Alergická reakcia ako žihľavka je bežnou patológiou, s ktorou sa v praxi stretáva takmer každý moderný alergológ. Príznaky a príčiny tejto choroby, ako aj metódy a metódy jej liečby sú podrobne popísané v tomto článku.
Črty choroby
Pomerne veľká heterogénna skupina stavov a chorôb, ktoré spájajú podobné symptómy a spoločné primárne kožné prvky, menovite pľuzgiere, označuje alergickú reakciu, akou je urtikária.
Treba si uvedomiť, že v 40 % prípadov je tento patologický stav v priebehu vývoja sprevádzaný rozvojom charakteristického angioedému. Rozumie sa ním opuch hlbokých vrstiev dermy, ako aj podslizničnej vrstvy a podkožného tkaniva, pričom povrchové vrstvy kože sa na tomto procese nezúčastňujú.
U niektorých pacientov sa môže vyvinúť izolovaný angioedém, ktorý nebude sprevádzaný alergickoureakcia typu urtikárie. Ide o ochorenie, ktoré si vyžaduje bezpodmienečnú liečbu as objavením sa prvých príznakov, ktoré podrobne popíšeme v tomto článku. Hneď ako sa objavia prvé príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Je prítomná alergická reakcia, ako je žihľavka v ICD, je to choroba dobre známa na celom svete.
Epidemiológia
V súčasnosti trpí rôznymi typmi žihľavky na celom svete 15 až 25 % obyvateľov planéty Zem. V tomto prípade je obzvlášť častá akútna alergická reakcia typu urtikárie. Objavuje sa približne v 60 % všetkých prípadov.
Približne u tretiny pacientov sa toto ochorenie časom stáva chronickým, pričom sa neustále prejavuje formou recidív. Práve akútna alergická reakcia tohto typu sa často vyskytuje u mladistvých pacientov a chronické prejavy sa pozorujú najmä u žien vo veku 20 až 40 rokov. Približne u štvrtiny pacientov trpiacich chronickou alergickou reakciou, ako je žihľavka, symptómy pretrvávajú najmenej 10 rokov. Približne v polovici prípadov je chronická manifestácia tohto ochorenia spôsobená prítomnosťou autoimunitného problému, ktorý by mal identifikovať kvalifikovaný odborník.
V drvivej väčšine prípadov zostáva príčina chronickej urtikárie u dospelých pacientov nejasná.
Miesto v Medzinárodnej klasifikácii chorôb
Alergická reakcia natyp urtikárie v ICD-10 je oficiálne zaregistrovaný. ICD-10, prijatá v roku 2007, je v súčasnosti všeobecne akceptovanou klasifikáciou pre kódovanie lekárskych diagnóz. Vyvinula ho Svetová zdravotnícka organizácia. Celkovo táto klasifikácia pozostáva z 21 sekcií alebo tried, z ktorých každá obsahuje určité položky s kódmi stavov a chorôb. Číslo 10 v názve označuje, že táto medzinárodná klasifikácia chorôb je desiatou revíziou.
V ICD-10 sa alergická reakcia ako žihľavka vzťahuje na ochorenia kože a podkožného tkaniva. Je zahrnutý v podsekcii označenej L50-L54.
Kód alergickej reakcie na urtikáriu je L50. Jeho znalosti umožňujú lekárom na celom svete rovnako identifikovať konkrétnu chorobu. Kód ICD pre alergickú reakciu typu urtikárie značne uľahčuje prácu pri interakcii s lekármi z rôznych krajín. Klasifikácia im pomáha efektívne komunikovať a spolupracovať.
Niekoľko ďalších podsekcií možno identifikovať podľa kódu alergickej reakcie podľa typu urtikárie. Patria sem tieto typy urtikárie:
- Alergické.
- Idiopatické.
- Spúšťa sa vystavením vysokým alebo nízkym teplotám.
- Dermatografické.
- Vibračné.
- Cholinergné.
- Kontakt.
- Iné.
- Nešpecifikované.
Toto všetko vám umožňuje presne určiť alergickú reakciu podľa typu urtikárie v ICD-10.
Nešpecifikované
Spravidla vo väčšine prípadov nastanú problémy s diagnózou, keď sa zistí alergická reakcia neznámej etiológie, ako je urtikária.
