Atrofia zrakového nervu alebo optická neuropatia je čiastočné alebo úplné zastavenie fungovania nervových vlákien, ktoré prenášajú zrakové podráždenie zo sietnice do mozgu. To vedie spravidla k výraznému zníženiu alebo absolútnej strate zraku, ako aj k zúženiu zorného poľa, zhoršeniu farebného videnia a zblednutiu ONH.
Diagnostiku možno vykonať identifikáciou špecifických príznakov ochorenia pomocou metód, ako je oftalmoskopia, perimetria, testovanie farieb, zraková ostrosť, kraniografia, CT a MRI mozgu, B-scan ultrazvuk oka, angiografia sietnice, vizuálne EP a ďalšie
V prípade čiastočnej atrofie zrakového nervu by liečba mala byť zameraná na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila túto komplikáciu.
Popis patológie
Ochorenie zrakového nervu v oftalmológii sa vyskytuje v 1-2% prípadov; z nich z20 až 25 % vedie spravidla k úplnej atrofii zrakových nervov a v dôsledku toho k nevyliečiteľnej slepote. Patomorfologická zmena v prítomnosti tohto ochorenia je charakterizovaná deštrukciou gangliových buniek lokalizovaných v sietnici s ich gliálno-spojivovou zmenou, obliteráciou kapilárnej siete nervu a stenčovaním. Ochorenie môže byť výsledkom veľkého množstva iných ochorení, ktoré sa vyskytujú pri zápaloch, stláčaní, opuchoch, poškodení špeciálnych nervových vlákien a porušení krvných ciev očnej buľvy.
Príčiny patológie
Faktory, ktoré vedú k atrofii zrakového nervu (podľa ICD-10 kód H47.2) - ochorenia očí, poškodenie CNS, mechanické poškodenie, intoxikácia, infekčné alebo autoimunitné ochorenia atď.
Príčinou lézií a následných atrofických procesov v očných nervoch je často nejaké oftalmologické patologické ochorenie: glaukóm, retinálna dystrofia, okluzívne procesy, krátkozrakosť, uveitída, retinitída, optická neuritída atď.
Nebezpečenstvo atrofie zrakového nervu môže priamo súvisieť s rôznymi nádormi a ochoreniami očnej očnice: meningióm a glióm očných nervov, neurinóm, neurofibróm, primárna rakovina očnice, osteosarkóm, lokálna orbitálna vaskulitída, sarkoidóza, atď.
Medzi ochoreniami vyskytujúcimi sa v centrálnom nervovom systéme hrajú hlavnú úlohu rôzne nádory hypofýzy a lebečnej jamky, kompresia oblastí zrakového chiazmynervov (chiazma), purulentno-zápalové ochorenia (abscesy, encefalitída, meningitída), skleróza, poranenia lebky a poškodenia v oblasti tváre, ktoré sú sprevádzané poraneniami očných nervov.
Aké ďalšie príčiny atrofie zrakového nervu existujú?
Často sa stáva, že patológii predchádza rozvoj hypertenzie, beriberi, ateroskleróza, ako aj dlhodobé hladovanie alebo intoxikácia organizmu (otrava alkoholom, poškodenie veľkými dávkami nikotínu, chlorofosu, liečivých látok), silná strata krvi, napríklad s ochoreniami maternice alebo gastrointestinálneho traktu, diabetes mellitus, anémia. Dá sa atrofia zrakového nervu vyliečiť? Poďme to zistiť.
Degeneratívny proces, ktorý sa vyvíja v očnom nerve, môže byť spôsobený antifosfolipidovým syndrómom, systémovým lupus erythematosus, Wegenerovou granulomatózou, Takayasuovou chorobou, Hortonovou chorobou.
V niektorých prípadoch sa táto patológia vyvinie ako komplikácia závažných bakteriálnych, vírusových alebo parazitárnych infekcií.
Vrodená atrofia zrakového nervu sa pozoruje pri akrocefálii (vežovitá lebka), mikro- a makrocefálii, kraniofaciálnych dysostózach (Crusonova choroba), dedičnom syndróme. V 30 % všetkých prípadov pozorovania zostáva etiológia tohto ochorenia nejasná.
