Mimotelová detoxikácia je metóda ošetrenia krvi filtráciou cez membrány cez centrifugáciu, ožarovanie, čistenie sorbentmi mimo krvného obehu. Vykonáva sa s cieľom odstrániť zložky, ktoré vyvolávajú alebo podporujú priebeh konkrétneho ochorenia. V tomto prípade sa do krvi pridávajú lieky, ktoré menia jej tekutosť. Táto terapeutická technika sa používa v rôznych medicínskych odboroch, ale najčastejšie v toxikológii a reumatológii.
Správny výber detoxikačnej metódy, ktorú určujú špecialisti a závisí od fyzikálno-chemických vlastností toxínu, zohráva dôležitú úlohu pri pozitívnom výsledku liečby.
Účely udalosti
Hlavné ciele mimotelovej detoxikácie sú:
- zlepšenie elektrolytov, vody a plynov vkrv, metabolické procesy, enzýmové, hormonálne a bunkové zloženie;
- odstránenie produktov metabolizmu;
- eliminovať rôzne toxické zlúčeniny;
- znižovanie hladín cholesterolu jeho nadbytkom;
- odstránenie abnormálnych proteínov a triglyceridov z krvi, ako aj cirkulujúcich imunitných komplexov, antigénov, protilátok (vrátane tých, ktoré pôsobia proti vlastným tkanivám);
- eliminovať zápalové stimulanty.
Čistenie krvi pomocou moderných zariadení vám umožňuje selektívne odstrániť nepotrebné zložky, ktoré vyvolávajú vývoj patologických stavov v tele. Okrem toho vám tento postup umožňuje vstúpiť do krvi farmakologických liekov na liečbu určitých ochorení. Vďaka takýmto postupom sa dosahuje protialergický, protizápalový, imunomodulačný a detoxikačný účinok.
Metódy mimotelovej detoxikácie pomáhajú znižovať závažnosť patologického procesu, predchádzať komplikáciám a znižovať pravdepodobnosť úmrtia. Zákrok tiež zabraňuje prechodu akútneho stavu pacienta do chronickej formy, pomáha znižovať potrebu liekov a dlhodobého pobytu v nemocnici, obnovuje stratenú pracovnú kapacitu a zlepšuje kvalitu života pacientov.
Mimotelové detoxikačné metódy sú veľmi bežné pri urgentných operáciách brucha.
Tento postup môže byťpoužiť ako hlavnú metódu terapie alebo zahrnúť do kombinovanej liečby. Pred jej vymenovaním sa vykoná kompletné vyšetrenie tela, stanovenie Rh faktora, krvnej skupiny a ukazovateľov jeho zloženia. Predpísaný je aj koagulogram a vyšetrenie na bakteriálne a vírusové infekcie.
Kedy je pri operácii indikovaná mimotelová detoxikácia?
Indikácie pre vedenie
Špecialista môže predpísať postup na intenzívnu starostlivosť pri nasledujúcich patológiách:
- antifosfolipidový syndróm;
- reumatologické systémové ochorenia: vaskulitída, artritída, granulomatóza, lupus erythematosus, sklerodermia, dermatomyozitída;
- v prípade otravy liekmi, chemickými zlúčeninami vo výrobe;
- otrava alkoholom, drogami;
- po ekologických katastrofách;
- radiačné poškodenie tela;
- toxikóza u tehotných žien;
- Konflikt Rhesus;
- genitourinárne infekcie;
- glomerulonefritída;
- nedostatočná čistiaca funkcia pečene alebo obličiek;
- diabetes;
- autoimunitná tyroiditída;
- tyreotoxikóza;
- kožné ochorenia: psoriáza, ekzematózny proces, neurodermatitída, furunkulóza;
- myasthenia gravis;
- polyneuropatia alebo polyneuritída;
- Parkinsonova choroba;
- skleróza multiplex;
- cirhóza pečene;
- pankreatitída s oblasťami nekrózy v pankrease;
- porušenie črevnej mikroflóry;
- fokálny zápal resphnisanie v pľúcach;
- ateroskleróza;
- bronchiálna astma;
- ischémia myokardu;
- vysoký krvný tlak;
- hypertenzia.
Mimotelové detoxikačné metódy v intenzívnej starostlivosti sa používajú urgentne, bez diagnostických postupov, pri akútnych urgentných stavoch, ako je sepsa. Pri urgentnej abdominálnej chirurgii je možné tento zákrok vykonať pri stavoch, ako je prasknutá apendicitída, peritonitída, akútne ochorenie pečene a pankreasu.
Okrem toho je známe využitie mimotelových detoxikačných metód v chirurgickej stomatológii: pri abscesoch mäkkých tkanív ústnej dutiny, čeľustných kostí a pod.