V tomto prípade sa pacient sťažuje na svrbenie kože, ktoré je obzvlášť výrazné v oblasti hrudníka, krku a paží. Môžu sa objaviť kožné vyrážky a začervenanie. Samotný pacient spravidla nemôže spájať svoj stav s nejakou konkrétnou príčinou. Predtým neužíval žiadne neobvyklé prípravky, neužíval lieky na neznámy účel.
V tomto prípade sa alergická reakcia typu generalizovanej urtikárie prejavuje pri vizuálnom vyšetrení golierovej zóny, predných plôch hrudníka a krku, stehien, horných končatín. Všetky z nich sú hyperemické. Súčasne sa na koži pozorujú vyvýšené ružové pľuzgiere, ktoré sú vizuálne podobné stopám po popáleninách žihľavou. V tomto ohľade dostala táto choroba takýto názov.
Vyrážky sú polymorfné, možno zaznamenať ich symetriu, po stlačení začnú blednúť. Koža susediaca s lymfatickými uzlinami, rovnako ako podkožné tkanivo, nepodlieha zmenám.
To všetko svedčí o urtikárii neznámej etiológie. Odporúča sa, aby bol pacient okamžite hospitalizovaný.
Podobné choroby
Za zmienku stojí, že okrem rozdelenia na chronickú a akútnu urtikáriu sa toto ochorenie delí v závislosti od faktorov, ktoré túto exacerbáciu vyvolávajú. Je pozoruhodné, že u toho istého pacienta sa môžu objaviť zásadne odlišné formy.žihľavka. Okrem toho sa v lekárskej literatúre opisuje množstvo stavov, ktoré kedysi s týmto ochorením súviseli, no už sa zaň nepovažujú, no medzi symptómy patrí angioedém. Tu je zoznam takýchto patologických stavov:
- Mastocytóza alebo urticaria pigmentosa. Toto ochorenie je spôsobené proliferáciou a akumuláciou žírnych buniek v tkanivách.
- Polymorfné kožné vyrážky vrátane urtikárie.
- Urtikariálna vaskulitída. Klasická vaskulitída, ktorú sprevádzajú kožné vyrážky, nielen angioedém, ale aj pľuzgiere a uzliny.
- Nehistamínový angioedém. Môže byť dedičná, často spojená s defektmi v kinínovom a komplementovom systéme.
- Anafylaxia – žihľavka spôsobená nadmernou fyzickou námahou.
- Kryopyrín. Ide o periodický syndróm, ktorý je charakterizovaný bolesťami hlavy a zvýšenou únavou.
- Schnitzlerov syndróm je chronická urtikária sprevádzaná monoklonálnou gamapatiou.
- Gleichov syndróm – epizodický angioedém s eozinofíliou.
- Wellsov syndróm – granulomatózna dermatitída s eozinofíliou.
Pri popise alergickej reakcie, akou je žihľavka, je hlavnou vecou patogenéza tohto stavu uvoľnenie mediátorov žírnych buniek, ako aj rozvoj ich účinkov. Hovoríme o zvýšení priepustnosti cievnej steny, vazodilatácii, objavení sa hyperémie a edému.
Zobrazenia
Diagnostika alergickej reakcie ako žihľavkadať do prítomnosti jedného z troch patogenetických variantov. Každý z prípadov má svoje vlastné dôvody, ktoré viedli k rozvoju a progresii tohto ochorenia.
Alergická žihľavka. V tomto prípade hrajú kľúčovú úlohu reaginy, teda imunoglobulíny, ktoré sa objavia, keď alergén prvýkrát vstúpi do tela. Sú fixované na bazofiloch a žírnych bunkách. Opakovaný kontakt s alergénom vedie k degranulácii žírnych buniek. V tejto forme sa vyskytuje najmä žihľavka, ktorej príčinami sú potravinové alergie.
Existuje aj alergická odroda, pri ktorej sa zdá, že degranulácia je spôsobená aktiváciou komplementového systému alebo imunitných komplexov, ktoré aktivujú komplement a kinínový systém klasickým spôsobom.
Nealergická urtikária môže byť spojená s celým zoznamom najrôznejších príčin. Uvádzame tie hlavné:
- porucha metabolizmu kyseliny arachidónovej;
- zvýšená koncentrácia histamínu;
- akumulácia bradykinínu;
- nadmerné uvoľňovanie acetylcholínu;
- alternatívna aktivácia komplementového systému;
- účinok niektorých neuropeptidov;
- fyzikálne faktory (závislosť od chladu alebo tepla);
- výsledok vystavenia jedlu alebo drogám, najčastejšie syrom, čokoládou, orieškami, jahodami.
