom febrilného stavu, hemoragickým syndrómom, ťažkým poškodením vnútorných orgánov a centrálneho nervového systému. Zdroj nákazy nebol presne stanovený, predpokladá sa, že vírus sa na človeka prenáša z opíc zelených kvapôčkami alebo vzduchom, ako aj kontaktom so zvieraťom.
Liečivé metódy
Všetci pacienti s podozrením na infekciu podliehajú povinnej hospitalizácii na špeciálnych klinikách. Pri udržiavaní pacienta na liečbe sa dodržiava prísny režim izolácie bez najmenších porušení. Je predpísaná horizontálna poloha lôžka, bremená sú vylúčené, liečba je zameraná na odstránenie vznikajúcich symptómov ochorenia. V prvých týždňoch sa zisťujú príčiny a liečba horúčky Lassa spočíva predovšetkým v použití rekonvalescentnej plazmy. Toto je účinné iba na začiatku ochorenia, pretože užívanie lieku počas dlhšieho priebehu horúčky v niektorých prípadoch vyvoláva zhoršenie ochorenia a rozvoj komplikácií.
Komplikácia ochorenia sa lieči silnými antibiotikami a glukokortikoidmi. V modernom lekárskom farmaceutickom priemysle boli vyvinuté nové etiotropné lieky a vakcíny. Použitie Virazolu, Ribamidilu a Ribavirinu pri liečbe liekmi zostáva účinné aj dnes. Užívajú sa perorálne v počiatočnom štádiu ochorenia v množstve 1000 jednotiek denne. Príjem sa nezastaví do 10 dní. Liek stačí podávať intravenózne počas 4 dní, čo pomáha zlepšiť priebeh ochorenia a znížiť úmrtnosť.
Prevencia chorôb
Priveľké straty na ľudských životoch spôsobuje horúčka Lassa. V epidemiologicky nebezpečných oblastiach má prvoradý význam prevencia chorôb. Aby sa zabránilo prenikaniu vírusu do ľudských obydlí, je potrebné zastaviť prístup k nemu mnohočeľustným potkanom a hlodavcom iných druhov. Zvyčajne studne s potravinami a sladkou vodoupitná voda je starostlivo zakrytá, aby sa do nej nedostal moč a exkrementy hlodavcov. Ako preventívne opatrenie sú potkany otrávené všade, po ktorých nasleduje spaľovanie tiel.
Veľký preventívny význam sa pripisuje zvyšovaniu životnej úrovne pôvodného afrického obyvateľstva, zlepšovaniu kvality výživy pre vznik dostatočnej imunitnej ochrany organizmu. Konajú sa besedy a prednášky na zlepšenie kultúrnej a životnej úrovne, vysvetľuje sa potreba dodržiavať individuálne hygienické normy pre každého človeka.
Lekári a ďalší zdravotnícky personál kliník infekčných chorôb majú k dispozícii potrebné osobné preventívne vybavenie, ako sú rukavice a masky na starostlivosť o pacienta. Miestni lekári a lekári vyslaní do epidemiologicky nebezpečnej oblasti sa školia na správny a bezpečný priebeh evakuácie a zabezpečenie protiepidemického režimu.
Udalosti v epicentre epidémie
Ak sa v niektorej oblasti vyskytne horúčka Lassa, určite sa vykonajú systematické karanténne opatrenia. Protiepidemické opatrenia sa bezodkladne prijímajú. Sú zamerané na organizáciu prísnej karantény s úplnou izoláciou pacientov v infekčných boxoch, varujúc miestne obyvateľstvo pred začiatkom epidémie. Všetci zúčastnení pracovníci musia nosiť protimorové obleky a osobné ochranné prostriedky.
Povinné jehospitalizácia osôb podozrivých zo styku s chorými ľuďmi, pálenie vecí a predmetov domácnosti chorých a kontaktných osôb, ktoré nemajú žiadnu materiálnu hodnotu, spaľovanie tiel mŕtvych v krematóriu, dezinfekcia izieb a domov. Osoby, ktoré prišli do „čistých“oblastí z miest, kde sa šíri epidémia, sú pri najmenšom podozrení na nástup choroby izolované v stacionárnych zariadeniach.
Na záver treba poznamenať, že smrteľná horúčka ustúpi, ak sa prísne zavedú bezpečnostné opatrenia, prijmú sa účinné opatrenia na zníženie rizika ochorenia a liečba sa začne včas.