Klasifikácia
Atrofia zrakových nervov môže byť dedičná a nededičná (získaná). Dedičné formy tejto patológie zahŕňajú autozomálne diminantné, autozomálne recesívne a mitochondriálne. Autozomálne dominantné formy môžu byť ťažké alebo mierne, niekedy sa priebeh ochorenia kombinuje s hluchotou. Autozomálne recesívne typy atrofie zrakových nervov sa vyskytujú u pacientov so syndrómom Vera, Bourneville, Kenny-Coff, Wolfram, Rosenberg-Chattorian, Jensen a i. Mitochondriálny typ patológie sa pozoruje s určitými mutáciami v mitochondriálnej DNA a je sprevádzané Leberovou chorobou.
Získané formy atrofie zrakového nervu u detí a dospelých môžu byť v závislosti od rôznych faktorov primárne, sekundárne a glaukómové.
Primárne a sekundárne formy
Schéma vývoja primárnej formy atrofie je spojená s kompresiou periférnych neurónov vo zrakovej dráhe. ONH sa nemení a jeho hranice si zachovávajú svoju jasnosť.
V patogenéze sekundárnych foriem nervovej atrofie sa pozoruje opuch disku zrakového nervu v dôsledku patologických procesov v sietnici, ako aj v samotnom očnom nerve. Najvýraznejšie sa stáva nahradenie nervových vlákien neurogliou; Disk optického nervu rastie v priemere a začína proces straty jasnosti hraníc. Výskyt glaukomatóznej atrofie zrakových nervov môže byť spôsobený kolapsom cribriformných platničiek skléry s pravidelným zvýšením vnútroočného tlaku.
Zmena farby tvaru
Vo forme zmeny farby diskov zrakových nervov sa rozlišuje počiatočná, čiastočná (neúplná) a úplná atrofia zrakového nervu. Počiatočný stupeň patológie môže byť charakterizovaný miernym blanšírovaním optického disku szachovanie normálneho sfarbenia. Pri čiastočnej forme je možné pozorovať blednutie kotúčov v jednotlivých segmentoch. Úplná atrofia je charakterizovaná rovnomerným blanšírovaním a stenčovaním celého nervového disku, ako aj zúžením niektorých ciev v funduse.
Lokalizácia
Podľa lokalizácie existujú: vzostupná (s poškodením sietnice) a zostupná (s poškodením vlákna) atrofia; podľa lokalizácie sú tiež zaznamenané jednostranné a obojstranné; podľa stupňa vývoja - stacionárne a progresívne (určené pri pozorovaní oftalmológom v dynamike).
Symptómy patologického procesu
Hlavným príznakom atrofie zrakového nervu je zraková ostrosť, ktorú nemožno korigovať okuliarmi. Pri progresívnych formách tohto ochorenia sa môže v priebehu niekoľkých týždňov až mesiacov vyvinúť pokles zrakových funkcií a spravidla končí absolútnou slepotou. V prípade čiastočnej atrofie patologická zmena dosahuje určité hranice, po ktorých sa už nevyvíjajú. V dôsledku toho môže dôjsť k strate zraku iba čiastočne.
Zúženie zorných polí
Pri vzniku tohto patologického procesu sa zrakové postihnutie môže prejaviť koncentrickým zúžením zorných polí, napríklad vymiznutím laterálneho videnia, ako aj rozvojom takzvaného „tunelového“videnia, resp. porucha farebného videnia, najmä zeleno-červená, menej často - modro-žlté časti spektra; výskyt tmavých škvŕn v určitých oblastiach polívízie. Typická je identifikácia aferentných pupilárnych defektov – zníženie reakcií zreníc na svetlo pri zachovaní priateľskej reakcie. Podobné poruchy zmien možno pozorovať u jednej aj u oboch žiakov.
Hlavné príznaky čiastočnej atrofie zrakového nervu možno zistiť počas bežného oftalmologického vyšetrenia.
Diagnostické metódy na určenie choroby
Pri vyšetrovaní pacientov s takouto patológiou je potrebné v prvom rade zistiť prítomnosť nezávislých chorôb, skutočnosť, že užívate lieky, ako aj kontakty s chemikáliami. Prítomnosť zlých návykov tiež zohráva úlohu.
Očný lekár by mal počas vyšetrenia určiť neprítomnosť alebo prítomnosť exoftalmu, vyšetriť pohyblivosť očnej gule, skontrolovať reakcie zreníc na svetlo, ako aj reflexy rohovky. Musí sa vykonať testovanie kvality zraku, perimetria a štúdie vnímania farieb.