Kontraindikácie zákroku
Hlavné kontraindikácie pre mimotelovú detoxikáciu sú:
- prítomnosť krvácania, malígnych procesov v tele, ako aj terminálnych (ireverzibilných) stavov alebo úplnej dekompenzácie obehového systému;
- alergia na plazmu a jej zložky, ako aj na látky, ktoré znižujú koagulačnú schopnosť;
- infekcie alebo ložiská hnisania v akútnej forme;
- výrazná arteriálna hypotenzia;
- tachykardia, šok alebo kolaps;
- nízky objem cirkulujúcej krvi;
- flebitída.
Počas tehotenstva možno procedúru očisty tela vykonávať len v ťažkých podmienkach, výlučne zo zdravotných dôvodov, pričom treba brať do úvahypomer rizika a prínosu.
Ways
Najčastejšími metódami mimotelovej detoxikácie v komplexnej terapii kritických stavov sú lymfocytoferéza, plazmaferéza, hemosorpcia, kryoaferéza, fotoferéza, kaskádová filtrácia.
Pri diskrétnej plazmaferéze sa pacientovi odoberie krv (do 0,8 l), umiestni sa do špeciálnej nádoby a následne sa prenesie do prístroja, v ktorom sa centrifugáciou rozdelí na plazmu a bunky. Plazma sa odstraňuje spolu s imunitnými komplexmi, autoprotilátkami, metabolickými produktmi, toxickými zlúčeninami, zápalovými činidlami. Namiesto plazmy, roztokov solí, bielkovín a koloidných zložiek sa do krviniek pridáva plazma darcu.
Membránová plazmaferéza
Pri membránovej plazmaferéze na mimotelovú detoxikáciu sa do žilového systému zavedú dva katétre. Krv sa odoberie z prvého katétra, prejde cez filtračnú membránu a vstrekne sa späť cez druhý katéter. Táto metóda umožňuje oddeliť plazmu a krvinky sa vrátia do tela. Tekutá časť je zbavená toxínov, alergických, zápalových a autoimunitných látok. Dajú sa do nej vstrekovať lieky, ožaruje sa laserovým svetlom, ultrafialovým, ozonizuje.
Lymfocytoferéza
Lymfocytoferéza odstraňuje lymfocyty z krvi. Táto metóda sa používa na poruchy imunitného systému,nadmerná produkcia buniek, ktoré počas zápalového procesu autoimunitnej povahy ničia telu vlastné tkanivá. Je indikovaný na patológie spojivového tkaniva. Procedúru je možné kombinovať s aktiváciou buniek cytokínmi a ožiarením krvi.
Hemosorpcia
Počas hemosorpcie sa venózna krv dostáva do adsorbentov a potom sa dostáva späť do tela. Používa sa pri infekčných a alergických procesoch, autoimunitných patológiách (kolagenóza). Môže byť sprevádzaný nízkym krvným tlakom, poškodením krvných buniek a svalovým trasom.
Fotoferéza
Pri fotoforéze pacient užíva lieky, ktoré zvyšujú citlivosť na svetlo, a následne mimo tela sa krv ožiari dlhovlnnými ultrafialovými lúčmi a vracia sa späť do tela. Používa sa pri ochoreniach spojivového tkaniva, kože, psoriáze a plesňových infekciách. Krv môže byť odstredená a potom ožiarená, alebo sa tieto postupy vykonávajú na prístrojoch súčasne.
Imunosorpcia
Keď sa imunosorpcia vykonáva, selektívne čistenie krvi od špecifických proteínov - antigény, toxíny, protilátky a jej hlavné zložky zostávajú nezmenené. Tento postup sa vykonáva pri otravách, ochoreniach obličiek, alergiách, autoimunitných patológiách. Nevýhodou tejto techniky je obmedzený počet sorbentov a pomerne vysoká cena.
Kryoaferéza je podobná plazmaferéze, iba plazma je zmrazená a heparinizovaná a kryoprecipitát je odstránený. Používa sa pri ateroskleróze, ekzémoch, dne, autoimunitevaskulitída.
Kedy nie je procedúra naplánovaná?
Absolútne kontraindikácie vyššie uvedených postupov sú:
- bleeding;
- závažné ochorenie mozgu;
- zlyhanie srdca v štádiu dekompenzácie;
- onkologické patológie s metastázami;
- Neuropsychiatrické ochorenia.
Zoznam relatívnych obmedzení zahŕňa:
- poruchy zrážanlivosti krvi;
- arytmia;
- hypotenzia;
- pokles plazmatických bielkovín;
- ulcerózna lézia tráviaceho traktu;
- infekčné choroby;
- menštruácia.