Vývoj idiopatickej urtikárie je podozrivý iba vtedy, ak sú prítomné funkčné alebo štrukturálne defekty bazofilov alebo žírnych buniek. V čomdôkladné štúdium vyžaduje systém zrážania krvi, ktorý ovplyvňuje rozvoj patologických reakcií.
Vývoj choroby
Alergická reakcia ako žihľavka v anamnéze ochorenia takmer vždy začína charakteristickým svrbením, po ktorom nasledujú rôzne vyrážky. Môžu to byť pľuzgiere, ktoré stúpajú nad povrch kože. Môžu nadobudnúť rôzne veľkosti a tvary. Vyrážky zostávajú pol hodiny až dva dni, kým úplne nevymiznú.
Najčastejšie sa náhle objavia a zmiznú na rôznych miestach. Ak máte chronickú alergickú reakciu, ako je žihľavka, fotografia v tomto článku vám poskytne predstavu o tejto chorobe, vyrážky sa objavujú večer. Toto by sa malo vziať do úvahy, nezabudnite povedať o čase ich vzhľadu pri vymenovaní lekára. Zároveň to prakticky neovplyvňuje celkový stav pacienta. Kvalita života je výrazne znížená iba v dôsledku dlhotrvajúceho a dlhotrvajúceho svrbenia.
Keď sa objaví angioedém, je charakterizovaný difúznym opuchom uvoľneného podkožného spojivového tkaniva na zadnej strane nôh a rúk, pier, očných viečok, genitálií a slizníc. V tomto prípade sa môže objaviť mierne svrbenie, asymetrický opuch, koža zostáva nezmenená.
Opuch hltana, krku, hrtana hrozí poruchami dysfágie a dýchania a opuch črevnej steny spôsobuje hnačky, vracanie, bolesti brucha. Rozlíšenie týchto prvkov spravidla trvá dosť dlho.čas – až tri dni.
Ak je tento patologický stav spojený s alergickou reakciou na fyzikálne faktory, potom existuje spojenie medzi výskytom vyrážok a špecifickým negatívnym vplyvom. Miestny stav alergickej reakcie, ako je žihľavka a vzhľad samotných prvkov, majú zároveň svoje vlastné charakteristiky.
V týchto prípadoch pri studenej žihľavke sa vyrážka objaví na tých miestach, ktoré sú pravidelne v kontakte so studeným vzduchom alebo studenými predmetmi. Žihľavka pretrváva relatívne krátky čas a po zahriatí zmizne.
Keď sa objaví demografická žihľavka, prvky sú akési lineárne pľuzgiere pozdĺž priebehu škrabania. Vyrážky s akvagenickou urtikáriou sa objavujú po kontakte s vodou akejkoľvek teploty. Vonkajšie vyzerajú ako malá žihľavka, ktorá sa vyskytuje na pozadí erytematóznych škvŕn. Stojí za zmienku, že ide o nepríjemnú, ale veľmi zriedkavú formu choroby.
Zaznamenávanie histórie
Vzhľadom na pominuteľnosť vznikajúcich vyrážok sa pripisuje veľký význam správnemu odberu anamnézy. Lekár musí zistiť, čo je príčinou takéhoto patologického stavu, aké mechanizmy ho vyvolávajú a čo ho podporuje.
Preto je potrebné zistiť všetky nepríjemné a nepríjemné pocity spojené s urtikáriou, vrátane pálenia, svrbenia, bolesti. Čas, počas ktorého sa vyskytujú, ich cyklickosť, existencia provokujúcich faktorov,predchádzajúce ošetrenie. Veľký význam má prítomnosť alergických ochorení nielen v osobnej anamnéze pacienta, ale aj v rodine. Mali by sa vziať do úvahy profesionálne aktivity a záľuby pacienta, ako aj prítomnosť komorbidít.
Pri úvodnom vyšetrení je dôležité zistiť, nakoľko je existujúca vyrážka podobná žihľavke. Preskúmajte iné prvky ako blister, ako aj sekundárne atypické formácie. Napríklad erózia, krustovanie, pretrvávajúca hyperpigmentácia.
Diagnostika
Na presnú diagnostiku tohto ochorenia existuje dostatok laboratórnych nástrojov. Okrem bežných všeobecných klinických štúdií bude potrebné vykonať testy na zistenie sprievodnej somatickej patológie.