Oftalmoskopia
Základné údaje o prítomnosti, stupni a rozmanitosti ochorenia možno získať pomocou oftalmoskopie. V závislosti od príčin a foriem tohto ochorenia sa oftalmoskopický obraz môže líšiť, existuje však množstvo typických charakteristík, ktoré sa vyskytujú pri rôznych typoch atrofie zrakového nervu.
Sem patria:
- Bleaching of the ONH.
- Zmena obrysu a farieb (zo sivej na žltkastú).
- Výkop povrchov diskov.
- Zmenšenie diskupočet kapilár (Kestenbaumov príznak).
- Zúženie kalibru artérií sietnice.
- Žilové zmeny.
Iné diagnostické metódy
Stav ONH možno objasniť pomocou tomografie. Elektrofyziologické typy štúdií (VEP) odhaľujú zníženie lability alebo zvýšenie citlivosti zrakových nervov. Pri glaukómových formách ochorenia môže tonometria určiť zmeny vnútroočného tlaku.
Patológie očných jamiek sa zisťujú pomocou obyčajnej rádiografie. Štúdium ciev sietnice sa uskutočňuje pomocou fluoresceínovej angiografie. Stanovenie charakteristík prietoku krvi v oftalmických a supratrochleárnych artériách, ako aj v intrakraniálnej časti karotických artérií, sa vykonáva pomocou Dopplerovho ultrazvuku.
V prípade potreby možno očné vyšetrenie doplniť neurologickými vyšetreniami, ktoré zahŕňajú konzultáciu s neurológom, röntgen lebky, ale aj tureckého sedla.
Konzultácia s neurochirurgom
Ak má pacient hromadné lézie v oblasti mozgu alebo prepukne intrakraniálna hypertenzia, mali by ste sa poradiť s neurochirurgom. V prípade patogenetických väzieb tohto ochorenia so systémovou vaskulitídou je indikovaná konzultácia s reumatológom. Pri výskyte nádorov očnej očnice je potrebné podstúpiť vyšetrenie u oftalmologického onkológa. Terapeutickú taktiku v prípade okluzívnych lézií tepien určuje očný chirurg.
V prípade atrofie jedného alebo oboch očí spôsobenej infekčnými patológiami, informatívnelaboratórne testy ako ELISA alebo diagnostika PCR.
Liečba atrofie zrakového nervu
Keďže patológia vo väčšine prípadov nemôže byť nezávislou chorobou, ale pôsobí ako dôsledok iných patológií, jej liečba musí začať odstránením faktorov, ktoré ju spôsobili. Pacienti s intrakraniálnymi nádormi, hypertenziou, arteriálnou aneuryzmou v mozgu sú indikovaní na neurochirurgickú intervenciu.
Nešpecifické metódy konzervatívnej liečby tohto ochorenia sú zamerané na maximálne zachovanie zrakových funkcií. Na zníženie zápalovej infiltrácie a opuchu zrakového nervu sa vykonávajú retrobulbárne injekcie roztoku dexametazónu, ako aj intravenózne infúzie roztokov glukózy a chloridu vápenatého a intramuskulárne zavedenie diuretík ("furosemid".
Aká ďalšia je liečba optickej atrofie?
Drogy
Na normalizáciu krvného obehu sú indikované pentoxifylín, xantinol nikotinát, atropín (parabulbarno alebo retrobulbarno); intravenózne - kyselina nikotínová a aminofylín; vitamíny (B2, B6, B12), injekcie s extraktom z aloe; užívanie liekov "Cinnarizine", "Piracetam", "Riboxin" atď. Na udržanie normálnej hladiny vnútroočného tlaku je potrebné vykonávať instilácie "Pilokarpínu", možno predpísať aj diuretiká.
V prípadoch, keď neexistujú žiadne kontraindikácie, môže byť predpísanýakupunktúra a fyzioterapia, ako je elektroforéza, laserová alebo elektrická stimulácia, magnetoterapia atď.) Ak zrak klesne pod 0,01, konzervatívna liečba nie je účinná.
Spôsobuje atrofia zrakového nervu invaliditu?
Prognóza a preventívne opatrenia
Ak bolo toto ochorenie zrakových nervov správne diagnostikované a liečené v ranom štádiu, je možné zachovať zrak, avšak nedôjde k jeho úplnému uzdraveniu. S progresívnou formou atrofie zrakového nervu oka a absenciou liečby môže začať vývoj úplnej slepoty. Zdravotné postihnutie je v tomto prípade vydané bez problémov.