Treba mať na pamäti, že pacienti s takýmito ochoreniami často trpia problémami s gastrointestinálnym traktom, autoimunitnými ochoreniami, neinfekčným a infekčným pôvodom. V tomto prípade môžu byť výsledky vyšetrení v rámci referenčných hodnôt, kedy bude mimoriadne problematické priradiť akúkoľvek patológiu s prejavom tohto stavu.
Diferenciálnu diagnostiku sprevádza množstvo chorôb, ako je dermatitis herpetiformis, urtikariálna vaskulitída, kontaktná žihľavka, dokonca aj uštipnutie hmyzom cicajúcim krv.
Liečba
Tradičná liečba alergickej reakcie, akou je žihľavka, zahŕňa predovšetkým elimináciu spúšťačov a príčin, ktoré viedli k vzniku tohto patologického stavu. Je potrebné odmietnuť lieky, ktoré by mohli vyvolať vzhľadvyrážky, vyhýbajte sa vystaveniu fyzickým provokujúcim faktorom. Zároveň je dôležité dodržiavať hypoalergénnu diétu, ktorá môže pomôcť znížiť frekvenciu recidív tohto ochorenia. Bez liekovej terapie však bude mať toto všetko minimálne účinky.
Rehabilitácia ložísk chronickej infekcie sa stáva dôležitou úlohou pri určovaní správneho smeru terapie. Niekedy to na účinnú prevenciu relapsu stačí.
V zásade sa pri tejto chorobe používajú blokátory histamínových receptorov. Podľa odporúčaní Svetovej organizácie pre alergiu by sa liečba mala začať antihistaminikami druhej generácie.
Ak symptómy pretrvávajú dva týždne, odporúča sa zvýšiť dávku a zároveň pokračovať v užívaní liekov ďalších 10-14 dní. V niektorých prípadoch je v noci predpísaný sedatívny blokátor. Ak to neprinesie žiadny účinok, odporúča sa zmeniť liek. Pri exacerbáciách lekári predpisujú krátky cyklus systémových glukokortikosteroidov, ktorý netrvá dlhšie ako jeden týždeň.
Ak toto všetko nepomôže odstrániť príznaky žihľavky, mali by ste prejsť na lieky druhej línie. Ide o imunosupresíva, glukokortikosteroidy, prípravky monoklonálnych protilátok. Pri liečbe urticaria pigmentosa, ktorá je spôsobená všetkými druhmi fyzikálnych faktorov, sa používa stabilizátor membrány žírnych buniek nazývaný ketotifén.
Angioedém sa lieči podľa rovnakých princípov. Jedinou výnimkou sú prejavy dedičných foriem, ktoré sú spojené skinínový systém alebo defekty v komplementových systémoch. Ak sa stav pacienta stane život ohrozujúcim, mala by sa vykonať povinná terapia so zavedením adrenalínu, čo môže viesť k potrebe tracheostómie alebo núdzovej intubácie.
V poslednej dobe existuje stále viac zásadne nových metód liečby tohto patologického stavu. Skúma sa najmä účinnosť používania alternatívnych skupín liekov proti urtikárii. Napríklad androgény, antidepresíva, pomalé blokátory vápnikových kanálov, ako aj metotrexát, sulfasalazín, kolchicín.
V lekárskej komunite sa veľa diskutuje o použití fototerapie a plazmaferézy u pacientov so solárnou urtikáriou. Samostatne stojí za zváženie použitie biologických činidiel. Vedci boli vždy fascinovaní myšlienkou spájania molekúl zapojených do imunitných reakcií s cieľom nájsť účinný liek na danú chorobu. Teraz sa v praxi objavili monoklonálne protilátky, ktoré umožňujú riešiť tento problém s vysokým stupňom vynaliezavosti a vysokou špecifickosťou. To viedlo k množstvu biomedicínskeho výskumu, ktorý skúmal možnosti liečby imunitne podmienených chorôb, vrátane alergických.
Na území Ruskej federácie je registrovaný liek "Omalizumab", ktorý zabraňuje interakcii receptorov na žírnych bunkách, čím sa znižuje ich celkový počet na povrchu bazofilov. Zaujímavosťou je, že pôvodne slúžil výlučne naliečba ťažkej atopickej astmy, ale neskôr sa ukázalo, že liek je účinný v boji proti chronickej urtikárii.
